مذكاروم المبيض: أعراض الورم المفرز للأندروجينات وعلاجه

يُستخدم اسم مذكاروم، أو الورم المُذكِّر، في بعض المراجع القديمة للإشارة إلى أورام مبيضية أبرزها ورم خلايا سيرتولي ولايديغ. وينتمي هذا الورم إلى مجموعة أورام الحبال الجنسية والسدى، أي الأورام التي تنشأ من الخلايا الداعمة والمتخصصة في المبيض، وليس من الخلايا التي تغطي سطحه.

قد ينتج الورم الأندروجينات، ومنها التستوستيرون. وهذه الهرمونات موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات أقل من الرجال، لكن ارتفاعها قد يؤدي إلى زيادة الشعر أو ظهور تغيرات جسدية أخرى. ومع ذلك، ليست كل هذه الأورام نشطة هرمونيًا، ولذلك قد تُكتشف كتلة في المبيض دون علامات واضحة لزيادة الأندروجينات.

لا توجد إجابة واحدة تنطبق على جميع الحالات. فبعض أورام خلايا سيرتولي ولايديغ يكون منخفض الخطورة، بينما يمكن لبعضها الآخر أن يتصرف بصورة خبيثة. ويعتمد التقييم على مدى تمايز الخلايا، أي مقدار تشابهها مع الخلايا الطبيعية، وعلى مرحلة الورم ووجود مكونات نسيجية معينة.

يكون الورم في كثير من الحالات محصورًا في مبيض واحد عند اكتشافه، وهو أمر قد يسمح بعلاج جراحي يحافظ على الخصوبة. لكن حجم الكتلة أو مستوى التستوستيرون وحدهما لا يحددان إن كانت حميدة أو خبيثة؛ إذ يبقى فحص الأنسجة أساس التشخيص وتقدير الخطورة.

تختلف الأعراض بحسب إفراز الهرمونات وحجم الكتلة. وقد تشمل علامات زيادة الأندروجينات ما يلي:

• زيادة شعر الوجه أو الصدر أو البطن بنمط غير معتاد.
• ظهور حب الشباب أو زيادة دهنية البشرة.
• عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.
• ترقق شعر فروة الرأس، خاصة في مقدمة الرأس.
• خشونة الصوت أو زيادة الكتلة العضلية.
• تضخم البظر في بعض الحالات ذات الارتفاع الهرموني الواضح.

وقد تظهر أعراض مرتبطة بالكتلة نفسها، مثل ألم أو ثقل أسفل البطن، وانتفاخ مستمر، أو الإحساس بالامتلاء سريعًا عند تناول الطعام. وأحيانًا لا توجد أعراض ملحوظة، ويُكتشف الورم أثناء تصوير البطن أو الحوض لسبب آخر.

سرعة حدوث التغيرات مهمة؛ فزيادة الشعر التدريجية على مدى سنوات تختلف عن ظهور شعر كثيف مع تغير الصوت خلال فترة قصيرة. النمط السريع يستدعي البحث عن مصدر مرتفع للأندروجينات، سواء في المبيض أو الغدة الكظرية.

لا يُعرف سبب مباشر لمعظم الحالات، ولا توجد أدلة تثبت أن نوعًا معينًا من الطعام أو التوتر يسبب هذا الورم. وقد يظهر في أعمار مختلفة، لكنه يُشخَّص كثيرًا لدى الشابات. كما أن عدم وجود تاريخ عائلي للأورام لا يستبعد حدوثه.

ترتبط بعض أورام خلايا سيرتولي ولايديغ بتغيرات في جين يُسمى DICER1. وقد تكون هذه التغيرات موجودة في الورم فقط، أو تكون وراثية لدى بعض المصابات. لذلك قد يقترح الفريق المعالج استشارة وراثية لتحديد الحاجة إلى الاختبار وما قد يعنيه للمريضة وأسرتها. وجود الورم لا يعني تلقائيًا أن أفراد العائلة معرضون للخطر نفسه.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن توقيت ظهور الأعراض وسرعة تطورها، ونمط الدورة، والأدوية والمكملات المستخدمة، وإمكانية التعرض لمستحضرات هرمونية. وقد يشمل الفحص تقييم علامات زيادة الأندروجينات وفحص البطن والحوض حسب الحالة، مع مراعاة الخصوصية والموافقة.

