مرض أديسون: علامات نقص هرمونات الكظر وطرق العلاج

توجد غدة كظرية صغيرة فوق كل كلية. تنتج قشرتها هرمون الكورتيزول الذي يساعد الجسم على الاستجابة للمرض والإجهاد، ويسهم في تنظيم سكر الدم وضغطه. كما تنتج الألدوستيرون الذي يحافظ على توازن الصوديوم والبوتاسيوم والماء، إضافةً إلى كميات من الهرمونات الأندروجينية.

في مرض أديسون يحدث الضرر داخل الغدة نفسها، فينخفض الكورتيزول وغالبًا الألدوستيرون. وهذا يختلف عن القصور الكظري الثانوي الناتج عن نقص إشارات الغدة النخامية، وعن القصور المرتبط بتثبيط محور الهرمونات بسبب استعمال أدوية الكورتيزون طويلًا؛ ففي هذه الحالات يبقى إفراز الألدوستيرون محفوظًا غالبًا.

اضطرابات المناعة الذاتية

السبب الأكثر شيوعًا في كثير من البلدان هو مهاجمة جهاز المناعة لقشرة الغدة الكظرية عن طريق الخطأ، ما يؤدي تدريجيًا إلى تلفها. وقد يظهر المرض وحده أو ضمن مجموعة من أمراض المناعة الذاتية التي تصيب أكثر من غدة.

من الحالات التي قد تترافق معه قصور الغدة الدرقية المناعي، والسكري من النوع الأول، والبهاق، وفقر الدم الخبيث المرتبط بنقص فيتامين ب12. وجود أحد هذه الأمراض لا يعني حتمًا الإصابة بأديسون، لكنه قد يدفع الطبيب إلى تقييم الأعراض غير المفسرة بعناية أكبر.

العدوى والنزيف وأسباب أخرى

• العدوى: قد يضر السل بالغدتين الكظريتين، كما قد تسبب بعض العدوى الفطرية أو العدوى المرتبطة بضعف المناعة تلفهما.
• النزيف داخل الغدتين: قد يحدث في حالات مرضية شديدة أو اضطرابات التخثر، وأحيانًا يؤدي إلى قصور مفاجئ.
• الأورام والأمراض الارتشاحية: قد تعطل وظيفة الغدتين إذا أصابتهما بصورة واسعة، لكن ذلك ليس سببًا شائعًا.
• الاستئصال الجراحي: إزالة الغدتين الكظريتين تستلزم تعويض هرموناتهما، بينما لا تؤدي إزالة غدة واحدة عادةً إلى القصور إذا كانت الأخرى سليمة.
• أسباب نادرة: تشمل اضطرابات وراثية وبعض الأدوية التي تؤثر في تصنيع الكورتيزول أو وظيفة الغدة.

الأعراض المبكرة

تتطور الأعراض غالبًا خلال أشهر، وقد تُنسب في البداية إلى الإجهاد أو سوء التغذية. وقد تصبح أوضح أثناء عدوى أو جراحة أو إجهاد جسدي شديد. تشمل العلامات المبكرة:

• تعبًا مستمرًا لا يتحسن بالراحة المعتادة.
• ضعفًا عامًا في العضلات وتراجع القدرة على النشاط.
• فقدان الشهية ونقص الوزن دون تفسير واضح.
• انخفاض ضغط الدم والدوخة، خصوصًا عند الوقوف.
• غثيانًا أو اضطرابًا متكررًا في البطن.

علامات أكثر تمييزًا أو مع تقدم المرض

قد يظهر اسمرار تدريجي في الجلد، خاصةً في ثنيات الكف ومناطق الاحتكاك والندبات، وأحيانًا في اللثة وداخل الفم. يرتبط ذلك بارتفاع الهرمون المنشط لقشرة الكظر، وليس بالتعرض للشمس فقط. لكن غياب الاسمرار لا يستبعد المرض.

يمكن أن يحدث اشتهاء واضح للملح، مع قيء أو إسهال وآلام بالبطن وجفاف. وقد ينخفض سكر الدم، خصوصًا لدى الأطفال. كما قد تظهر سرعة الانفعال أو أعراض اكتئابية وصعوبة في التركيز. ولدى بعض النساء قد يقل شعر الإبط والعانة أو تنخفض الرغبة الجنسية بسبب نقص الأندروجينات الكظرية.

الأزمة الكظرية نقص حاد في الكورتيزول يعجز معه الجسم عن مواجهة احتياجاته، وقد تسبب هبوطًا خطيرًا في ضغط الدم واضطراب الأملاح والسكر. قد تكون أول ظهور للمرض، أو تحدث لدى شخص مشخص به أثناء عدوى شديدة، أو إصابة، أو انقطاع العلاج، أو قيء يمنع امتصاصه.

