مخاطر الجنس الشرجي وطرق تقليل العدوى والإصابات

بطانة المستقيم رقيقة، والشرج لا يفرز ترطيبًا طبيعيًا كافيًا لتقليل الاحتكاك أثناء الإيلاج. لذلك قد تحدث خدوش أو تمزقات صغيرة، حتى دون نزيف ظاهر. وتتيح هذه الإصابات للفيروسات والبكتيريا الوصول إلى الأنسجة بسهولة أكبر، خصوصًا عند ملامسة الدم أو السائل المنوي المصاب.

يكون الطرف المتلقي أكثر عرضة لاكتساب فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الجنس الشرجي غير المحمي، مقارنة بكثير من الممارسات الجنسية الأخرى. لكن الطرف المُولِج معرض أيضًا للعدوى عبر الإحليل أو الجروح. ويتأثر الخطر بوجود العدوى لدى الشريك، واستخدام الحماية، وحالة الأنسجة، وتلقي العلاج المناسب.

فيروس نقص المناعة البشرية

قد ينتقل الفيروس عبر الدم والسائل المنوي وبعض سوائل الجسم عند وصولها إلى الأغشية المخاطية أو الأنسجة المتضررة. والإيدز ليس فيروسًا مستقلًا، بل مرحلة متقدمة من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إذا لم تُعالج. العلاج الفعال يقي من تطور المرض، والشخص الذي يحافظ على حمل فيروسي غير قابل للكشف بفضل العلاج لا ينقل الفيروس جنسيًا، مع استمرار أهمية الوقاية من العدوى الأخرى.

السيلان والكلاميديا والزهري

يمكن أن يسبب السيلان والكلاميديا التهاب المستقيم، مع ألم أو إفرازات أو نزيف أو شعور مستمر بالحاجة إلى التبرز. وقد تمر العدوى دون أعراض. أما الزهري فينتقل بملامسة قرح معدية قد تكون داخل الشرج وغير ملحوظة. تحتاج هذه العدوى إلى تشخيص وعلاج مناسبين، ولا يكفي اختفاء الأعراض لإثبات الشفاء.

الهربس والفيروس الحليمي البشري

ينتقل الهربس وفيروس الورم الحليمي البشري بملامسة الجلد والأغشية المخاطية، وقد يحدث الانتقال من مناطق لا يغطيها الواقي. يمكن أن يسبب الهربس تقرحات مؤلمة، بينما تسبب بعض أنواع الفيروس الحليمي ثآليل، وترتبط أنواع أخرى بسرطان الشرج. الإصابة بالفيروس لا تعني بالضرورة حدوث سرطان، لكن التطعيم والتقييم المناسب مهمان.

التهاب الكبد والعدوى المعوية

يمكن أن ينتقل التهاب الكبد ب جنسيًا. أما التهاب الكبد أ وبعض الجراثيم المعوية، مثل الشيغيلا، فقد تنتقل عند وصول آثار البراز إلى الفم أثناء الاتصال الفموي الشرجي أو عبر الأيدي والأدوات الملوثة. وقد ينتقل التهاب الكبد ج جنسيًا في ظروف معينة، خاصة مع التعرض للدم أو وجود إصابات وعدوى مصاحبة.

• الشقوق والتمزقات: قد تسبب ألمًا أثناء التبرز أو نزيفًا، وقد تزيد الممارسة تهيج شقوق أو بواسير موجودة مسبقًا.
• إصابات العضلات العاصرة: قد تؤثر الإصابة الشديدة أو المتكررة في التحكم بالبراز، لكن هذا ليس نتيجة حتمية لكل ممارسة.
• إصابات عميقة نادرة: مثل تمزق جدار المستقيم، وتحتاج إلى رعاية عاجلة.
• انتقال بكتيريا الأمعاء: الانتقال من الشرج إلى المهبل دون تغيير الواقي أو تنظيف الأدوات قد يزيد احتمال الالتهابات.
• احتباس أجسام داخل المستقيم: الأدوات غير المصممة لهذا الاستخدام قد تنزلق إلى الداخل وتحتاج إلى إزالة طبية.

استخدام الواقي والمزلق بطريقة صحيحة

يُستخدم واقٍ جديد من بداية الممارسة إلى نهايتها، ويُغيّر عند الانتقال بين الشرج والمهبل أو عند مشاركة الأدوات بين الأشخاص. لا تستخدم واقيين معًا؛ فالاحتكاك بينهما قد يزيد احتمال التمزق. وإذا تمزق الواقي أو انزلق، ينبغي التوقف وتقييم الحاجة إلى فحوص أو وقاية دوائية.

