فهم مراحل سرطان الرئة وخيارات العلاج في كل مرحلة

ينشأ سرطان الرئة عندما تتغير خلايا في الرئة وتبدأ بالنمو بصورة غير منضبطة. وقد تغزو الأنسجة المجاورة أو تنتقل عبر الدم والجهاز اللمفاوي. التدخين هو أهم عوامل الخطر، لكن المرض قد يصيب أشخاصًا لم يدخنوا قط.

• التعرض للتدخين السلبي وغاز الرادون الذي قد يتراكم في المباني.
• التعرض المهني لمواد مسرطنة، مثل الأسبستوس وبعض مركبات المعادن.
• تلوث الهواء، وبعض عوامل الاستعداد الوراثي والتاريخ العائلي.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعد المرض عند ظهور أعراض تستدعي التقييم.

سرطان الرئة غير صغير الخلايا

هو النوع الأكثر شيوعًا، ويشمل السرطان الغدي والسرطان حرشفي الخلايا وأنواعًا أخرى. يُحدَّد انتشاره بنظام TNM، الذي يقيّم حجم الورم وامتداده الموضعي، وإصابة العقد اللمفاوية، ووجود نقائل بعيدة. ثم تُجمع النتائج في مرحلة إجمالية.

سرطان الرئة صغير الخلايا

يميل إلى النمو والانتشار بسرعة أكبر. يمكن تصنيفه بنظام TNM أيضًا، لكن الأطباء يستخدمون كثيرًا وصف «محدود» أو «واسع الانتشار» لتوجيه العلاج، ولا يتطابق هذان الوصفان مباشرة مع كل مراحل النوع غير صغير الخلايا.

• المرحلة صفر: خلايا سرطانية موضعية لم تغزُ الأنسجة الأعمق، وتُسمى سرطانًا في موضعه.
• المرحلة الأولى: الورم محصور في الرئة دون انتقال إلى العقد اللمفاوية. تكون فرص العلاج الهادف للشفاء أفضل عادة.
• المرحلة الثانية: يكون الورم أكبر أو ممتدًا موضعيًا، وقد يصل إلى عقد لمفاوية قريبة داخل الرئة أو حول الشعب الهوائية.
• المرحلة الثالثة: انتشار موضعي أكثر تقدمًا إلى عقد لمفاوية أو تراكيب داخل الصدر، دون نقائل بعيدة. وهي مجموعة متنوعة؛ بعض حالاتها قابل للجراحة وبعضها ليس كذلك.
• المرحلة الرابعة: انتشار إلى مواقع مثل الرئة المقابلة أو غشاء الجنب، أو وجود سائل جنبي يحتوي خلايا سرطانية، أو نقائل إلى أعضاء مثل العظام والكبد والدماغ.

تتفرع معظم هذه المراحل إلى درجات فرعية، وقد تتغير تفاصيل التصنيف مع تحديث الأنظمة الطبية. لذلك لا يكفي حجم الورم وحده لمعرفة المرحلة، والأدق الرجوع إلى تقرير فريق الأورام.

المرض المحدود يكون عادة ضمن جانب واحد من الصدر، مع عقد لمفاوية يمكن شملها ضمن مجال إشعاعي آمن. أما المرض واسع الانتشار فيتجاوز هذا النطاق، وقد يصل إلى الرئة الأخرى أو أعضاء بعيدة، أو يرتبط بسائل حول الرئة يحتوي خلايا سرطانية. ويؤثر هذا التقسيم في إمكانية الجمع بين العلاج الكيميائي والإشعاعي وتوقيت استخدامهما.

قد لا تظهر أعراض في البداية. وعندما تظهر، فإنها تشبه أحيانًا أمراضًا تنفسية شائعة، وتشمل سعالًا مستمرًا أو تغير السعال المعتاد، وضيق النفس، وألم الصدر، وبحة الصوت، والتهابات صدرية متكررة، ونقص الوزن غير المفسر. وقد يظهر دم مع البلغم.

في المرض المتقدم قد تحدث آلام العظام، أو صداع جديد، أو اضطراب التوازن، أو ضعف أحد الأطراف، أو اصفرار الجلد، بحسب موضع الانتشار. هذه العلامات لا تثبت السرطان بمفردها، لكنها تستلزم تقييمًا، ولا يصاب كل مريض بجميعها.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص، وقد تُطلب أشعة للصدر ثم أشعة مقطعية. لا تكفي الصور وحدها غالبًا لتأكيد نوع الورم؛ إذ تُؤخذ خزعة عبر منظار الشعب الهوائية أو إبرة موجهة بالتصوير أو إجراء آخر مناسب.