• ضعف شديد ومفاجئ أو دوخة شديدة وإغماء.
• قيء أو إسهال متكرر مع ألم شديد في البطن أو الظهر.
• جفاف واضح وهبوط شديد في الضغط.
• تشوش ذهني أو نعاس غير معتاد أو فقدان الوعي.

عند الاشتباه بالأزمة، اتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر موعدًا أو نتيجة تحليل. إذا كانت حقنة الهيدروكورتيزون الإسعافية موصوفة للمريض وتلقى هو أو مرافقه التدريب عليها، تُستخدم وفق خطة الطوارئ أثناء طلب المساعدة. لا تغني الحقنة عن التقييم والعلاج في المستشفى.

يسأل الطبيب عن الأعراض وتغير الوزن ولون الجلد والأدوية والأمراض المناعية، ويقيس الضغط وقد يقارنه بين الاستلقاء والوقوف. لا يمكن تأكيد التشخيص بالأعراض وحدها، لأن التعب والدوخة يتشابهان مع حالات عديدة.

• تحاليل الدم: تشمل الكورتيزول الصباحي والهرمون المنشط لقشرة الكظر، إلى جانب الصوديوم والبوتاسيوم والسكر.
• اختبار التحفيز: يقيس استجابة الكورتيزول لهرمون منشط صناعي، ويُستخدم عادةً لتأكيد القصور الكظري.
• تقييم الألدوستيرون والرينين: يساعد في تحديد اضطراب توازن الملح والحاجة إلى التعويض.
• تحديد السبب: قد يشمل فحص الأجسام المضادة أو تصوير الغدتين بحسب الحالة.

تُفسر النتائج وفق توقيت الفحص والأدوية والحالة الصحية. وفي الطوارئ قد تُسحب عينات سريعًا إن أمكن، لكن لا يجوز تأخير العلاج المنقذ للحياة لاستكمال الاختبارات.

يعتمد العلاج على تعويض الهرمونات الناقصة، وغالبًا يستمر مدى الحياة. يُستخدم الهيدروكورتيزون أو بديل مناسب لتعويض الكورتيزول، وقد يُضاف الفلودروكورتيزون لتعويض تأثير الألدوستيرون. يحدد اختصاصي الغدد الخطة وفق الأعراض والضغط والوزن والتحاليل، مع تجنب نقص التعويض أو زيادته.

لا توقف العلاج ولا تغيّر جرعاته من نفسك. أثناء الحمى أو العدوى أو الجراحة قد يحتاج الجسم إلى تعويض إضافي وفق تعليمات مكتوبة مسبقًا. وإذا تعذر الاحتفاظ بالأقراص بسبب القيء، فقد يلزم العلاج بالحقن والتقييم العاجل بدل تكرار الأقراص والانتظار.

• احمل بطاقة تنبيه طبي أو ارتدِ سوارًا يوضح إصابتك بالقصور الكظري وحاجتك إلى الستيرويدات.
• احتفظ بمخزون مناسب من العلاج، وبحقيبة الحقن الإسعافية إذا وصفها الطبيب، وتحقق من صلاحيتها.
• تعلّم مع أحد أفراد أسرتك قواعد أيام المرض وطريقة التصرف عند القيء أو الإغماء.
• أبلغ الفريق الطبي قبل أي عملية أو إجراء قد يحتاج إلى تعديل العلاج.
• ناقش احتياجات السوائل والملح أثناء الحر والتعرق الشديد؛ لا تزد الملح عشوائيًا، خصوصًا مع أمراض القلب أو الكلى.
• التزم بالمراجعات لمتابعة الضغط والأملاح وأعراض زيادة التعويض أو نقصه، وفحص الأمراض المناعية المصاحبة عند الحاجة.

احجز موعدًا إذا استمر التعب مع فقدان وزن غير مقصود، أو دوخة متكررة، أو اسمرار غير معتاد، أو اشتهاء شديد للملح. وتزداد أهمية التقييم إذا كنت مصابًا بمرض مناعي ذاتي. أما إذا كنت مشخصًا بأديسون وظهرت حمى أو عدوى، فاتبع خطة أيام المرض وتواصل مع فريقك الطبي بحسب تعليماته.

اطلب الإسعاف فورًا عند الإغماء أو التشوش أو الضعف الشديد المصحوب بقيء متكرر أو هبوط واضح في الضغط. التشخيص المبكر والعلاج المنتظم ومعرفة علامات الخطر هي أسس الحماية من الأزمة الكظرية.