مراحل سرطان الكبد وكيف تؤثر في خيارات العلاج

قبل تفسير المرحلة، يجب تحديد نوع الورم؛ لأن السرطانات الموجودة في الكبد ليست كلها مرضًا واحدًا، وقد تختلف أنظمة تصنيفها وعلاجاتها.

• سرطان الخلايا الكبدية: الأكثر شيوعًا بين سرطانات الكبد الأولية لدى البالغين، وينشأ من الخلايا الأساسية للكبد، وغالبًا يرتبط بمرض كبدي مزمن.
• سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد: يبدأ في القنوات التي تنقل العصارة الصفراوية، وله تصنيف وخطة علاج مختلفان.
• أنواع نادرة: مثل الورم الأرومي الكبدي الذي يظهر غالبًا لدى الأطفال، وبعض الأورام الوعائية.
• النقائل الكبدية: سرطان انتقل إلى الكبد من عضو آخر، مثل القولون أو الثدي، ويُسمى ويُعالج بحسب منشئه الأصلي.

يركز هذا الدليل على سرطان الخلايا الكبدية. ولا يصح تطبيق مراحله تلقائيًا على سرطان القنوات الصفراوية أو النقائل القادمة من أعضاء أخرى.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ المرضي والفحص السريري. ويُستخدم التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بالصبغة لتحديد عدد الأورام وحجمها وعلاقتها بالأوعية الدموية، مع فحوص لتقييم الانتشار خارج الكبد عند الحاجة.

تشمل تحاليل الدم تقييم البيليروبين والألبومين والتجلط ووظائف الكلى، وقد يُقاس بروتين ألفا الجنيني. لكن ارتفاع هذا المؤشر لا يثبت السرطان وحده، كما أن مستواه الطبيعي لا يستبعده. وفي بعض المرضى المعرضين للخطر، يمكن تشخيص سرطان الخلايا الكبدية بسمات تصويرية محددة دون خزعة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى عينة نسيجية.

يقيّم الطبيب أيضًا وجود الاستسقاء أو اضطراب الوعي المرتبط بالكبد، وقدرة المريض على الحركة وأداء الأنشطة اليومية. هذه المعلومات مهمة لتقدير أمان الجراحة والعلاجات الأخرى، ولا تظهر كلها في رقم المرحلة.

يصف نظام الورم والعقد الليمفاوية والنقائل، المعروف اختصارًا باسم TNM، الامتداد التشريحي للسرطان. وفيما يلي تبسيط لمراحله في سرطان الخلايا الكبدية؛ أما التصنيف النهائي فيعتمد على تفاصيل التقارير الطبية.

المرحلة الأولى

يوجد ورم واحد، دون انتشار إلى العقد الليمفاوية أو أعضاء بعيدة. تشمل المرحلة الأولى «أ» ورمًا لا يزيد حجمه على سنتيمترين، بينما تشمل المرحلة الأولى «ب» ورمًا أكبر من سنتيمترين دون غزو الأوعية الدموية. وقد تكون العلاجات الهادفة للشفاء ممكنة إذا سمحت حالة الكبد.

المرحلة الثانية

يوجد ورم واحد أكبر من سنتيمترين مع غزو الأوعية الدموية، أو توجد أورام متعددة لا يتجاوز حجم أكبرها خمسة سنتيمترات. ولا يكون هناك انتشار إلى العقد الليمفاوية أو أعضاء بعيدة. ويختلف العلاج بحسب توزع الأورام وكفاءة الكبد وإمكان الزراعة أو العلاج الموضعي.

المرحلة الثالثة

تشمل المرحلة الثالثة «أ» أورامًا متعددة يزيد حجم أحدها على خمسة سنتيمترات. أما المرحلة الثالثة «ب» فتشمل إصابة فرع رئيسي من الوريد البابي أو الوريد الكبدي، أو امتداد الورم مباشرة إلى عضو مجاور غير المرارة، أو اختراقه الغشاء البريتوني الحشوي. ولا توجد نقائل للعقد أو الأعضاء البعيدة ضمن هذه المرحلة.

المرحلة الرابعة

تُصنف الحالة مرحلة رابعة «أ» عند وصول السرطان إلى العقد الليمفاوية الإقليمية دون نقائل بعيدة، ومرحلة رابعة «ب» عند انتشاره إلى أعضاء بعيدة، مثل الرئتين أو العظام. ولا يعني وجود عدة أورام داخل الكبد وحده أن المرض في المرحلة الرابعة.

لا يكفي حجم الورم وانتشاره دائمًا لاختيار العلاج. لذلك يُستخدم تصنيف برشلونة، المعروف باسم BCLC، لأنه يجمع عبء الورم مع وظائف الكبد والحالة الوظيفية للمريض. وهو لا يطابق المراحل الأربع السابقة مباشرة.

