مرض أديسون: علامات نقص هرمونات الكظر وطرق العلاج

تقع غدة كظرية صغيرة فوق كل كلية. وتنتج القشرة الخارجية لهذه الغدد هرمونات أهمها الكورتيزول، الذي يساعد الجسم على التعامل مع المرض والإجهاد، ويسهم في تنظيم سكر الدم وضغطه والاستجابة الالتهابية. كما تنتج الألدوستيرون، الذي ينظم توازن الصوديوم والبوتاسيوم والماء، وبذلك يدعم حجم الدم وضغطه.

في مرض أديسون تتضرر قشرة الغدة نفسها، فينخفض الكورتيزول وغالبًا الألدوستيرون، لذلك يُسمّى القصور الكظري الأولي. وقد ينخفض أيضًا إنتاج الأندروجينات الكظرية، وهي هرمونات تسهم في نمو شعر الجسم والرغبة الجنسية، خصوصًا لدى النساء.

ليس كل نقص في الكورتيزول مرض أديسون. فقد يحدث القصور الثانوي بسبب نقص إفراز الهرمون الموجّه لقشر الكظر من الغدة النخامية. وقد يظهر القصور المرتبط بتثبيط محور الهرمونات بعد إيقاف أدوية الكورتيزون فجأة عقب استعمالها لفترة طويلة. في هذه الحالات يبقى الألدوستيرون غالبًا محفوظًا، ويكون اسمرار الجلد أقل احتمالًا. تحديد النوع ضروري لاختيار العلاج المناسب ومعرفة السبب.

السبب الأكثر شيوعًا في كثير من البلدان هو اضطراب مناعي ذاتي، يهاجم فيه الجهاز المناعي قشرة الغدة الكظرية تدريجيًا. وقد يترافق ذلك مع أمراض مناعية أخرى، مثل السكري من النوع الأول، وأمراض الغدة الدرقية المناعية، والبهاق. وجود هذه الأمراض لا يعني حتمية الإصابة بأديسون، لكنه قد يرفع درجة الاشتباه عند ظهور أعراض مناسبة.

تشمل الأسباب الأخرى المحتملة:

• السل وبعض العدوى التي قد تصيب الغدتين الكظريتين وتؤثر في وظيفتهما.
• نزف داخل الغدتين، وقد يحدث في سياق مرض شديد أو اضطرابات نزف معينة.
• انتشار بعض الأورام إلى الغدتين أو إصابتهما بأمراض ارتشاحية تؤدي إلى تلف النسيج.
• أسباب وراثية نادرة تؤثر في الغدة أو تصنيع الهرمونات.
• استئصال الغدتين الكظريتين، مما يؤدي إلى قصور يحتاج إلى تعويض هرموني دائم.

لا يعني وجود كتلة في الغدة الكظرية بالضرورة حدوث أديسون؛ فغالبًا يلزم تضرر واسع في كلتا الغدتين حتى يظهر القصور.

تتطور الأعراض عادةً ببطء خلال أشهر، وقد تبدو في البداية غير محددة أو تُنسب إلى الإجهاد. وقد تصبح أوضح أثناء عدوى أو إصابة أو ضغط جسدي شديد، حين ترتفع حاجة الجسم إلى الكورتيزول.

علامات عامة وهضمية

• تعب مستمر وضعف عضلي وصعوبة في تحمل المجهود.
• فقدان الشهية ونقص الوزن غير المقصود.
• غثيان أو قيء، وألم في البطن أو إسهال متكرر.
• اشتهاء الأطعمة المالحة بسبب فقد الصوديوم.
• انخفاض سكر الدم، خاصة لدى الأطفال، وقد يصاحبه تعرق ورجفة.
• تغيرات في المزاج، وأحيانًا ارتفاع طفيف في الحرارة، وهو عرض غير نوعي.

تغيرات الجلد والضغط

قد يصبح الجلد أغمق من المعتاد، خصوصًا في ثنيات الكفين والمرفقين والركبتين والندبات ومناطق الاحتكاك، وأحيانًا داخل الفم. ويرتبط ذلك بزيادة الهرمون الذي يحاول تحفيز الغدة الكظرية. كما قد يحدث جفاف وانخفاض في ضغط الدم، مع دوخة أو شعور بقرب الإغماء عند الوقوف. هذه العلامات تدعم الاشتباه، لكنها لا تكفي وحدها للتشخيص.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والأدوية والأمراض السابقة، وقياس الضغط وتقييم تغيرات الجلد والجفاف. ومن المهم إخباره بأي استعمال للكورتيزون، بما في ذلك الأقراص والحقن والبخاخات والمستحضرات الموضعية، لأن بعضها قد يؤثر في محور الهرمونات بحسب الجرعة والمدة.

