مثنوية النبض: لماذا تتناوب ضربات القلب ومتى تقلق؟

ينطلق النبض الطبيعي عادة من العقدة الجيبية، وهي المنظم الكهربائي الطبيعي للقلب. وفي مثنوية النبض تتخلل هذا الإيقاع ضربة تأتي قبل موعدها المتوقع، ثم يتكرر التسلسل: ضربة طبيعية تليها ضربة مبكرة. ويُعرف هذا النمط طبيًا باسم «Bigeminy». قد يستمر لثوانٍ أو دقائق، وقد يتكرر على فترات أو يظهر خلال جزء كبير من تسجيل القلب.

المثنوية وصف لترتيب الضربات وليست مرضًا مستقلًا أو مرادفًا لتسارع القلب. وقد تكون الضربة المبكرة ضعيفة فلا تُحس بوضوح عند الرسغ، لذلك قد يبدو النبض المحسوس أبطأ من عدد الضربات الكهربائية الفعلي. كما أن الساعة الذكية أو جهاز الضغط لا يستطيعان وحدهما تحديد طبيعة هذا الاضطراب.

ما الفرق بين المثنوية الأذينية والبطينية؟

• المثنوية الأذينية: تنشأ الضربات المبكرة من الحجرتين العلويتين للقلب، أي الأذينين.
• المثنوية البطينية: تنشأ الضربات المبكرة من إحدى الحجرتين السفليتين، أي البطينين.

يساعد تخطيط القلب على التمييز بينهما، وهذا مهم لأن التقييم والمتابعة قد يختلفان. ولا يكفي وصف المريض لقوة الخفقة أو مكان الشعور بها لمعرفة مصدرها.

قد لا تسبب المثنوية أي أعراض، وتُكتشف مصادفة أثناء الفحص أو تخطيط القلب. وعندما تكون محسوسة، فقد تظهر بصورة واحدة أو أكثر من الآتي:

• خفقان أو رفرفة أو إحساس بضربتين متقاربتين.
• شعور بأن القلب «يفوّت» ضربة أو يتوقف لحظة.
• ضربة قوية في الصدر أو الرقبة بعد وقفة قصيرة.
• تعب أو دوخة أو انزعاج مع المجهود لدى بعض الأشخاص.

الإحساس بالتوقف غالبًا لا يعني توقف القلب، بل قد ينتج عن ضربة مبكرة ضعيفة تتبعها وقفة، ثم ضربة أشد وضوحًا. وقد يزداد الانتباه للخفقان عند الاستلقاء أو في الأوقات الهادئة. ومع ذلك، لا يجوز افتراض أن الدوخة الشديدة أو الإغماء مجرد نتيجة بسيطة للخفقان.

يمكن أن تظهر الضربات المبكرة لدى أشخاص لا يعانون مرضًا بنيويًا في القلب. وقد لا يتضح سبب واحد، لكن بعض العوامل تزيد قابلية حدوثها أو تجعل الإحساس بها أوضح:

• التوتر والقلق وقلة النوم والإجهاد.
• التدخين والنيكوتين والكحول والمواد المنبهة غير المشروعة.
• الإفراط في مشروبات الطاقة أو الكافيين لدى الأشخاص الحساسين له.
• بعض أدوية الزكام المحتوية على مزيلات الاحتقان، وبعض الأدوية المنبهة.
• الجفاف، خصوصًا إذا صاحبه اضطراب في أملاح الدم.

وقد ترتبط المثنوية أيضًا بانخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو نقص الأكسجين. وفي حالات أخرى ترافق أمراض الشرايين التاجية أو اعتلال عضلة القلب أو أمراض الصمامات. لذلك لا ينبغي نسبتها إلى القلق أو القهوة تلقائيًا، خاصة إذا ظهرت حديثًا أو ترافقها أعراض أخرى. ولا توقف دواءً موصوفًا لك قبل مناقشة الطبيب.

تكون الضربات المبكرة غالبًا منخفضة الخطورة عندما يكون القلب سليمًا وتكون الأعراض محدودة. لكن شكل المثنوية وحده لا يكفي للحكم؛ إذ يهتم الطبيب بوجود مرض قلبي، وعلاقة الأعراض بالمجهود، وظهور الإغماء، ونتائج تخطيط القلب والتصوير.

