مرض أبو وجه: علامات شلل بيل وعلاجه وحماية العين

شلل بيل اضطراب يصيب العصب القحفي السابع، المعروف بالعصب الوجهي، فيؤدي إلى ضعف أو شلل عضلات الوجه، عادةً في جهة واحدة. يساعد هذا العصب على الابتسام وإغلاق الجفن وتحريك الجبهة، ويساهم أيضًا في التذوق وتنظيم بعض الإفرازات. ولذلك قد تتجاوز الأعراض مجرد تغير شكل الابتسامة.

يُستخدم تشخيص شلل بيل عندما لا يجد الطبيب سببًا محددًا آخر لضعف العصب. أما «شلل العصب السابع» فهو وصف أوسع قد ينشأ عن أسباب متعددة، مثل الإصابات وبعض العدوى والأورام. ويكون شلل بيل غالبًا مؤقتًا، لكن سرعة التحسن ودرجة استعادة الحركة تختلفان بين الأشخاص.

تبدأ الأعراض عادةً بسرعة، وتتطور خلال ساعات إلى أيام قليلة، وغالبًا تبلغ أشدها خلال نحو ثلاثة أيام. قد يكون الضعف بسيطًا أو يصل إلى فقدان الحركة الواضح في الجهة المصابة. ومن العلامات المحتملة:

• تدلي زاوية الفم وعدم تماثل الابتسامة.
• صعوبة إغلاق العين أو الرمش بصورة طبيعية.
• ضعف رفع الحاجب وتجعيد الجبهة في الجانب المصاب.
• سيلان اللعاب أو تجمع الطعام داخل الخد.
• ألم حول الفك أو خلف الأذن، وقد يسبق ضعف الوجه.
• تغير التذوق أو زيادة الحساسية للأصوات في أذن واحدة.
• جفاف العين أو زيادة الدموع بسبب اضطراب الرمش وتصريفها.

قد يشعر المصاب بثقل أو تنميل في الوجه، لكن فقدان الإحساس الواضح ليس سمة نموذجية ويحتاج إلى تقييم. كما أن ضعف الذراع أو الساق، واضطراب الوعي، وصعوبة فهم الكلام ليست أعراضًا معتادة لشلل بيل، ولا ينبغي تفسيرها به.

السبب الدقيق غير معروف في معظم الحالات. يُعتقد أن التهاب العصب وتورمه داخل الممر العظمي الضيق الذي يمر به يساهمان في تعطيل وظيفته. وقد يرتبط ذلك بإعادة تنشيط بعض الفيروسات الكامنة، لكن هذا لا يعني وجود عدوى نشطة يمكن إثباتها لدى كل مصاب.

لا توجد أدلة كافية على أن التعرض للمكيف أو غسل الوجه بالماء البارد يسبب شلل بيل مباشرةً. وقد يكون أكثر شيوعًا لدى المصابين بالسكري، وخلال الحمل، خصوصًا أواخره، وبعد الولادة. ويمكن أن يتكرر، إلا أن تكراره، خاصةً في الجهة نفسها، يستدعي البحث عن أسباب أخرى. وشلل بيل بحد ذاته ليس مرضًا معديًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ضعف جديد أو ميلان مفاجئ في الوجه، ولا تنتظر عدة أيام لترى إن كان سيزول. وإذا تعذر الحصول على تقييم سريع، توجّه إلى الطوارئ. وتزداد ضرورة الاتصال بالإسعاف فورًا إذا ترافق ميلان الوجه مع إحدى العلامات التالية:

• ضعف أو خدر في الذراع أو الساق، خاصةً في جهة واحدة.
• اضطراب مفاجئ في الكلام أو فهمه، أو ارتباك واضح.
• فقدان التوازن أو تغير الرؤية بصورة مفاجئة.
• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد.

لا تحاول استبعاد السكتة الدماغية اعتمادًا على القدرة على رفع الحاجب وحدها؛ فالتفريق يحتاج إلى فحص طبي. كذلك تستدعي آلام العين أو احمرارها أو تشوش الرؤية مراجعة عاجلة، خصوصًا عند عدم انغلاق الجفن. وأبلغ الطبيب عن ألم أذن شديد، أو بثور حول الأذن أو داخلها، أو فقدان السمع أو الدوار؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى متلازمة رامزي هانت.

