مدور المقلة: فهم العصب البكري ودوره في حركة العين

العصب البكري أحد الأعصاب التي تنقل أوامر الحركة من الدماغ إلى عضلات العين. وهو يتحكم في العضلة المائلة العلوية، إحدى العضلات الست الخارجية المحيطة بكل مقلة. هذه العضلات لا تقع داخل كرة العين، بل تتصل بسطحها الخارجي وتعمل معًا لتوجيه النظر نحو الأهداف المختلفة.

ينشأ العصب البكري من منطقة الدماغ الأوسط، ويتميز بخروجه من السطح الخلفي لجذع الدماغ، ثم يسير داخل الجمجمة وصولًا إلى محجر العين. مساره الطويل نسبيًا ودقته يجعلان إصابات الرأس من الأسباب المهمة لتضرره، وإن لم تظهر إصابة واضحة في العين نفسها.

يمر وتر العضلة المائلة العلوية عبر بنية صغيرة تشبه البكرة في الجزء العلوي الداخلي من محجر العين، ومنها جاءت تسمية العصب البكري. تغيّر هذه البكرة اتجاه شد العضلة، فتتمكن من أداء دورها الدقيق في ضبط وضع المقلة.

تسهم العضلة في تدوير الجزء العلوي من العين نحو الأنف، وخفض العين، وإبعادها بدرجة محدودة. ويختلف الأثر الغالب باختلاف اتجاه النظر؛ إذ يظهر دورها في خفض العين بصورة أوضح عندما تكون العين متجهة إلى الداخل نحو الأنف.

هذا التنسيق مهم أثناء القراءة والنظر إلى الدرج أو الأشياء القريبة أسفل مستوى الوجه. ولا يعني ذلك أن العصب البكري مسؤول وحده عن النظر إلى الأسفل؛ فعضلات أخرى تشارك في الحركة بحسب وضع العين.

أعصاب أخرى تشارك في حركة المقلة

• العصب المحرك للعين، أو العصب القحفي الثالث: يتحكم في معظم العضلات الخارجية، ويساعد على رفع الجفن وتضييق الحدقة.
• العصب المُبعِد، أو العصب القحفي السادس: يحرك العين إلى الخارج عبر العضلة المستقيمة الوحشية.
• العصب البكري، أو العصب القحفي الرابع: يتحكم في العضلة المائلة العلوية.

أما العصب البصري فوظيفته نقل المعلومات البصرية إلى الدماغ، وليس إصدار أوامر حركة العين. لذلك يختلف اضطراب حركة المقلة عن تلف العصب المسؤول عن الإبصار، رغم أن كليهما قد يؤثر في تجربة الرؤية.

عندما تضعف الإشارات الواصلة إلى العضلة المائلة العلوية، قد تفقد العينان جزءًا من توافقهما. ترسل كل عين صورة في موضع مختلف قليلًا، ويصعب على الدماغ دمجهما في صورة واحدة. يُسمى ذلك شلل العصب البكري أو ضعفه، وقد يصيب جهة واحدة أو الجهتين.

أبرز الأعراض هو ازدواج الرؤية: قد تبدو الصورة الثانية أعلى الأولى أو مائلة بالنسبة إليها. وغالبًا يزداد الانزعاج عند النظر إلى الأسفل، لكن طبيعة الأعراض تتأثر بمدة الاضطراب وقدرة الشخص على التعويض.

• رؤية صورتين بدلًا من واحدة، خاصة أثناء القراءة أو نزول السلالم.
• ميل الرأس إلى جانب معين أو تغيير وضع الذقن لمحاولة توحيد الصورة.
• إجهاد بصري أو صعوبة في التركيز على التفاصيل.
• انحراف إحدى العينين إلى أعلى مقارنة بالأخرى.
• ألم أو شد في الرقبة نتيجة وضعية الرأس التعويضية المستمرة.

في الازدواج الناتج عن عدم محاذاة العينين، تختفي الصورة المزدوجة عادةً عند تغطية أي منهما. أما استمرار الازدواج في عين واحدة بعد تغطية الأخرى فقد يشير إلى مشكلة مختلفة، مثل اضطراب القرنية أو العدسة، ويحتاج أيضًا إلى تقييم.

