خلع أضراس العقل: متى يكون ضروريًا ومتى يمكن تجنبه؟

أضراس العقل هي آخر الأضراس في مؤخرة الفم، وتظهر غالبًا في أواخر المراهقة أو بداية الرشد. قد لا تتوافر مساحة كافية لخروجها بوضع مناسب، فتظل محاطة بالعظم أو اللثة، أو يظهر جزء منها فقط. ويسمى ذلك الانطمار أو الدفن.

بزوغ الضرس جزئيًا قد يترك جيبًا تحت اللثة تتجمع فيه بقايا الطعام والبكتيريا، مما يصعّب التنظيف ويسبب التهابًا حول تاجه. لكن بعض الأضراس المدفونة تظل مستقرة ولا تسبب مرضًا، ويمكن مراقبتها بدلًا من خلعها مباشرة.

ينصح طبيب الأسنان بالخلع عندما يكون الضرس مصدرًا لمشكلة لا يمكن حلها بصورة مناسبة مع الاحتفاظ به، أو عندما يظهر ضرر بالأنسجة المجاورة. من أبرز الدواعي:

• التهاب متكرر حول الضرس: خصوصًا إذا صاحبه ألم أو تورم أو صعوبة في فتح الفم، أو كانت النوبة شديدة.
• تسوس لا يمكن ترميمه: بسبب امتداده أو صعوبة الوصول إلى الضرس وتنظيفه وعلاجه.
• خراج أو عدوى: تستلزم علاج المصدر، وقد يكون الخلع جزءًا من العلاج.
• تضرر الضرس المجاور: مثل التسوس أو فقدان العظم الداعم أو تآكل الجذر المرتبط بوضع ضرس العقل.
• كيس أو تغير مرضي حول الضرس: يظهر بالفحص أو الأشعة ويحتاج إلى تقييم جراحي.
• إعاقة خطة علاجية محددة: مثل بعض جراحات الفك، وفق تقييم متخصص.

أما الألم وحده فلا يكفي لتحديد أن ضرس العقل هو السبب؛ فقد يكون مصدره ضرسًا آخر أو مفصل الفك. كذلك لا يُنصح عادة بخلع أضراس العقل السليمة لمجرد الاعتقاد بأنها ستمنع تزاحم الأسنان الأمامية.

يمكن ترك الضرس إذا كان ظاهرًا بالكامل، سليمًا، يشارك في المضغ بصورة طبيعية، ويمكن تنظيفه جيدًا دون الإضرار بالضرس المجاور. وقد تكفي المراقبة لضرس مدفون خالٍ من المرض بعد مناقشة الطبيب.

غياب الألم لا يضمن غياب المشكلة، لذا تشمل المتابعة فحص اللثة والأسنان، والأشعة عند الحاجة لا بصورة عشوائية. وتتحدد مواعيد المراجعة حسب الحالة. ولا يلزم خلع الأضراس الأربعة معًا إذا كانت المشكلة محصورة في واحد منها.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأمراض المزمنة والحمل والأدوية، خاصة مميعات الدم وأدوية هشاشة العظام، ثم يفحص الفم ويطلب الأشعة المناسبة. توضح الأشعة اتجاه الضرس وعلاقته بالضرس المجاور والعصب القريب من الأضراس السفلية أو الجيب الأنفي قرب الأضراس العلوية.

في الحالات المعقدة قد تحتاج إلى جراح فم وفكين. وإذا كانت الجذور شديدة القرب من عصب الفك السفلي، فقد يناقش الجراح إزالة التاج مع ترك الجذور في حالات مختارة لتقليل خطر إصابة العصب. لا توقف أي دواء بنفسك قبل العملية.

تُجرى حالات كثيرة بالتخدير الموضعي، حتى عند وجود ضرس مدفون. يفترض ألا تشعر بألم حاد أثناء الخلع، لكن قد تشعر بالضغط والحركة. إذا شعرت بالألم فأخبر الطبيب ليعدل التخدير قبل متابعة الإجراء.

قد تُستخدم التهدئة مع التخدير الموضعي عند القلق الشديد، بينما يُحجز التخدير العام لحالات يبررها تعقيد الجراحة أو الاحتياجات الطبية. ليس التخدير العام شرطًا لخلع الضرس المدفون، ويتطلب تقييمًا وتعليمات خاصة بالصيام والمرافقة وعدم القيادة.

