متلازمة هارادا: التهاب العين وأعراضه وطرق علاجه

هي اضطراب مناعي يهاجم فيه جهاز المناعة، على نحو غير طبيعي، أنسجة تحتوي على الخلايا الصبغية المسؤولة عن إنتاج الميلانين. توجد هذه الخلايا في مواضع متعددة، منها العين والأذن الداخلية والجلد والشعر وبعض الأغشية المحيطة بالدماغ. لذلك قد يجمع المرض بين أعراض بصرية وسمعية وعصبية وجلدية، لكن ليس بالضرورة أن تظهر جميعها لدى الشخص نفسه.

تتمثل الإصابة الأساسية في التهاب العنبية، وهي الطبقة الوسطى من العين، مع تأثر واضح للمشيمية الغنية بالأوعية الدموية تحت الشبكية. وقد يؤدي تسرب السوائل إلى تجمعها تحت الشبكية وحدوث انفصال شبكي مصلي، يختلف عن الانفصال الناتج عن تمزق الشبكية. وغالبًا يصيب الالتهاب العينين، وإن بدأت الأعراض في إحداهما أو كانت أشد فيها.

لا يزال السبب الدقيق غير معروف. ويُعتقد أن الاستعداد الوراثي واضطراب الاستجابة المناعية يسهمان في حدوثه، مع احتمال دور لمحفزات بيئية لم تُحسم طبيعتها. والمرض ليس عدوى، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الأدوات، كما أنه لا ينتج عن إجهاد الشاشات أو ضعف النظافة أو استعمال النظارات.

يمكن أن يظهر في أعمار مختلفة، لكنه يُشاهد كثيرًا لدى البالغين الشباب ومتوسطي العمر. ويكون أكثر شيوعًا لدى بعض المجموعات السكانية ذات التصبغ الأغمق، دون أن يقتصر عليها. ووجود استعداد وراثي لا يعني أنه مرض يُورث بنمط مباشر أو أن أبناء المصاب سيصابون به بالضرورة.

أعراض العين والرؤية

قد تتطور الأعراض خلال أيام، وتتفاوت شدتها بحسب نشاط الالتهاب ومكانه. ومن أبرز العلامات التي تستحق الانتباه:

• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها في عين واحدة أو العينين.
• حساسية للضوء، وأحيانًا ألم العين أو احمرارها.
• ظهور عوائم، وهي نقاط أو خيوط تتحرك في مجال النظر.
• تشوه التفاصيل المرئية أو صعوبة القراءة وتمييز الأشياء.

ليس من الضروري أن يكون الألم شديدًا؛ فقد يتراجع النظر مع احمرار محدود أو دون ألم واضح. ولهذا لا ينبغي تأجيل الفحص اعتمادًا على أن العين تبدو طبيعية من الخارج.

أعراض السمع والجهاز العصبي

قد يسبق التهاب العين صداع أو شعور عام بالتعب، وأحيانًا غثيان أو تيبس الرقبة بسبب تأثر الأغشية المحيطة بالدماغ. كما قد يظهر طنين أو ضعف في السمع أو دوار نتيجة إصابة الأذن الداخلية. وهذه الأعراض ليست خاصة بهارادا، وقد تستلزم تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أمراض أخرى، خصوصًا عند وجود حمى أو صداع شديد.

تغيرات الجلد والشعر

قد تظهر لاحقًا بقع فاتحة أو بيضاء في الجلد تشبه البهاق، أو يتحول جزء من الشعر والرموش والحاجبين إلى اللون الأبيض. وقد يحدث تساقط للشعر أيضًا. لكن هذه التغيرات ليست موجودة لدى كل مريض، ولا يشترط حدوثها لبدء التشخيص أو العلاج. كما أن البهاق وحده لا يعني الإصابة بهذه المتلازمة.

قد يمر المرض بمرحلة أولية تشبه عدوى فيروسية بسيطة، تتبعها مرحلة التهاب عيني حاد وانخفاض في النظر. وبعد هدوء الالتهاب قد تظهر تغيرات التصبغ في الجلد أو الشعر أو قاع العين. وقد يصبح قاع العين أفتح لونًا بسبب فقدان الصبغة، وهو تغير يرصده الطبيب بالفحص.

لا يسير جميع المرضى بالتسلسل نفسه. فبعض الحالات تستجيب جيدًا للعلاج المبكر، بينما تتعرض حالات أخرى لالتهاب مزمن أو نوبات متكررة، خاصة إذا لم تتم السيطرة الكافية على الالتهاب. وقد يستمر نشاط المرض داخل العين رغم تحسن الإحساس بالرؤية، لذلك تظل المتابعة ضرورية بعد تراجع الأعراض.

