مثنية الأصابع العميقة: دورها في القبض وأسباب إصابتها

تُعرف طبيًا باسم Flexor digitorum profundus، وهي إحدى عضلات الطبقة العميقة في الجانب الأمامي من الساعد. تتحكم في ثني أطراف السبابة والوسطى والبنصر والخنصر، ولا تتصل بالإبهام؛ إذ تتولى العضلة المثنية الطويلة للإبهام وظيفة مماثلة فيه.

وكلمة «العميقة» تصف موضعها تحت عضلة مثنية الأصابع السطحية، ولا تعني أنها أقوى دائمًا أو أنها تعمل منفردة. فحركة اليد الطبيعية تعتمد على تنسيقها مع مثنيات أخرى، وعضلات باسطة، وعضلات صغيرة داخل الكف.

تنشأ العضلة أساسًا من أجزاء واسعة من السطحين الأمامي والإنسي لعظم الزند، ومن الغشاء بين العظمي الذي يربطه بالكعبرة. ويتجمع نسيجها العضلي باتجاه أسفل الساعد ليكوّن أربعة أوتار تعبر الرسغ إلى اليد.

• تمر الأوتار داخل النفق الرسغي مع أوتار مثنية أخرى والعصب المتوسط.
• يتجه وتر مستقل نحو كل إصبع من الأصابع الأربعة.
• يمر الوتر العميق بين جزأي وتر العضلة المثنية السطحية داخل الإصبع.
• يرتكز في السطح الراحي لقاعدة السلامية البعيدة، وهي عظمة طرف الإصبع الحاملة للظفر.

تحيط بأوتار الأصابع أغمدة تسهّل انزلاقها، وتثبتها بكرات ليفية قرب العظام. يسمح هذا التنظيم بنقل القوة بكفاءة، ويمنع ابتعاد الوتر عن الهيكل العظمي أثناء الثني. وقد يؤدي تلف الغمد أو البكرات إلى ألم أو اضطراب في الحركة حتى لو لم ينقطع الوتر نفسه.

الوظيفة الأوضح للعضلة هي ثني المفصل بين السلاميتين القاصية، أي آخر مفصل في الإصبع قبل الظفر. عند انقباضها، تسحب أوتارها السلاميات البعيدة نحو راحة اليد، فتلتف أطراف الأصابع حول الجسم الذي تمسكه.

وتساهم أيضًا في ثني المفاصل الأخرى للأصابع، وتساعد على ثني الرسغ بحسب وضع اليد وتعاون العضلات المحيطة. تظهر أهميتها في الإمساك بكوب، وإغلاق الأزرار، وحمل الأكياس، وتسلق الأسطح. ولا توجد قوة قبض مثالية واحدة للجميع؛ فهي تتأثر بالعمر وحجم اليد والتدريب والألم وصحة الأعصاب.

الفرق بينها وبين مثنية الأصابع السطحية

ترتكز أوتار المثنية السطحية في السلاميات الوسطى، لذلك تُعد مسؤولة أساسًا عن ثني المفصل الأوسط للإصبع. أما المثنية العميقة فتصل إلى السلاميات البعيدة وتثني المفصل الطرفي. تعمل العضلتان معًا عند إغلاق اليد، لكن الطبيب يستطيع فحص وظيفة كل منهما بحركات مخصصة.

تتميز هذه العضلة بتعصيب مزدوج. يتحكم العصب بين العظمي الأمامي، وهو فرع من العصب المتوسط، عادةً في الجزء المتجه إلى السبابة والوسطى. أما الجزء المتجه إلى البنصر والخنصر فيتعصب عادةً من العصب الزندي، مع وجود اختلافات تشريحية بين الأفراد.

لهذا قد ينتج ضعف ثني أطراف الأصابع عن مشكلة في وتر أو عضلة أو عصب. وقد تسبب إصابة العصب بين العظمي الأمامي ضعفًا في تكوين دائرة محكمة بين الإبهام والسبابة، دون خدر جلدي بالضرورة. أما إصابات العصب الزندي فقد ترافقها أعراض أخرى في الخنصر وجانب البنصر.

