مرض السكري: فهم الأنواع والأعراض وخيارات العلاج

بعد تناول الطعام، يحول الجهاز الهضمي كثيرًا من الكربوهيدرات إلى غلوكوز ينتقل إلى الدم. يستجيب البنكرياس بإفراز الإنسولين من خلايا بيتا، فيساعد السكر على دخول خلايا العضلات والأنسجة الدهنية، ويشجع تخزين الفائض في الكبد والعضلات لاستخدامه لاحقًا.

بين الوجبات وأثناء الصيام، تفرز خلايا ألفا في البنكرياس هرمون الغلوكاغون، الذي يحفز الكبد على إطلاق الغلوكوز للحفاظ على إمداد الجسم بالطاقة. يعمل الإنسولين والغلوكاغون معًا لتحقيق التوازن. وعند نقص الإنسولين أو مقاومة تأثيره، يبقى مقدار أكبر من السكر في الدم.

السكري من النوع الأول

ينشأ غالبًا عندما يهاجم جهاز المناعة خلايا بيتا المنتجة للإنسولين، فيصبح إنتاجه قليلًا جدًا أو يتوقف. قد يظهر في أي عمر، وليس نتيجة تناول الحلويات أو قلة الحركة. يحتاج المصاب إلى الإنسولين يوميًا للبقاء بصحة جيدة وتجنب المضاعفات الحادة.

السكري من النوع الثاني

تقل فيه استجابة الخلايا للإنسولين، ثم قد يعجز البنكرياس عن إنتاج كمية تكفي احتياجات الجسم. وهو النوع الأكثر شيوعًا، وقد يتطور تدريجيًا لسنوات. يصيب البالغين، ويمكن أن يظهر أيضًا لدى الأطفال والمراهقين، خاصة مع وجود عوامل خطر.

سكري الحمل وأنواع أخرى

سكري الحمل هو ارتفاع سكر الدم الذي يُشخَّص أثناء الحمل لدى امرأة لم تكن معروفة بالإصابة بالسكري. غالبًا يتحسن بعد الولادة، لكنه يزيد احتمال الإصابة بالنوع الثاني لاحقًا. وهناك أنواع أقل شيوعًا ترتبط باضطرابات وراثية أو أمراض البنكرياس أو بعض الأدوية.

قد تظهر أعراض النوع الأول بسرعة خلال أيام أو أسابيع، بينما تكون أعراض النوع الثاني خفيفة أو غائبة. ومن العلامات المحتملة:

• العطش الزائد وكثرة التبول، خصوصًا ليلًا.
• التعب والجوع أكثر من المعتاد.
• نقص الوزن غير المفسر، خاصة في النوع الأول.
• تشوش الرؤية وبطء التئام الجروح.
• تكرر بعض الالتهابات، مثل الالتهابات الفطرية.
• تنميل أو وخز في اليدين أو القدمين.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسكري وحده، لذلك يلزم الفحص بدل الاعتماد على التخمين. كما أن سكري الحمل غالبًا لا يسبب أعراضًا ملحوظة، ولهذا تُعد فحوصات الحمل مهمة.

ترتبط الإصابة بالنوع الأول باستعداد وراثي وعوامل مناعية وبيئية لم تتضح جميع تفاصيلها. وجود قريب مصاب قد يزيد الاحتمال، لكن كثيرًا من الحالات تظهر دون تاريخ عائلي معروف، ولا توجد وسيلة روتينية مضمونة لمنعه.

أما عوامل خطر النوع الثاني فتشمل زيادة الوزن، خاصة الدهون حول البطن، وقلة النشاط، والتاريخ العائلي، والتقدم في العمر. ويزداد الاحتمال أيضًا مع مقدمات السكري، أو سكري حمل سابق، أو متلازمة تكيس المبايض. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة حتمية، كما يمكن أن يصاب أشخاص بوزن طبيعي.

تناول السكر ليس سببًا منفردًا للسكري، لكن الإفراط في المشروبات المحلاة والأطعمة العالية بالسعرات قد يساهم في زيادة الوزن وارتفاع خطر النوع الثاني. وقد ترفع أدوية مثل الكورتيزون سكر الدم؛ ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

يعتمد التشخيص على فحوصات دم مخبرية، ويختار الطبيب الاختبار وفق الأعراض والحالة. تشمل الحدود التشخيصية المعتادة لغير الحوامل:

• السكر الصائم: 126 ملغم/ديسيلتر أو أكثر بعد صيام ثماني ساعات على الأقل.
• السكر التراكمي: 6.5% أو أكثر، وهو يعكس متوسط السكر خلال نحو شهرين إلى ثلاثة أشهر.
• اختبار تحمل الغلوكوز: 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر بعد ساعتين من شرب محلول الغلوكوز المخصص للفحص.
• السكر العشوائي: 200 ملغم/ديسيلتر أو أكثر مع أعراض واضحة أو أزمة ارتفاع سكر.

