الجنس الشرجي: المخاطر الصحية وطرق الحد منها

لا تنتج منطقة الشرج ترطيبًا طبيعيًا كافيًا للإيلاج، كما أن بطانة المستقيم رقيقة ويسهل تضررها بالاحتكاك. وقد تنشأ تمزقات دقيقة لا تُرى ولا تسبب نزيفًا واضحًا، لكنها تسمح بدخول مسببات العدوى. ويزيد الإيلاج العنيف أو الاستمرار رغم الألم احتمال إصابة الأنسجة.

تحتوي المنطقة أيضًا على بكتيريا معوية طبيعية لا تكون مؤذية داخل الأمعاء عادة، لكنها قد تسبب مرضًا إذا انتقلت إلى الفم أو المسالك البولية أو المهبل. لذلك تختلف وسائل الوقاية بحسب نوع التلامس، ولا تقتصر على منع انتقال العدوى عبر السائل المنوي.

يُعد الجنس الشرجي الاستقبالي، أي تلقي الإيلاج، من الممارسات الجنسية الأعلى خطرًا لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية عند غياب وسائل الوقاية. ويرجع ذلك إلى قابلية بطانة المستقيم للإصابة ووجود خلايا يمكن للفيروس مهاجمتها. وقد تنتقل العدوى إلى الطرف المُولِج أيضًا عبر الإحليل أو الجروح الدقيقة.

ومن المهم التمييز بين الإصابة بالفيروس والإيدز؛ فالإيدز مرحلة متقدمة قد تنشأ إذا لم تُعالج العدوى، وليس مرضًا منفصلًا ينتقل مباشرة أثناء العلاقة. وقد يزيد وجود عدوى جنسية أخرى أو قرح أو نزيف من قابلية انتقال الفيروس.

في المقابل، الشخص المصاب الذي يتلقى علاجًا فعالًا ويحافظ على حمل فيروسي غير قابل للكشف لا ينقل الفيروس جنسيًا. ويتطلب التأكد من ذلك متابعة طبية وفحوصًا منتظمة، ولا يعني الحماية من بقية العدوى الجنسية.

يمكن أن تنتقل عدوى السيلان والكلاميديا والزهري والهربس وفيروس الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد B عبر الاتصال الجنسي. وقد يصيب السيلان والكلاميديا المستقيم، ويسببان إفرازات أو ألمًا أو نزيفًا أو شعورًا مستمرًا بالحاجة إلى التبرز، لكنهما قد يوجدان دون أعراض.

• الهربس والزهري: قد ينتقلان بالتلامس مع القرح أو الجلد المصاب، بما في ذلك مناطق لا يغطيها الواقي.
• فيروس الورم الحليمي البشري: قد يسبب ثآليل، وترتبط بعض أنواعه بعدوى مستمرة تزيد خطر سرطان الشرج على المدى الطويل.
• التهاب الكبد B: يمكن أن ينتقل عبر الدم والسوائل الجنسية، ويساعد التطعيم على الوقاية منه.
• التهاب الكبد C: انتقاله الجنسي أقل شيوعًا، لكن الخطر يرتفع مع التعرض للدم أو الممارسات التي تؤذي الأنسجة.

لا يعني حدوث علاقة شرجية الإصابة الحتمية بهذه الأمراض. كما أن غياب الأعراض أو المظهر الصحي للشريك لا يستبعد العدوى؛ فالفحص هو الوسيلة المناسبة لتقييمها.

قد يؤدي التلامس الفموي الشرجي، أو انتقال آثار البراز عبر الأصابع والأدوات إلى الفم، إلى عدوى مثل التهاب الكبد A والشيغيلا والجيارديا. وقد تظهر على هيئة إسهال أو تقلصات بالبطن أو حمى، وأحيانًا براز دموي.

كذلك قد ينقل الانتقال من الشرج إلى المهبل دون تغيير الواقي وتنظيف الأدوات بكتيريا معوية تسبب التهابات. وغسل المنطقة خارجيًا مفيد للنظافة، لكنه لا يعقمها ولا يلغي خطر العدوى. ويُفضّل تجنب الاتصال الجنسي أثناء الإسهال، واتباع إرشادات الطبيب بشأن العودة إليه بعد عدوى معوية.