• المرحلة 0، المبكرة جدًا: ورم منفرد صغير جدًا مع وظائف كبد محفوظة وحالة عامة جيدة.
• المرحلة A، المبكرة: ورم منفرد أو عدد محدود من الأورام الصغيرة، وقد تناسبها علاجات هادفة للشفاء.
• المرحلة B، المتوسطة: أورام متعددة داخل الكبد دون غزو وعائي أو انتشار خارجه، مع حالة مناسبة للعلاج.
• المرحلة C، المتقدمة: قد تتضمن غزو الأوعية أو الانتشار خارج الكبد أو تأثر النشاط اليومي بالسرطان.
• المرحلة D، النهائية: تدهور شديد في الحالة الوظيفية أو وظائف الكبد، دون خيار مناسب لزراعة الكبد.

هذا وصف مبسط؛ فاختيار العلاج يتطلب تقييمًا فرديًا، وقد تتغير الخطة بحسب الاستجابة أو إمكان تقليل عبء الورم.

يفضل أن يناقش الخطة فريق يضم اختصاصيي الكبد والأورام والجراحة والأشعة التداخلية والزراعة عند الحاجة. وقد تشمل الخيارات ما يلي:

• الاستئصال الجراحي: إزالة الورم مع الحفاظ على كمية كافية من الكبد السليم، لدى مرضى مختارين بوظائف كبد مناسبة.
• زراعة الكبد: تعالج الورم والمرض الكبدي المصاحب في حالات تستوفي معايير محددة، وأحيانًا بعد علاج يقلل عبء الورم.
• الكي الحراري: إتلاف الأورام الصغيرة بالتردد الحراري أو الموجات الميكروية، خصوصًا عندما لا تناسب الجراحة الحالة.
• العلاجات عبر الشرايين: مثل الانصمام الكيميائي أو الإشعاعي، وتُستخدم لحالات مختارة وفق توزع الأورام وتدفق الدم ووظائف الكبد.
• العلاج الإشعاعي الخارجي: قد يساعد على السيطرة الموضعية أو تخفيف أعراض مثل ألم النقائل العظمية.
• العلاج الجهازي: يشمل العلاج المناعي والأدوية الموجهة، ويُستخدم غالبًا في المرض المتقدم أو عندما لا تناسب العلاجات الموضعية.

العلاج الكيميائي التقليدي ليس الخيار المعتاد الأول لسرطان الخلايا الكبدية، لكنه قد يدخل في علاج أنواع أخرى. وتظل معالجة التهاب الكبد، والاستسقاء، والألم، وسوء التغذية جزءًا أساسيًا من الرعاية.

لا توجد إجابة واحدة لسؤال كم يعيش مريض سرطان الكبد دون علاج أو مع انتشار المرض. تتأثر التوقعات بسرعة نمو الورم، ومواضع الانتشار، وكفاءة الكبد، والحالة العامة، والاستجابة للعلاج. وقد يكون فشل الكبد نفسه عاملًا حاسمًا حتى عندما لا يكون الورم كبيرًا.

إحصاءات البقاء تصف مجموعات من المرضى ولا تحدد عمر فرد بعينه. ومن الأفضل طلب تقدير شخصي من الفريق المعالج ومناقشة فائدة العلاج وأعبائه. وحتى إذا تعذر العلاج المضاد للسرطان، تبقى الرعاية التلطيفية مهمة لتخفيف الألم والغثيان وضيق التنفس ودعم المريض وأسرته.

قد تظهر زيادة التعب، وفقدان الشهية والوزن، وألم أعلى البطن، واليرقان، وانتفاخ البطن بالسوائل، وتورم الساقين. وقد يحدث تشوش أو نعاس بسبب الاعتلال الدماغي الكبدي. لكن هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن تدهور التليف أو مشكلة قابلة للعلاج، ولا تثبت وحدها أن المريض في أيامه الأخيرة.

احجز تقييمًا عند ظهور ألم مستمر أعلى البطن، أو نقص وزن غير مفسر، أو اصفرار، أو انتفاخ متزايد. وإذا كنت مصابًا بالتليف أو من الفئات المعرضة للخطر بسبب التهاب الكبد المزمن، فناقش برنامج المراقبة؛ وغالبًا يشمل تصويرًا بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر، وقد يصاحبه تحليل ألفا الجنيني.

اطلب الطوارئ عند قيء الدم، أو البراز الأسود، أو التشوش الجديد، أو صعوبة الإيقاظ، أو ضيق التنفس الشديد، أو ألم بطني مفاجئ شديد. كذلك تستدعي الحمى المصاحبة للاستسقاء تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى خطيرة.