استبدال الركبة والورك: مخاطر الجراحة وكيف تقللها

يُناقش الاستبدال عندما يؤدي تلف المفصل إلى ألم مستمر وصعوبة واضحة في المشي أو أداء الأنشطة اليومية، رغم العلاج المناسب مثل التمارين والمسكنات الملائمة واستخدام وسائل المساعدة. وتشمل الأسباب خشونة المفاصل المتقدمة، وبعض أمراض التهاب المفاصل، وتلف المفصل بعد إصابة. وقد يستلزم بعض كسور الورك استبدال المفصل أيضًا.

لا يُتخذ القرار اعتمادًا على الأشعة أو العمر وحدهما؛ بل على شدة الأعراض، والحالة الصحية، والتوقعات الوظيفية. والهدف تخفيف الألم وتحسين الحركة، لا ضمان عودة المفصل كما كان تمامًا أو ملاءمته لكل الرياضات العنيفة.

في الاستبدال الكلي للركبة تُستبدل الأسطح المتضررة الرئيسية، بينما يقتصر الاستبدال الجزئي على جزء محدد لدى مرضى مختارين. وقد يكون التعافي من الجزئي أسرع، لكن الخشونة قد تتقدم في الأجزاء الأخرى، وقد تصبح جراحة أخرى ضرورية. والاستبدال الجزئي ليس عادة عملية تُجرى بالمنظار؛ فالمنظار إجراء مختلف.

أما في الورك، فيشمل الاستبدال الكلي رأس عظم الفخذ وتجويف الحوض، بينما يستبدل النوع النصفي رأس الفخذ ويُستخدم في بعض الكسور. وتختلف المخاطر بحسب سبب الجراحة، وطريقة تثبيت المكونات، وجودة العظام. أما جراحة المراجعة لاستبدال مفصل صناعي سابق فعادة أكثر تعقيدًا من العملية الأولى.

لا توجد نسبة واحدة تنطبق على كل المرضى. فأرقام المضاعفات تتغير بحسب المفصل، ونوع العملية، والأمراض المصاحبة، ومدة المتابعة. كذلك تختلف نسبة الجلطات المكتشفة بالفحص عن الجلطات التي تسبب أعراضًا. لذلك قد يكون جدول النسب مضللًا دون توضيح هذه التفاصيل؛ والأفضل طلب تقدير شخصي من الفريق المعالج بدل الاعتماد على رقم عام.

الألم والتورم والكدمات

يشيع الألم والتورم والكدمات خلال الفترة الأولى، وينبغي أن تتحسن تدريجيًا، وإن استمر بعض التورم لأسابيع أو أشهر، خصوصًا بعد استبدال الركبة. تساعد المسكنات الموصوفة، والتبريد مع حماية الجلد، ورفع الساق وفق الإرشادات. أما الألم المتصاعد أو التورم المفاجئ فلا ينبغي اعتباره جزءًا طبيعيًا من التعافي تلقائيًا.

التيبس وضعف العضلات

قد تحد صعوبة الثني أو المد من الحركة، خاصة في الركبة. وقد تتكون أنسجة ندبية تزيد التيبس. يساعد العلاج الطبيعي المبكر والمتدرج على استعادة الحركة، لكن دفع المفصل بعنف قد يزيد الألم. وإذا بقيت الحركة محدودة بوضوح، فقد يقترح الجرّاح إجراءات إضافية بعد تقييم السبب.

الجلطات الوريدية والانسداد الرئوي

تزيد الجراحة وقلة الحركة احتمال تكون جلطة في أوردة الساق. وقد تنتقل إلى الرئة فتسبب حالة طارئة. تشمل الوقاية أدوية منع التجلط حسب الوصفة، والحركة المبكرة، وتمارين الكاحل، وأحيانًا وسائل ضغط الساقين. ولا يُوقف دواء الوقاية أو تُغيّر مدته دون الرجوع إلى الطبيب، حتى مع تحسن المشي.

العدوى حول الجرح أو المفصل

قد تكون العدوى سطحية أو عميقة حول المكونات الصناعية. ومن علاماتها إفرازات الجرح، وتزايد الاحمرار أو السخونة والألم، والحمى. وقد تحدث العدوى العميقة دون حمى واضحة. ويتراوح العلاج بين المضادات الحيوية وإجراءات تنظيف جراحي، وقد يلزم تبديل بعض المكونات أو إزالة المفصل الصناعي ضمن خطة علاجية.

