مثبطات أكسيداز أحادي الأمين: فوائدها ومحاذير استخدامها

أكسيداز أحادي الأمين إنزيم يساعد الجسم على تكسير مواد كيميائية، منها السيروتونين والنورأدرينالين والدوبامين. تشارك هذه المواد في تنظيم المزاج والانتباه والحركة. عندما يُثبَّط الإنزيم، يقل تكسير بعض هذه النواقل العصبية ويزداد توافرها، وهو ما يسهم في التأثير العلاجي للدواء.

للإنزيم نوعان رئيسيان، هما النوع أ والنوع ب. تختلف الأدوية في النوع الذي تستهدفه، وفي كون تثبيطها عكوسًا أو غير عكوس. ويؤثر هذا الاختلاف في الاستخدامات والتداخلات ومدة استمرار التأثير بعد إيقاف العلاج. كما يوجد الإنزيم في الأمعاء والكبد، حيث يساهم في تكسير التيرامين الموجود في بعض الأطعمة؛ لذلك قد تصبح بعض الوجبات مشكلة أثناء العلاج.

• مثبطات غير انتقائية وغير عكوسة: منها فينيلزين وترانيلسيبرومين وإيزوكاربوكسازيد، وتُستخدم لعلاج الاكتئاب وفق تقييم متخصص. ويُعرف ترانيلسيبرومين تجاريًا باسم بارنات في بعض البلدان.
• مثبطات عكوسة للنوع أ: مثل موكلوبميد، المتاح في بعض البلدان. تكون بعض قيوده الغذائية أقل من المثبطات التقليدية، لكن تداخلاته الدوائية تظل مهمة.
• مثبطات تستهدف النوع ب: مثل راساجيلين وسيليجيلين في بعض مستحضراته، وتُستخدم أساسًا لمرض باركنسون.
• لصقة سيليجيلين: تتوافر في بعض البلدان لعلاج الاكتئاب، وتختلف تعليمات التيرامين بحسب قوة اللصقة الموصوفة.

ليست هذه الأدوية بدائل متطابقة. وقد تقل انتقائية بعض المستحضرات مع زيادة الجرعة، لذلك لا يصح اعتبار دواء آمنًا مع طعام أو دواء آخر لمجرد أنه يستهدف النوع ب.

قد يختار الطبيب هذه المجموعة عندما لا يستجيب الاكتئاب بما يكفي لعلاجات أخرى، أو عندما تكون الخيارات الشائعة غير مناسبة. وقد تفيد بعض حالات الاكتئاب المصحوبة بزيادة النوم والشهية وثقل الأطراف وحساسية شديدة للرفض، وهي سمات تُسمى أحيانًا السمات غير النمطية.

يعتمد الاختيار على شدة الأعراض، والعلاجات السابقة، والأمراض المصاحبة، وقدرة الشخص على الالتزام بالاحتياطات. ويشمل التقييم البحث عن تاريخ للهوس أو الاضطراب ثنائي القطب، لأن مضادات الاكتئاب قد تحفز نوبة هوس لدى بعض الأشخاص. لا يظهر التحسن الكامل فورًا؛ فقد يحتاج إلى عدة أسابيع، مع متابعة المزاج والنوم والقدرة على أداء الأنشطة اليومية.

لا يصاب الجميع بالآثار نفسها، وقد يتحسن بعضها مع التأقلم على العلاج. من الأعراض التي يمكن أن تحدث:

• الدوخة، خصوصًا عند الوقوف بسبب انخفاض ضغط الدم الوضعي.
• جفاف الفم والإمساك والغثيان.
• الأرق أو النعاس وتغير نمط النوم.
• الصداع وزيادة الوزن مع بعض الأنواع.
• تغير الرغبة الجنسية أو صعوبة الوصول إلى النشوة.
• تهيج الجلد في موضع اللصقة عند استخدام المستحضرات الجلدية.

انهض ببطء من الجلوس أو الاستلقاء، وتجنب القيادة حتى تعرف تأثير العلاج في يقظتك. أخبر الطبيب بالأعراض المزعجة بدلًا من تعديل الجرعة بنفسك. وقد تستلزم أمراض الكبد أو القلب أو اضطرابات ضغط الدم احتياطات إضافية أو اختيار علاج مختلف.

التيرامين مادة قد تتراكم في الأغذية المعتقة أو المخمرة أو المحفوظة بطريقة غير مناسبة. في الوضع الطبيعي يتخلص الجسم من جزء كبير منها، لكن بعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين تعيق ذلك. وقد يؤدي تراكمها إلى ارتفاع مفاجئ وخطير في ضغط الدم، يُعرف بأزمة فرط الضغط.