القطع الناتج عن الجروح

يمكن لجرح في الجهة الراحية من الإصبع أو الكف أو الرسغ أن يقطع وترًا مثنيًا جزئيًا أو كليًا. وقد يبدو الجرح صغيرًا من الخارج رغم وصوله إلى تركيب عميق. يسبب القطع الكامل عادةً فقدان حركة محددة، بينما قد يسمح القطع الجزئي بالحركة مع ألم أو ضعف، ولذلك لا تكفي القدرة على تحريك الإصبع لاستبعاد الإصابة.

انقلاع الوتر عند طرف الإصبع

قد ينفصل الوتر عن موضع اتصاله بالعظم عندما يُجبر طرف إصبع مثني على الاستقامة فجأة، مثل محاولة الإمساك بقميص لاعب ثم انزلاقه بقوة. تُعرف هذه الإصابة باسم «إصبع القميص»، وتكثر في البنصر. ومن علاماتها الألم والتورم والعجز عن ثني المفصل الطرفي، وقد يصاحبها اقتلاع قطعة عظمية.

الإجهاد وتهيج أغمدة الأوتار

قد تسبب أعمال القبض المتكرر أو الزيادة المفاجئة في الأحمال ألمًا على مسار الأوتار وتهيجًا في أغمدتها. ويمكن أن يحدث تعليق أو طقطقة في الإصبع عند تضيق مسار الوتر قرب قاعدته، كما في الإصبع الزنادي. لكن ألم اليد وحده لا يحدد العضلة المصابة، وقد يرتبط بالمفاصل أو الأعصاب أو تراكيب أخرى.

وجود أوتار المثنية العميقة داخل النفق الرسغي لا يعني أن متلازمة النفق الرسغي إصابة مباشرة فيها. تنشأ المتلازمة من ضغط العصب المتوسط عند الرسغ، وتظهر غالبًا بوخز أو خدر في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، وقد تؤثر في قوة اليد.

ولا يُفسر فقدان ثني طرف السبابة عادةً بانضغاط العصب داخل النفق وحده، لأن الفرع العصبي المغذي لهذا الجزء من العضلة يخرج أعلى الساعد. كذلك يختلف التهاب دي كيرفان، الذي يصيب أغمدة أوتار على جهة الإبهام من الرسغ، عن إصابة مثنية الأصابع العميقة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ووجود جرح أو شد مفاجئ أو نشاط متكرر، ثم يفحص وضع الأصابع والإحساس والدورة الدموية. ولتقييم الوتر العميق، يثبت المفصل الأوسط ويطلب ثني المفصل الطرفي. ينبغي تجنب تكرار هذا الاختبار بقوة في المنزل بعد إصابة حديثة.

• قد تُطلب الأشعة السينية للبحث عن كسر أو قطعة عظمية منقلعة.
• قد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم استمرارية الوتر وحركته.
• يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة عندما يحتاج التشخيص إلى تفاصيل إضافية.
• قد تلزم اختبارات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه بإصابة عصبية.

يعتمد العلاج على نوع الضرر وموقعه ومدته. قد تتحسن حالات الإجهاد البسيطة بتخفيف النشاط المسبب مؤقتًا، وتعديل طريقة العمل، وعلاج الألم المناسب للحالة. أما قطع الوتر أو انقلاعه فقد يحتاج إلى إصلاح جراحي، وتأخير التقييم قد يزيد تعقيد العلاج.

بعد الإصلاح، يضع فريق جراحة اليد والتأهيل برنامجًا يجمع بين الحماية والحركة المنضبطة. فالتمرين المبكر غير المناسب قد يضر الإصلاح، بينما قد يسبب التثبيت المطول تيبسًا والتصاقات. لا تبدأ تمارين المقاومة أو الشد القوي دون توجيه، وزد أحمال التدريب تدريجيًا مع فترات راحة وأدوات مناسبة للقبضة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا عجزت فجأة عن ثني طرف إصبع بعد شد أو ضربة، أو إذا حدث جرح في مسار الأوتار حتى لو بقيت بعض الحركة. توجّه للطوارئ عند نزف لا يتوقف، أو برودة الإصبع أو شحوبه، أو فقدان الإحساس بعد الإصابة.

كما يستدعي التورم السريع المصحوب باحمرار أو حمى أو ألم شديد عند محاولة فرد الإصبع تقييمًا عاجلًا لاحتمال عدوى غمد الوتر. واحجز موعدًا طبيًا إذا استمر الألم أو الضعف، أو تكرر تعليق الإصبع، أو بدأت الأعراض تعوق أعمالك اليومية.