الشق الشرجي تمزق صغير في بطانة قناة الشرج، وقد يحدث بسبب الاحتكاك أو التمدد، ويسبب ألمًا أثناء التبرز أو بعده مع دم أحمر فاتح. وقد تتهيج البواسير الموجودة مسبقًا أيضًا. ولا ينبغي افتراض أن كل نزيف سببه شق أو بواسير، خاصة إذا تكرر أو صاحبه تغير في التبرز.

الإصابات العميقة أو تضرر العضلات العاصرة أقل شيوعًا، لكنها ممكنة مع العنف أو إدخال أجسام غير مناسبة. ونادرًا قد يحدث ثقب في المستقيم، وهو طارئ طبي. الألم ليس علامة ينبغي تحملها؛ بل إشارة للتوقف وتقييم السبب، خصوصًا إذا استمر بعد انتهاء الممارسة.

الواقي والمزلّق وتجنب إصابة الأنسجة

• استخدم واقيًا جديدًا من بداية الإيلاج إلى نهايته، وغيّره عند الانتقال بين الشرج والمهبل أو عند استخدام أداة مشتركة.
• استخدم مزلّقًا مائيًا أو سيليكونيًا مناسبًا بكمية كافية، مع مراعاة توافقه مع الأدوات المستخدمة. تجنب الزيوت مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تضعفها.
• لا تستخدم واقيين معًا؛ فالاحتكاك بينهما قد يزيد احتمال التمزق.
• توقف عند الألم أو النزيف، وتجنب المستحضرات المخدرة التي قد تخفي علامات الإصابة.
• احرص على موافقة واضحة ومتجددة، وتواصل بشأن الراحة والحدود دون ضغط على أي طرف.

النظافة الآمنة والتطعيم والفحوص

اغسل اليدين ونظف الأدوات وفق تعليمات تصنيعها، ولا تشاركها دون تنظيف مناسب وتغيير الواقي المغطي لها. استخدم فقط أدوات مخصصة ذات قاعدة عريضة تمنع دخولها بالكامل. ويمكن للحواجز الفموية تقليل التعرض للبراز أثناء التلامس الفموي الشرجي.

تجنب المطهرات القوية والغسل الداخلي المتكرر أو العنيف؛ فقد تسبب تهيجًا ولا تمنع العدوى. وناقش مع الطبيب التطعيم ضد التهاب الكبد A وB وفيروس الورم الحليمي بحسب العمر وعوامل الخطر والتوصيات المحلية.

قد تحتاج إلى مسحة من المستقيم أو الحلق بحسب مواضع التعرض، لأن تحليل البول وحده لا يستبعد العدوى في هذه المواضع. ويحدد الطبيب نوع الفحوص وتوقيتها؛ فبعض العدوى لا تظهر مباشرة بعد التعرض، وقد يلزم تكرار الاختبار.

يمكن للأشخاص المعرضين لخطر مستمر مناقشة الوقاية الدوائية قبل التعرض مع الطبيب. وهي فعالة جدًا عند استخدامها بالطريقة الموصوفة، لكنها تحتاج إلى فحوص ومتابعة، ولا تحمي من بقية العدوى الجنسية.

إذا تمزق الواقي أو حدث تعرض محتمل للفيروس، اطلب تقييمًا عاجلًا للوقاية الدوائية بعد التعرض. يجب بدؤها بأسرع وقت، وخلال 72 ساعة كحد أقصى، ولا تنتظر ظهور أعراض أو نتيجة فحص الشريك. يقرر الطبيب الحاجة إليها وفق تفاصيل التعرض.

راجع الطبيب عند استمرار الألم، أو تكرر النزيف، أو ظهور قرح أو ثآليل أو إفرازات، أو حدوث إسهال مستمر بعد تلامس جنسي. واطلب الفحص إذا شُخّص الشريك بعدوى جنسية حتى لو لم تظهر لديك أعراض. تجنب العلاج العشوائي بالمضادات الحيوية، وأوقف الممارسة المؤلمة إلى حين التقييم والتعافي.

• اذهب للطوارئ عند نزيف غزير أو مستمر، أو دوخة شديدة أو إغماء.
• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد في البطن أو المستقيم، خاصة مع حمى أو قيء.
• إذا علق جسم داخل المستقيم، لا تحاول إخراجه بالقوة أو بأدوات أخرى، وتوجه للطوارئ.

المعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي. ووصف نوع التعرض للطبيب بدقة يساعده على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين، دون حاجة إلى تحمل الألم أو تأجيل الرعاية بسبب الحرج.