أطعمة ومشروبات تحتاج إلى مراجعة

• الأجبان المعتقة، وليس كل أنواع الجبن بالضرورة.
• اللحوم المخمرة أو المجففة أو المعتقة وبعض الأسماك المحفوظة.
• منتجات الصويا المخمرة، مثل بعض أنواع صلصة الصويا والميسو.
• مستخلصات الخميرة المركزة وبعض المنتجات المخمرة الأخرى.
• بعض أنواع الجعة، خاصة غير المبسترة أو المسحوبة من البراميل.
• الأطعمة الفاسدة أو التي تجاوزت شروط الحفظ الآمن.

اطلب قائمة مكتوبة تناسب دواءك تحديدًا، ولا تعتمد على قوائم عامة قد تمنع أطعمة دون داعٍ أو تغفل منتجات خطرة. احفظ الطعام مبردًا حسب التعليمات، وتناول الأغذية طازجة. مع كثير من المثبطات غير العكوسة تستمر القيود الغذائية لمدة أسبوعين بعد الإيقاف، لكن المدة النهائية يحددها الطبيب وفق المستحضر.

أخبر الطبيب والصيدلي بكل ما تتناوله، بما في ذلك أدوية الزكام والسعال والمسكنات والمكملات والأعشاب. بعض التداخلات قد ترفع ضغط الدم بشدة، وبعضها يرفع السيروتونين إلى مستوى سام. ولا يكفي الفصل بين دواءين بساعات لمنع هذه المخاطر.

• مضادات الاكتئاب الأخرى: خصوصًا الأدوية التي ترفع السيروتونين، مثل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ومثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين.
• بعض المسكنات وأدوية السعال: مثل ترامادول وبيثيدين وديكستروميثورفان.
• مزيلات الاحتقان والمنبهات: ومنها سودوإيفيدرين وبعض أدوية اضطراب فرط الحركة وتشتت الانتباه.
• أدوية أخرى ذات صلة: مثل لينيزوليد وأزرق الميثيلين المستخدم في إجراءات طبية معينة.
• أعشاب ومكملات: مثل عشبة القديس يوحنا ومكملات التريبتوفان.

هذه أمثلة وليست قائمة كاملة. تجنب بدء أي مستحضر دون التحقق من ملاءمته. وعند التحويل بين مضادات الاكتئاب، يلزم غالبًا فاصل زمني لا يقل عن أسبوعين في بعض الاتجاهات، وقد يطول مع أدوية مثل فلوكسيتين. يحدد الطبيب المدة بحسب الدواءين، ولا تُطبَّق قاعدة واحدة على الجميع.

قبل البدء، ناقش الحمل أو التخطيط له أو الرضاعة، وأي مرض مزمن أو تاريخ لتقلبات المزاج الشديدة. قد يراجع الطبيب ضغط الدم ويطلب فحوصًا بحسب الحالة. أخبر طبيب الأسنان وفريق التخدير باستخدام الدواء قبل أي إجراء، لأن بعض الأدوية المستخدمة أثناء الإجراءات قد تتداخل معه.

احتفظ بقائمة أدويتك، والتزم بالمواعيد المحددة للمتابعة، وتجنب الكحول. لا تضاعف الجرعة المنسية؛ اتبع نشرة المستحضر أو اسأل الصيدلي. كذلك لا توقف العلاج فجأة، لأن ذلك قد يسبب أعراض انسحاب أو عودة الاكتئاب، وقد تحتاج الخطة إلى خفض تدريجي تحت الإشراف.

احجز مراجعة إذا استمرت الدوخة أو الإمساك أو اضطرابات النوم، أو لم يتحسن المزاج، أو ظهرت قلة واضحة في الحاجة للنوم مع نشاط واندفاع غير معتادين. واطلب مساعدة عاجلة إذا زاد الاكتئاب أو ظهرت أفكار لإيذاء النفس، خصوصًا في بداية العلاج أو بعد تعديل الجرعة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند صداع شديد مفاجئ، أو ألم صدر، أو خفقان شديد، أو اضطراب رؤية، أو تيبس رقبة وغثيان شديد؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم. كذلك تستدعي الحمى مع الهياج أو الارتباك والتعرق والرعشة وتيبس العضلات أو نفضاتها تقييمًا طارئًا لاحتمال متلازمة السيروتونين. لا تحاول علاج هذه الحالات منزليًا، وأحضر قائمة الأدوية معك.