يسأل الطبيب عن توقيت البداية وسرعة تطور الأعراض، ويفحص حركة الجبهة والجفن والفم، ثم يقيّم بقية الوظائف العصبية والأذن والعين. ويسأل أيضًا عن الإصابات والأمراض المزمنة والعدوى الحديثة، والسفر أو التعرض للقراد عندما يكون داء لايم احتمالًا واردًا.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد شلل بيل، وقد يكفي الفحص في الحالات النموذجية. تُطلب التحاليل أو الأشعة عند وجود علامات غير معتادة، مثل التدهور التدريجي البطيء، أو إصابة الجانبين، أو التكرار، أو غياب التحسن. وقد تساعد اختبارات كهربائية للعصب والعضلات في تقييم الحالات الشديدة وتقدير مدى تأثر العصب، لكنها ليست مطلوبة لكل مريض.

العلاج المبكر بوصفة طبية

قد يصف الطبيب الكورتيزون الفموي لتقليل الالتهاب وزيادة فرصة التعافي الجيد، وتكون فائدته أوضح عند بدئه خلال أول 72 ساعة من ظهور الأعراض. يراعي القرار شدة الحالة والعمر والحمل والسكري والموانع المحتملة. ولا يُنصح بتناول الكورتيزون من تلقاء نفسك أو استخدام وصفة شخص آخر.

قد تُضاف مضادات الفيروسات في بعض الحالات، خصوصًا الشديدة، لكن فائدتها الإضافية في شلل بيل محدودة وغير محسومة تمامًا، ولا تُستخدم وحدها بدل الكورتيزون. وإذا وُجد سبب آخر لشلل الوجه، فقد تختلف الخطة العلاجية. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي بشأن ملاءمته للحالة والأدوية الأخرى.

حماية العين من الجفاف

عندما لا يُغلق الجفن بالكامل، تصبح القرنية عرضة للجفاف والخدش والالتهاب. لذلك لا تؤجل العناية بالعين حتى تعود حركة الوجه. وقد تشمل الخطة التي يحددها الطبيب:

• قطرات مرطبة خلال النهار، وغالبًا تُفضّل الخالية من المواد الحافظة عند تكرار استخدامها.
• مرهمًا مرطبًا للعين ليلًا عند الحاجة.
• إغلاق الجفن أو تثبيته بطريقة آمنة أثناء النوم بعد تعلّمها من المختص.
• ارتداء نظارات لحماية العين من الهواء والغبار وتجنب العدسات اللاصقة مؤقتًا.

لا يكفي وضع غطاء فوق عين بقيت مفتوحة، كما أن اللصق الخاطئ قد يؤذي سطحها. وقد يلزم تقييم طبيب عيون إذا كان الانغلاق ضعيفًا أو ظهرت أعراض تهيج رغم الترطيب.

تناول الطعام ببطء، واختر لقيمات صغيرة وأطعمة يسهل مضغها إذا كانت حركة الفم ضعيفة. نظّف الأسنان وأزل بقايا الطعام التي تتجمع داخل الخد بلطف. ويمكن أن يساعد دعم الأسرة وتوضيح أن الحالة غالبًا مؤقتة في تخفيف القلق المرتبط بتغير تعابير الوجه.

إذا استمر الضعف، قد يفيد التأهيل لدى مختص بتدريب عضلات الوجه. ينبغي أن تكون التمارين لطيفة ومناسبة لمرحلة التعافي، لا حركات قوية ومتكررة عشوائيًا. وتجنب التحفيز الكهربائي المنزلي والخلطات المهيجة قرب العين؛ ففعاليتها ليست مضمونة وقد تسبب ضررًا.

يبدأ التحسن لدى كثير من المصابين خلال أسابيع، ويستعيد معظمهم حركة الوجه جيدًا خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، وقد يستغرق التعافي مدة أطول. تكون فرص التعافي الكامل أفضل عادةً عندما يكون الضعف جزئيًا، لكن لا يمكن ضمان النتيجة مسبقًا.

قد يبقى ضعف أو شد في بعض العضلات، أو تظهر حركات مترابطة لا إرادية، مثل انغلاق العين عند الابتسام. راجع الطبيب إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو ثلاثة أسابيع، أو إذا بقي التعافي غير مكتمل بعد ثلاثة أشهر. وتساعد المتابعة على تعديل العناية بالعين، وتحديد الحاجة إلى اختصاصي أعصاب أو تأهيل أو علاجات إضافية للمضاعفات.