النزيف وإصابة الأعصاب أو الأوعية والكسور

قد يحدث نزف أو تجمع دموي، وأحيانًا تستدعي الحالة نقل دم. كما قد تتأذى أعصاب أو أوعية قريبة، فتظهر اضطرابات الإحساس أو ضعف الحركة أو التروية. ويمكن حدوث كسر أثناء تركيب المفصل، خاصة مع هشاشة العظام. أما نقص الإحساس المحدود قرب ندبة الركبة فقد ينتج عن تأثر أعصاب جلدية صغيرة، ولا يعني بالضرورة إصابة عصبية كبيرة.

مضاعفات التخدير والمشكلات العامة

قد يسبب التخدير غثيانًا أو دوخة أو احتباس البول. وتوجد مخاطر أقل شيوعًا مثل التحسس الشديد أو مشكلات القلب والتنفس، بحسب الحالة الصحية. وقد يصاب بعض كبار السن بارتباك مؤقت بعد الجراحة. يساعد تقييم التخدير ومراجعة الأدوية والأمراض السابقة على تقليل هذه المخاطر.

• التآكل والارتخاء: قد تتآكل أسطح المفصل أو يضعف تثبيته مع الزمن، وأحيانًا يحدث فقدان للعظم حوله، ما قد يستدعي جراحة مراجعة.
• الألم المستمر: قد يرتبط بعدوى أو ارتخاء أو عدم ثبات، أو بمشكلة خارج المفصل مثل العمود الفقري، وأحيانًا لا يتضح سبب واحد.
• عدم الثبات أو الخلع: يبرز الخلع بعد استبدال الورك، خاصة مبكرًا، لكنه ممكن لاحقًا. وفي الركبة قد يظهر إحساس بأن المفصل لا يحمل الوزن بثبات.
• الكسور حول المفصل الصناعي: قد تحدث بعد سقوط أو مع ضعف العظام، وتحتاج أحيانًا إلى تثبيت جراحي أو تغيير المكونات.
• اختلاف طول الساقين: قد يُلاحظ بعد استبدال الورك، وقد يكون حقيقيًا أو مرتبطًا بشد العضلات ووضعية الحوض.
• العدوى المتأخرة: قد تصل بكتيريا عبر الدم إلى المفصل الصناعي حتى بعد مرور سنوات.

تشمل العوامل المهمة السكري غير المنضبط، والتدخين، والسمنة، وسوء التغذية، وفقر الدم، وأمراض القلب أو الكلى أو الرئة، وضعف المناعة. كما يزيد تاريخ الجلطات وقلة الحركة احتمال التجلط، وترفع هشاشة العظام خطر الكسور. لا تعني هذه العوامل منع العملية تلقائيًا، لكنها تستدعي تحسين الحالة ووضع خطة وقاية مناسبة.

• قبل الجراحة، ناقش ضبط السكري، وعلاج فقر الدم، وإيقاف التدخين، وأبلغ الفريق عن أي عدوى أو جرح جلدي.
• قدّم قائمة بالأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم، ولا توقف أي علاج بنفسك.
• ابدأ الحركة عندما يسمح الفريق، واستخدم المشاية أو العكاز وفق تدريب اختصاصي العلاج الطبيعي.
• التزم بحدود تحميل الوزن المحددة؛ فقد تختلف باختلاف العملية وثبات المفصل ووجود كسور.
• امشِ بخطوات قصيرة ومتوازنة، وتجنب الالتفاف المفاجئ والسقوط، وزد المسافة تدريجيًا بدل المشي الطويل المرهق.
• اتبع احتياطات حركة الورك إذا وُصفت لك، فهي تختلف بحسب المدخل الجراحي والحالة.
• اعتنِ بالجرح والتغذية والمتابعة، وأبلغ طبيب الأسنان بوجود المفصل الصناعي؛ فالمضاد الوقائي ليس مطلوبًا تلقائيًا لكل المرضى.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ، أو ألم بالصدر، أو سعال مصحوب بالدم، أو إغماء. وكذلك عند برودة القدم أو شحوبها مع ألم شديد أو ضعف مفاجئ. وقد يشير ألم الورك الحاد مع تشوه أو عجز عن الحركة إلى خلع؛ فلا تحاول إعادته بنفسك.

تواصل مع الفريق الطبي في اليوم نفسه عند تورم جديد بساق واحدة أو ألم الربلة، أو خروج إفرازات من الجرح، أو حمى، أو تزايد الاحمرار والألم. واحجز مراجعة عند استمرار التيبس أو الألم دون تحسن، أو ظهور عدم ثبات. والتقييم المبكر أفضل من انتظار اختفاء علامة غير معتادة.