تحاليل الهرمونات والتصوير

قد تُطلب تحاليل للتستوستيرون وهرمونات أخرى، ومنها كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون، للمساعدة في التمييز بين المصدر المبيضي والكظري. وتُختار الفحوص الإضافية وفق الأعراض، إذ لا يوجد تحليل دم منفرد يؤكد مذكاروم أو ينفيه في جميع الحالات.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم المبيضين، وقد يحتاج الطبيب إلى الرنين المغناطيسي لتوضيح طبيعة الكتلة، أو التصوير المقطعي عند الحاجة إلى تقييم الانتشار. وقد تُقاس مؤشرات أورام مختارة، لكنها لا تُغني عن فحص الأنسجة ولا تُفسَّر بمعزل عن بقية النتائج.

فحص الأنسجة وتحديد المرحلة

يُؤكَّد التشخيص عادة بفحص الورم بعد استئصاله جراحيًا. ولأن هذه الأورام نادرة، قد تكون مراجعة العينة لدى اختصاصي باثولوجيا ذي خبرة بأورام النساء مفيدة. ويحدد التقرير نوع الخلايا ودرجة التمايز، بينما يوضح التقييم الجراحي والفحوص مدى بقاء المرض داخل المبيض أو انتشاره خارجه.

متلازمة تكيس المبايض من الأسباب الشائعة لزيادة الشعر واضطراب الدورة، لكنها ليست التفسير الوحيد. وتشمل الاحتمالات الأخرى فرط تنسج سدى المبيض، وبعض اضطرابات الغدة الكظرية وأورامها، واستخدام الأندروجينات أو التعرض لها. لذلك لا يصح افتراض أن كل ارتفاع في التستوستيرون سببه مذكاروم، ولا أن كل اضطراب في الدورة مجرد تكيس مبايض.

الجراحة هي العلاج الأساسي، ويفضل أن يخطط لها فريق لديه خبرة بأورام النساء. ويتحدد نطاقها بحسب مرحلة الورم وخصائصه، وعمر المريضة ورغبتها في الإنجاب. والهدف إزالة الورم بأمان وتقييم امتداده، مع تجنب تمزقه أثناء الاستئصال قدر الإمكان.

• في حالات مبكرة مختارة: قد يكفي استئصال المبيض المصاب وقناة فالوب المرتبطة به، مع الحفاظ على الرحم والمبيض الآخر.
• عند وجود انتشار أو عوامل خطورة: قد تكون هناك حاجة إلى جراحة أوسع وخطة علاج إضافية.
• العلاج الكيميائي: يُناقش في بعض الأورام الأعلى خطورة أو المتقدمة، وليس مطلوبًا لكل مريضة.

إذا كانت الخصوبة مهمة للمريضة، ينبغي مناقشتها قبل العلاج، وقد تفيد إحالتها إلى اختصاصي خصوبة، خاصة عندما يُتوقع علاج قد يؤثر في مخزون المبيض. ولا تُعد أدوية الشعر أو حب الشباب بديلًا عن علاج الورم المفرز للهرمونات.

قد تنخفض مستويات الأندروجينات بعد إزالة الورم، وتتحسن الدورة وحب الشباب تدريجيًا. لكن بعض التغيرات، مثل خشونة الصوت أو تضخم البظر، قد لا تزول بالكامل. وقد تحتاج زيادة الشعر إلى علاجات إضافية بعد استقرار الهرمونات، وفق تقييم الطبيب.

تشمل المتابعة مراجعة الأعراض والفحص، وقياس الهرمونات إذا كانت مرتفعة قبل العلاج، والتصوير عند الحاجة. تختلف المواعيد بحسب خطورة الورم والعلاج المستخدم، وقد تستمر المتابعة طويلًا لأن عودة المرض تظل ممكنة. ولا توجد وسيلة مثبتة تمنع هذا الورم أو فحوص مسح روتينية مناسبة لجميع النساء.

احجزي موعدًا قريبًا إذا ظهرت زيادة شعر سريعة، أو خشونة جديدة في الصوت، أو انقطاع غير مفسر للدورة، أو انتفاخ وألم مستمران في الحوض. وتستدعي هذه التغيرات بعد انقطاع الطمث تقييمًا أيضًا. أما الألم المفاجئ الشديد أسفل البطن، خصوصًا مع القيء أو الإغماء، فيحتاج إلى تقييم طارئ لاحتمال التواء المبيض أو حدوث نزف، سواء كان السبب هذا الورم أو حالة أخرى.