عند غياب الأعراض الواضحة، يحتاج التشخيص عادةً إلى تأكيد باختبار آخر. وقد لا يكون السكر التراكمي مناسبًا في بعض اضطرابات الدم أو أثناء مراحل من الحمل. جهاز القياس المنزلي مفيد للمتابعة، لكنه لا يحل محل التشخيص المخبري.

تُسمى القراءات الأعلى من الطبيعي والأقل من حدود السكري «مقدمات السكري». أما فحص سكري الحمل فيُجرى عادةً بين الأسبوعين 24 و28، وقد يُطلب مبكرًا بحسب عوامل الخطر. تختلف خطواته وحدوده عن فحوصات غير الحوامل، ويُعاد التقييم بعد الولادة.

التغذية والنشاط والمتابعة

تبدأ الخطة بتثقيف المصاب وتحديد أهداف سكر تناسب عمره وحالته وخطر هبوط السكر. يُنصح بوجبات متوازنة تحتوي على الخضراوات والبروتينات المناسبة والحبوب الكاملة، مع تنظيم كميات الكربوهيدرات وتقليل المشروبات المحلاة. لا يلزم منع الفاكهة تمامًا، بل اختيار حصص مناسبة وتفضيل الثمرة الكاملة على العصير.

يساعد النشاط المنتظم وتمارين المقاومة على تحسين استجابة الجسم للإنسولين. ويحدد الفريق المعالج الحاجة إلى القياس المنزلي أو أجهزة المراقبة المستمرة. وقد يتطلب النشاط تعديل الطعام أو العلاج لدى مستخدمي الإنسولين لتجنب الهبوط.

الأدوية والإنسولين

الإنسولين ضروري لعلاج النوع الأول، ويُعطى بالحقن أو المضخة وفق خطة فردية. وقد يحتاجه المصابون بالنوع الثاني أو سكري الحمل أيضًا. أما أدوية النوع الثاني فتُختار بحسب مستوى السكر ووظائف الكلى وصحة القلب والوزن وعوامل أخرى، وبعضها فموي وبعضها حقن غير إنسولينية.

استخدام الإنسولين ليس علامة فشل، ولا يجوز إيقافه أو تعديل العلاج ذاتيًا. وفي مقدمات السكري، يساعد خفض الوزن عند زيادته والنشاط والتغذية المناسبة على تأخير النوع الثاني أو منعه، وقد يصف الطبيب دواءً لفئات عالية الخطورة.

قد يؤدي ارتفاع السكر المستمر إلى أمراض القلب والسكتة الدماغية وتضرر الكلى وشبكية العين والأعصاب. وقد يجتمع ضعف الإحساس وضعف الدورة الدموية في القدمين، ما يزيد خطر القروح وصعوبة التئامها.

• التزم بفحوصات السكر التراكمي وضغط الدم والدهون.
• تابع وظائف الكلى وفحص العينين والقدمين حسب توصية الطبيب.
• افحص قدميك يوميًا، وتجنب المشي حافيًا وعالج الجروح مبكرًا.
• امتنع عن التدخين، واعتنِ بالفم والأسنان.

قد تسبب بعض العلاجات هبوط السكر مع تعرق ورجفة وجوع أو ارتباك؛ لذلك تعلّم خطة التعامل معه. ولا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها بديل آمن للعلاج الموصوف.

احجز تقييمًا عند ظهور عطش مستمر أو كثرة تبول أو نقص وزن غير مفسر، ولا تؤجل تقييم طفل تظهر لديه هذه العلامات. وناقش الفحص الدوري إذا كانت لديك عوامل خطر، حتى دون أعراض.

اطلب رعاية طارئة عند القيء مع ألم البطن والتنفس العميق أو السريع ورائحة نفس فاكهية أو اضطراب الوعي؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني. كذلك يستدعي الجفاف الشديد أو التشوش مع ارتفاع السكر تقييمًا عاجلًا. وإذا حدث فقدان وعي أو تشنج بسبب هبوط محتمل، فاتصل بالطوارئ ولا تعطِ الشخص طعامًا أو شرابًا بالفم.