إذا كانت الضربات البطينية المبكرة كثيرة ومتكررة على مدى طويل، فقد تضعف عضلة القلب لدى بعض المرضى. ويُسمى مقدار تكرارها مقارنة بمجموع الضربات «عبء الضربات المبكرة». لا يمكن تقدير هذا العبء من الشعور بالخفقان أو من تخطيط قصير فقط. وقد تتحسن وظيفة القلب عند السيطرة على هذه الضربات إذا كانت سبب الضعف.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الخفقان ومدته ومحفزاته، والأدوية والمكملات، وأي أمراض قلبية سابقة. ومن المهم ذكر وجود وفاة قلبية مفاجئة أو اضطرابات نظم وراثية في العائلة. ويشمل الفحص قياس النبض والضغط والاستماع إلى القلب، ثم تُختار الفحوص وفق الحالة.

• تخطيط القلب الكهربائي: يكشف نمط المثنوية إذا كان حاضرًا وقت التسجيل، ويساعد على تحديد منشأ الضربات.
• مراقبة القلب المتنقلة: باستخدام هولتر أو جهاز تسجيل أطول مدة لربط الأعراض بالإيقاع وحساب تكرار الضربات المبكرة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم قوة ضخ القلب وبنيته وصماماته عند الحاجة.
• تحاليل الدم: قد تشمل أملاح الدم ووظائف الغدة الدرقية وفحوصًا أخرى بحسب الأعراض.
• اختبار المجهود أو فحوص إضافية: قد تُطلب إذا ارتبط الخفقان بالنشاط أو وُجد اشتباه بمرض قلبي.

قد يكون التخطيط العادي طبيعيًا إذا انتهت النوبة قبل الفحص. لذا يفيد تدوين توقيت الأعراض والنشاط المصاحب لها، وإحضار أي تسجيل متاح من جهاز شخصي، دون اعتباره بديلًا عن التشخيص الطبي.

لا. إذا كانت الفحوص مطمئنة والأعراض بسيطة، فقد تكفي الطمأنة والمتابعة وتقليل المحفزات. ويكون علاج السبب أساسيًا عند وجود اضطراب في الأملاح أو الغدة الدرقية أو مرض قلبي. وتختلف الخطة بين الأشخاص حتى إن ظهر لديهم نمط المثنوية نفسه.

الأدوية والإجراءات المتخصصة

قد يصف الطبيب حاصرات بيتا لتخفيف الأعراض أو تقليل الضربات المبكرة لدى بعض المرضى، وقد تُستخدم أدوية أخرى وفق نوع الاضطراب والحالة الصحية. أما الأدوية المضادة لاضطراب النظم فتحتاج إلى اختيار ومراقبة متخصصين، لأنها قد تسبب آثارًا مهمة أو تزيد بعض اضطرابات الإيقاع.

يمكن التفكير في الاستئصال بالقسطرة، الذي يستهدف البؤرة الكهربائية المسببة للضربات، عند وجود أعراض مزعجة رغم العلاج، أو تكرار مرتفع مرتبط بضعف عضلة القلب، أو ظروف أخرى يحددها اختصاصي كهرباء القلب. وليس هذا الإجراء ضروريًا لكل من تظهر لديه مثنوية النبض.

• احرص على نوم منتظم، وقلل السهر والإجهاد المستمر.
• راقب علاقة الأعراض بالكافيين، وخفّضه إذا لاحظت ارتباطًا واضحًا، وتجنب مشروبات الطاقة.
• امتنع عن التدخين والمواد المنبهة غير المشروعة.
• حافظ على الترطيب، مع الالتزام بأي تقييد للسوائل يوصي به طبيبك.
• راجع الأدوية والمكملات مع الطبيب أو الصيدلي، ولا تتناول البوتاسيوم أو المغنيسيوم عشوائيًا.
• ناقش النشاط البدني المناسب إذا ظهر الخفقان مع المجهود، ولا تواصل التمرين عند حدوث دوخة أو ألم صدري.

احجز موعدًا إذا كان الخفقان جديدًا أو متكررًا أو يزداد، أو يؤثر في نومك ونشاطك، أو إذا أظهر جهاز منزلي عدم انتظام متكرر. وتزداد أهمية التقييم عند وجود مرض قلبي معروف أو تاريخ عائلي للموت القلبي المفاجئ.

اطلب الإسعاف فورًا إذا صاحب الخفقان ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو دوخة شديدة مع شعور بقرب فقدان الوعي. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات. وإذا حدث إغماء أثناء نوبة ثم تحسنت، فاطلب تقييمًا عاجلًا بدل الاكتفاء بالمراقبة المنزلية.