• قد يُستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتقييم الانتشار.
• قد يلزم تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي بحسب النوع والمرحلة والأعراض.
• يمكن أخذ عينات من العقد اللمفاوية لتحديد إصابتها بدقة.
• تساعد اختبارات الواسمات الجزيئية وPD-L1 في اختيار بعض العلاجات الموجهة والمناعية.

قد تُعدَّل المرحلة بعد الجراحة إذا كشف فحص الأنسجة معلومات لم تظهر بالتصوير. كما قد تُعاد الفحوص عند الاشتباه بعودة المرض أو تقدمه.

المراحل المبكرة

في النوع غير صغير الخلايا قد تكون الجراحة خيارًا أساسيًا إذا سمحت وظائف القلب والرئتين. ويمكن استخدام الإشعاع التجسيمي الدقيق لبعض المرضى غير المناسبين للجراحة. وقد يوصى بعلاج كيميائي أو مناعي أو موجّه قبل الجراحة أو بعدها، وفق المرحلة ونتائج التحاليل.

المرض المتقدم موضعيًا

غالبًا يحتاج إلى الجمع بين وسائل علاجية. قد تشمل الخطة العلاج الكيميائي والإشعاعي، مع العلاج المناعي في حالات مناسبة، بينما تدخل الجراحة ضمن خطة منتقاة يقررها فريق متعدد التخصصات.

المرض المنتشر

يعتمد العلاج على خصائص الورم، وقد يشمل العلاج الموجّه أو المناعي أو الكيميائي، مع الإشعاع لتخفيف أعراض معينة أو السيطرة على مواقع محددة. أما صغير الخلايا فيُعالج غالبًا بالكيميائي، مع الإشعاعي في المرض المحدود، وقد يُضاف العلاج المناعي وفق الحالة والبروتوكول المعتمد.

تختلف إتاحة الفحوص والأدوية بين المراكز في العراق وغيره. يُفضّل مراجعة مركز أورام يضم فريقًا متعدد التخصصات، والسؤال عن التحليل الجزيئي، والإشعاع المتخصص، والرعاية الداعمة، وإمكان الإحالة عند الحاجة.

نعم، يمكن الشفاء لدى بعض المرضى، خصوصًا في المراحل المبكرة وبعض الحالات المتقدمة موضعيًا. وفي المرض المنتشر يكون الهدف غالبًا إطالة الحياة والسيطرة على المرض والأعراض؛ وقد يحقق بعض المرضى استجابات طويلة. لا تحدد المرحلة وحدها عمرًا متوقعًا لشخص بعينه.

تبدأ الرعاية التلطيفية عند الحاجة، وليس فقط في نهاية الحياة. وهي تعالج الألم وضيق النفس والقلق ومشكلات التغذية. وقد يسبب الكيميائي التعب والغثيان وتقرحات الفم وانخفاض خلايا الدم، وتوجد وسائل للوقاية من بعض هذه الآثار وتخفيفها.

في الأيام الأخيرة قد يزداد النوم والضعف، ويقل الأكل والشرب، ويتغير التنفس أو الوعي. لا تظهر هذه العلامات عند الجميع، وقد تنتج عن أسباب قابلة للعلاج؛ لذا يجب تقييمها. والمرحلة الرابعة ليست مرادفًا لآخر أيام الحياة.

الإقلاع عن التدخين وتجنب دخانه وتقليل التعرض للمواد المسرطنة خطوات مهمة لخفض الخطر. وقد يُنصح بفحص دوري بالأشعة المقطعية منخفضة الجرعة لأشخاص مرتفعي الخطورة بسبب العمر وتاريخ التدخين، وفق الإرشادات المحلية وبعد مناقشة الفوائد والأضرار. هذا الفحص للمؤهلين بلا أعراض، ولا يغني عن تقييم الأعراض الجديدة.

• احجز تقييمًا عند سعال يستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو نقص وزن غير مفسر، أو التهابات صدرية متكررة.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند خروج دم مع السعال، ولو كان قليلًا.
• اذهب للطوارئ عند نزف واضح، أو ضيق نفس شديد، أو ألم صدر شديد، أو تشنجات أو ضعف مفاجئ.
• أثناء العلاج الكيميائي، أبلغ فريقك فورًا عند الحمى أو القشعريرة لاحتمال وجود عدوى خطيرة.