قد يكون الاضطراب موجودًا منذ الولادة، لكن الدماغ يعوضه فترة طويلة. وفي بعض الحالات لا يظهر ازدواج الرؤية إلا لاحقًا عندما تقل قدرة العينين على دمج الصورتين. وقد تكشف صور قديمة ميلًا ثابتًا للرأس يساعد الطبيب على فهم تاريخ الحالة.

تشمل الأسباب المكتسبة إصابات الرأس، واضطراب الأوعية الدموية الصغيرة المغذية للعصب، خاصة لدى بعض المصابين بالسكري أو ارتفاع ضغط الدم. وقد يرتبط الضعف، بدرجة أقل شيوعًا، بالتهاب أو ضغط على العصب أو أمراض تصيب جذع الدماغ. وأحيانًا لا يتحدد السبب بوضوح بعد التقييم.

ليست كل حالة ازدواج في الرؤية ناتجة عن هذا العصب. فقد تسبب أمراض العين المرتبطة بالغدة الدرقية، والوهن العضلي الوبيل، وبعض مشكلات محجر العين أعراضًا متشابهة. لذلك لا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد التشخيص.

يبدأ طبيب العيون بالسؤال عن توقيت ظهور الأعراض، وهل كانت مفاجئة أم تدريجية، وعن إصابات الرأس والأمراض المزمنة والأدوية. كما يسأل عن تغير الازدواج مع اتجاه النظر أو التعب، وعن وجود صداع أو أعراض عصبية مصاحبة.

يشمل الفحص قياس حدة البصر، وتقييم الحدقتين والجفون، ومراقبة حركة العينين في اتجاهات متعددة. وتساعد اختبارات تغطية العين وقياس الانحراف وإمالة الرأس في تحديد نمط اختلال المحاذاة. وقد يحتاج المريض إلى تقييم لدى اختصاصي أعصاب العيون أو طبيب أعصاب.

لا يحتاج جميع المرضى إلى الفحوص نفسها. قد يطلب الطبيب تصوير الدماغ أو محجر العين، أو تحاليل مرتبطة بالسكري وعوامل الخطر الوعائية، وفق العمر والتاريخ المرضي ونتائج الفحص. وتزداد أهمية الاستقصاء عند وجود علامات غير معتادة أو تدهور أو أعراض عصبية أخرى.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الانحراف وتأثيره في الحياة اليومية. بعض الحالات المرتبطة باضطراب الأوعية الدقيقة تتحسن تدريجيًا خلال أسابيع إلى أشهر، لكن لا يجوز افتراض ذلك دون فحص ومتابعة. ويساعد ضبط السكري وضغط الدم على حماية الصحة الوعائية عمومًا، دون ضمان تعافٍ فوري للعصب.

• العدسات المنشورية: قد تقرّب الصورتين وتخفف الازدواج لدى بعض المرضى، لكنها لا تناسب جميع أنماط الانحراف.
• تغطية إحدى العينين مؤقتًا: قد تخفف الازدواج عند البالغين بإرشاد الطبيب، لكنها تقلل إدراك العمق ولا تعالج السبب.
• علاج المرض الأساسي: يُحدَّد حسب التشخيص، وليس باستخدام قطرات عشوائية.
• جراحة عضلات العين: قد تُناقش إذا استمر الانحراف وأصبح مستقرًا؛ وهدفها تحسين المحاذاة، لا إصلاح العصب مباشرة.

لا توجد تمارين منزلية عامة ثبت أنها تصلح تلف العصب البكري. كما يجب تجنب تغطية عين الطفل دون خطة اختصاصية، لأن التعامل غير المناسب مع اضطراب المحاذاة قد يؤثر في تطور الرؤية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ازدواج رؤية جديد ومفاجئ، حتى دون ألم. وتوجه إلى الطوارئ إذا ترافق مع صداع شديد غير معتاد، أو ضعف أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام أو التوازن، أو تدلي الجفن، أو اختلاف جديد في حجم الحدقتين، أو فقدان الرؤية، أو إذا بدأ بعد إصابة بالرأس.

احجز موعدًا أيضًا إذا تكرر الازدواج أو لاحظت ميلًا مستمرًا للرأس أو انحرافًا في عين الطفل. وإلى حين التقييم، تجنب القيادة واستخدام الآلات عند وجود ازدواج، واستعمل الدرابزين أثناء نزول الدرج. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن فحص يحدد البنية المقصودة بمدور المقلة والسبب الفعلي للأعراض.