قد يتضمن الخلع الجراحي فتح اللثة وإزالة مقدار من العظم أو تقسيم الضرس لتسهيل إخراجه، ثم وضع غرز عند الحاجة. بعد زوال التخدير، يُتوقع بعض الألم ويمكن تخفيفه بالمسكن المناسب الذي يوصي به الطبيب.

عندما توجد دواعي واضحة، يساعد الخلع على التخلص من مصدر الالتهاب والألم وحماية الضرس المجاور وتسهيل العناية بالفم. لكنه إجراء جراحي له مخاطر؛ منها النزف والعدوى والسنخ الجاف، وهو ألم يرتبط بفقدان الخثرة الدموية أو تحللها مبكرًا.

قد يحدث تغير في الإحساس بالشفة أو الذقن أو اللسان بسبب تأثر الأعصاب، وغالبًا يكون مؤقتًا لكنه قد يستمر نادرًا. كما قد يحدث اتصال بالجيب الأنفي عند خلع بعض الأضراس العلوية. تختلف هذه المخاطر حسب موضع الضرس وصعوبة العملية، وينبغي مناقشتها قبل الموافقة.

من الشائع وجود ألم وتورم بالخد وكدمات خفيفة وتيبس بالفك، خصوصًا بعد الخلع الجراحي. ينشأ التورم من استجابة الأنسجة للجراحة، وقد يزيد خلال أول يومين أو ثلاثة ثم يبدأ بالتحسن. وقد يكون اللعاب مدمى قليلًا في البداية.

يتحسن معظم الانزعاج تدريجيًا خلال أيام، بينما قد يستمر التيبس أو الحساسية مدة أطول بحسب صعوبة الخلع. الأهم هو اتجاه الأعراض للتحسن؛ فازدياد الألم أو التورم بعد تحسن أولي يستلزم التواصل مع الطبيب.

• اضغط على الشاش حسب تعليمات الطبيب، وتجنب لمس مكان الخلع باللسان أو الأصابع.
• خلال أول أربع وعشرين ساعة، تجنب المضمضة القوية والبصق والشفط بالمصاصة حتى لا تتحرك الخثرة.
• اختر طعامًا لينًا غير ساخن، وامضغ بالجهة الأخرى، وانتظر زوال التخدير قبل المضغ لتجنب عض الخد أو اللسان.
• استخدم كمادات باردة ملفوفة بقماش على الخد على فترات قصيرة خلال اليوم الأول.
• نظف الأسنان برفق مع تجنب جرح الخلع، وابدأ المضمضة اللطيفة بالماء الدافئ والملح بعد مرور يوم وفق توجيهات الطبيب.
• تجنب التدخين والتبخير، وابتعد عن المجهود الشديد في الأيام الأولى أو حسب التعليمات.
• استخدم الأدوية الموصوفة فقط؛ فالمضادات الحيوية ليست ضرورية لكل عملية خلع.

لا تضع الأسبرين أو مواد منزلية على اللثة. وإذا ظهر ألم نابض شديد بعد أيام، مع رائحة أو طعم غير مستحب، فقد يكون سنخًا جافًا يحتاج إلى تنظيف وضماد موضعي، وليس بالضرورة إلى مضاد حيوي.

لا ينبغي تأجيل علاج الألم الشديد أو العدوى بسبب الحمل وحده. يمكن إجراء علاج الأسنان الضروري، بما فيه الخلع والتخدير الموضعي والأشعة اللازمة، مع الاحتياطات المناسبة. أخبري الطبيب بمرحلة الحمل والأدوية وأي مضاعفات صحية.

قد يُؤجل الخلع غير الضروري إلى ما بعد الولادة، وإذا أمكن اختيار التوقيت فقد يكون الثلث الثاني أكثر راحة. يحدد الطبيب المسكنات والمضادات الملائمة للحمل، ولا تُستخدم الأدوية المتاحة دون وصفة تلقائيًا.

احجز موعدًا عند تكرر الألم أو التهاب اللثة خلف آخر ضرس، أو صعوبة تنظيف المنطقة، أو ظهور طعم سيئ مستمر. بعد الخلع، تواصل سريعًا مع الطبيب إذا حدث نزف لا يتوقف بالضغط وفق التعليمات، أو حمى أو صديد أو ألم يزداد بدلًا من التحسن، أو خدر مستمر بعد زوال التخدير المتوقع.

اطلب الرعاية الطارئة عند صعوبة التنفس أو البلع، أو تورم سريع الانتشار نحو الرقبة أو حول العين. لا تنتظر موعد متابعة عاديًا مع هذه العلامات؛ فقد تشير إلى انتشار عدوى تحتاج إلى تدخل عاجل.