يساعد المزلق المائي أو السيليكوني المتوافق مع الواقي والأداة المستخدمة على تقليل الاحتكاك والتمزقات. تجنب الزيوت والفازلين مع الواقي المصنوع من اللاتكس لأنها قد تضعفه. ولا تستخدم مستحضرات التخدير لإخفاء الألم؛ فالألم إشارة إلى ضرورة التوقف، وليس شيئًا ينبغي تجاوزه.

الرضا والتوقف عند الألم

ينبغي أن تكون أي ممارسة برضا واضح ومستمر، دون ضغط أو إكراه، مع إمكانية التوقف في أي لحظة. تجنب الإيلاج بالقوة، وأوقف الممارسة عند الألم أو النزيف. وإذا وُجدت قرح أو إفرازات غير معتادة أو عدوى مشتبه بها، فتجنب الاتصال الجنسي إلى حين التقييم واتباع تعليمات العلاج، بما يشمل تقييم الشركاء عند الحاجة.

النظافة دون إفراط

يكفي عادة تنظيف المنطقة خارجيًا بلطف وغسل اليدين وتنظيف الأدوات وفق تعليمات تصنيعها. الغسل الداخلي المتكرر أو استخدام المطهرات القوية قد يهيج البطانة، ولا يمنع العدوى. كذلك لا يحمي الاغتسال أو التبول بعد الممارسة من الأمراض المنقولة جنسيًا. وعدم مشاركة المناشف عادة صحية، لكنه ليس وسيلة رئيسية للوقاية من فيروس نقص المناعة أو السيلان والكلاميديا.

التطعيمات والوقاية الدوائية

راجع الطبيب بشأن لقاحات التهاب الكبد ب والفيروس الحليمي البشري، ولقاح التهاب الكبد أ عند وجود توصية حسب عوامل الخطورة والإرشادات المحلية. ولا يوجد لقاح متاح للوقاية من جميع الأمراض الجنسية. وقد تناسب الوقاية الدوائية قبل التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية بعض الأشخاص، بعد تقييم طبي وفحوص منتظمة؛ لكنها لا تحمي من بقية العدوى.

لا يمكن التأكد من خلو شخص من العدوى اعتمادًا على مظهره أو غياب الأعراض. ناقش نوع التعرض مع الطبيب بصراحة لتحديد الفحوص المناسبة. فقد تحتاج إلى مسحة من المستقيم للكشف عن السيلان والكلاميديا، إلى جانب تحاليل الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد بحسب الحالة؛ فتحليل البول وحده قد لا يكشف عدوى المستقيم.

تختلف الفترة اللازمة لظهور العدوى في الفحوص، لذا قد يوصي الطبيب بإعادة التحليل بعد نتيجة مبكرة سلبية. ولا تبدأ مضادًا حيويًا من نفسك؛ فقد يكون غير مناسب ويؤخر التشخيص. وإذا ثبتت العدوى، اتبع تعليمات استئناف النشاط الجنسي وعلاج الشركاء لتقليل تكرار الإصابة.

احجز تقييمًا عند استمرار ألم الشرج، أو تكرر النزيف، أو ظهور إفرازات أو قرح أو ثآليل، أو تغير القدرة على التحكم بالبراز. ولا تفترض أن النزيف سببه البواسير دون فحص، خصوصًا إذا تكرر أو ترافق مع أعراض أخرى.

• اطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير أو مستمر، أو ألم شديد بالبطن أو المستقيم، أو حمى أو دوخة أو إغماء.
• إذا علق جسم داخل المستقيم، لا تحاول إخراجه بأدوات أو بالقوة، وتوجه إلى الطوارئ.
• إذا حدث تعرض محتمل لفيروس نقص المناعة البشرية، مثل تمزق الواقي مع شريك مصاب دون كبت فيروسي موثق أو عند وجود خطر معتبر، اطلب التقييم فورًا. يجب بدء الوقاية بعد التعرض خلال 72 ساعة، والأفضل بأسرع وقت، دون انتظار الأعراض.

الخلاصة أن الوقاية تجمع بين الحماية المناسبة، والتطعيمات، والفحوص، والانتباه للألم والأعراض. وهذه معلومات للتوعية، أما تقييم الخطر بعد تعرض محدد فيحتاج إلى مختص يراعي تفاصيل الحالة.