• الكورتيزول والهرمون الموجّه لقشر الكظر: يُقاسان عادةً صباحًا؛ انخفاض الكورتيزول مع ارتفاع الهرمون المحفز يدعم القصور الأولي.
• اختبار التحفيز: يُعطى هرمون محفز اصطناعي، ثم تُقاس استجابة الكورتيزول، ويُستخدم غالبًا لتأكيد التشخيص.
• تحاليل الأملاح والسكر ووظائف الكلى: قد تكشف انخفاض الصوديوم وارتفاع البوتاسيوم أو انخفاض السكر.
• الرينين والألدوستيرون والأجسام المضادة: تساعد على تقييم نقص الألدوستيرون وتحديد السبب المناعي.

قد تظهر أيضًا زيادة في بعض خلايا الدم البيضاء المسماة الحمضات، أو زيادة حموضة الدم، لكنها نتائج غير نوعية وليست ضرورية لوجود المرض. وقد يُطلب التصوير المقطعي للغدتين عند الاشتباه بنزف أو عدوى أو ورم. أما الأشعة العادية للبطن فليست فحصًا أساسيًا للتشخيص. وعند الاشتباه بأزمة كظرية لا يجوز تأخير العلاج انتظارًا للنتائج.

يقوم العلاج على تعويض الهرمونات الناقصة، ويستمر عادةً مدى الحياة. يُستخدم دواء من القشرانيات السكرية، مثل الهيدروكورتيزون، لتعويض الكورتيزول. وإذا كان الألدوستيرون ناقصًا، قد يصف الطبيب فلودروكورتيزون للمساعدة على تنظيم الأملاح والضغط. يحدد اختصاصي الغدد النوع والجدول المناسبين لكل شخص.

تشمل المتابعة تقييم الوزن والطاقة والضغط والأملاح وأعراض نقص التعويض أو زيادته. ولا ينبغي تعديل العلاج أو إيقافه ذاتيًا؛ فالإفراط قد يسبب آثارًا جانبية، بينما النقص يترك الجسم غير قادر على مواجهة الإجهاد. ولا تعوّض الأعشاب أو المكملات الهرمونات الضرورية.

يمكن لمعظم المصابين ممارسة حياتهم اليومية مع الالتزام بالعلاج والتخطيط للمواقف الطارئة. يحتاج المريض إلى خطة مكتوبة من فريقه الطبي للتعامل مع الحمى والعدوى والقيء والجراحة، لأن هذه الظروف قد تتطلب زيادة مؤقتة في التعويض أو إعطاء العلاج بالحقن.

• احمل بطاقة أو سوارًا طبيًا يوضح وجود قصور كظري والحاجة إلى الستيرويد.
• احتفظ بكمية احتياطية من الدواء، خاصة أثناء السفر.
• تعلّم أنت وشخص قريب منك استعمال حقنة الطوارئ إذا وصفها الطبيب.
• أخبر الفريق الطبي بالمرض قبل الجراحة أو الإجراءات الطبية المهمة.
• ناقش احتياجك للسوائل والملح أثناء الحر والتعرق، ولا ترفع الملح عشوائيًا إذا كانت لديك أمراض أخرى.

احجز موعدًا إذا استمر التعب مع فقدان وزن غير مفسر، أو تكرر الدوار عند الوقوف، أو ظهر اسمرار جديد في الجلد، خصوصًا مع مرض مناعي معروف. وإذا كنت مشخصًا بأديسون، فتواصل مع فريقك عند مرض حاد أو استمرار الأعراض رغم العلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث قيء متكرر يمنع الاحتفاظ بالدواء، أو ضعف شديد مفاجئ، أو ألم شديد بالبطن مع دوخة، أو إغماء أو تشوش أو انخفاض شديد في الضغط. قد تكون هذه أزمة كظرية مهددة للحياة. استخدم حقنة الطوارئ وفق خطتك الموصوفة إن كانت متاحة، ولا تؤخر الذهاب للطوارئ؛ فالعلاج يحتاج إلى كورتيزون بالحقن وسوائل وريدية ومعالجة السبب المحفز.