يعتمد التشخيص على تجميع نتائج فحص العين والتاريخ المرضي والأعراض خارج العين، وليس على اختبار منفرد. يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، وتغيرات السمع والجلد، وأي إصابة نافذة أو جراحة سابقة بالعين؛ لأن بعض الحالات المشابهة، مثل التهاب العين الودي، ترتبط بهذا التاريخ.

• فحص العين الشامل: لتقييم حدة النظر وضغط العين والالتهاب وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري: لإظهار السوائل تحت الشبكية ومتابعة تغيرها مع العلاج.
• تصوير الأوعية بصبغات خاصة: عند الحاجة لتحديد أنماط التسرب والتهاب المشيمية.
• فحوص إضافية: مثل تصوير العين بالموجات فوق الصوتية أو تقييم السمع بحسب الحالة.
• تحاليل موجهة: لاستبعاد العدوى وأمراض التهابية أخرى يمكن أن تسبب صورة مشابهة.

قد يُطلب فحص السائل النخاعي في حالات مختارة عند وجود أعراض عصبية، لكنه ليس إجراءً لازمًا لكل مريض. وتختلف الفحوص بحسب نتائج التقييم، لذلك لا توجد قائمة ثابتة مناسبة للجميع.

يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب سريعًا، والحفاظ على الشبكية ووظيفة الإبصار، ومنع الانتكاسات. ويتولى الخطة اختصاصي العيون، ويفضل من لديه خبرة في التهاب العنبية، وقد يشارك اختصاصيون آخرون عند تأثر السمع أو الجهاز العصبي.

الكورتيكوستيرويدات والأدوية المنظمة للمناعة

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الجهازية عادة في المرحلة النشطة، وقد تُعطى بالفم أو عبر الوريد بحسب شدة الحالة. ثم تُخفض تدريجيًا وفق الاستجابة والفحوص. ولا تكفي قطرات الكورتيزون وحدها عادة لعلاج الالتهاب العميق المميز للمرض، وإن كانت مفيدة عند وجود التهاب في الجزء الأمامي من العين.

قد يضيف الطبيب أدوية مثبطة أو منظمة للمناعة مبكرًا، أو عند تكرر الالتهاب والحاجة إلى تقليل التعرض للكورتيزون. وقد تُستخدم علاجات بيولوجية في حالات مختارة. ويتطلب ذلك تحاليل ومراقبة للآثار الجانبية والعدوى المحتملة. لا تبدأ هذه الأدوية أو توقفها أو تغيرها بنفسك، وأبلغ الطبيب عن الحمل أو التخطيط له.

المتابعة وعلاج المضاعفات

تشمل المتابعة قياس النظر وضغط العين وتكرار التصوير عند الحاجة. وقد يلزم علاج ارتفاع ضغط العين أو المياه البيضاء، سواء ارتبطا بالالتهاب أو بالكورتيزون. أخبر الطبيب عن الأدوية الأخرى، والتزم بمواعيد التحاليل حتى إذا اختفت الأعراض.

قد يؤدي الالتهاب غير المسيطر عليه إلى الزرق، والمياه البيضاء، وتضرر الشبكية أو المشيمية، وأحيانًا نمو أوعية دموية غير طبيعية تحت الشبكية. وقد يصبح ضعف النظر دائمًا في بعض الحالات. لكن العلاج المبكر والمتابعة المنتظمة يحسنان فرص الحفاظ على الإبصار، دون ضمان نتيجة واحدة لجميع المرضى.

• دوّن أي تغير جديد في الرؤية أو السمع وموعد ظهوره.
• استخدم النظارات الشمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء.
• تجنب القيادة إذا كانت الرؤية مشوشة أو غير مستقرة.
• لا تستعمل قطرات الكورتيزون القديمة أو الخلطات المنزلية دون وصفة.
• اتبع إرشادات الوقاية من العدوى أثناء العلاج المثبط للمناعة.

اطلب تقييمًا عينيًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تشوش جديد أو تراجع سريع في النظر، أو ألم وحساسية شديدة للضوء، خصوصًا مع صداع أو طنين. وتوجه إلى الطوارئ عند فقدان النظر المفاجئ، أو ظهور ستار في مجال الرؤية، أو صداع شديد مع حمى وتيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. وإذا شُخصت بهارادا سابقًا، فلا تنتظر الموعد الدوري عند عودة الأعراض؛ فالتدخل المبكر مهم حتى لو كانت الانتكاسة تبدو أخف من النوبة الأولى.