مرض السل: كيف ينتقل وما أعراضه وطرق علاجه؟

تسبب السل بكتيريا تُسمى المتفطرة السلية. تدخل الجسم غالبًا عن طريق استنشاق جسيمات دقيقة تحملها في الهواء، ثم تصل إلى الرئتين. وقد ينجح جهاز المناعة في احتوائها دون التخلص منها تمامًا، أو تتكاثر وتسبب تلف الأنسجة وظهور الأعراض. ولا تؤدي كل مخالطة لشخص مصاب إلى العدوى، كما أن حدوث العدوى لا يعني بالضرورة وجود مرض نشط.

عدوى السل الكامنة

توجد البكتيريا داخل الجسم تحت سيطرة المناعة، ولا يشعر الشخص بأعراض ولا ينقل العدوى للآخرين. ومع ذلك، قد تنشط البكتيريا لاحقًا، خصوصًا عند ضعف المناعة. لذلك قد يوصي الطبيب بعلاج وقائي بعد التأكد من عدم وجود مرض نشط، لتقليل احتمال الإصابة مستقبلًا.

مرض السل النشط

تتكاثر البكتيريا وتسبب المرض في الرئتين أو خارجها. وقد يكون المصاب معديًا إذا تأثرت الرئتان أو الحنجرة. أما السل خارج الرئة وحده فلا ينقل العدوى عادةً في المخالطة اليومية، لكن الطبيب يتحقق من وجود إصابة رئوية مصاحبة قبل تقدير احتياطات الوقاية.

تنتشر البكتيريا في الهواء عندما يسعل المصاب بالسل المعدي أو يتحدث أو يغني. ويزداد احتمال انتقالها مع المخالطة القريبة والمتكررة داخل الأماكن المغلقة سيئة التهوية. ولا ينتقل السل عادةً عن طريق المصافحة أو ملامسة الملابس والأسطح أو مشاركة الطعام؛ لذا تتركز الوقاية على الهواء والتهوية والكشف المبكر.

بعض الظروف تزيد فرصة التعرض للعدوى، بينما تزيد ظروف أخرى احتمال تحول العدوى الكامنة إلى مرض نشط. وتشمل عوامل الخطر المهمة:

• العيش مع شخص مصاب بسل معدٍ أو مخالطته لفترات طويلة.
• الإقامة أو العمل في أماكن مزدحمة ضعيفة التهوية.
• الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو تناول أدوية تثبط المناعة.
• السكري وسوء التغذية وبعض أمراض الكلى المزمنة.
• التدخين والإفراط في تناول الكحول.
• صغر السن، خصوصًا لدى الأطفال دون الخامسة بعد التعرض للعدوى.

قد تتطور أعراض السل تدريجيًا على مدى أسابيع أو أشهر، ولذلك يُخطئ بعض الناس في تفسيرها على أنها إرهاق أو التهاب تنفسي عابر. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير نمطية لدى الأطفال وكبار السن وضعيفي المناعة. وتشمل العلامات الشائعة:

• سعال مستمر، خاصةً إذا استمر ثلاثة أسابيع أو أكثر.
• خروج بلغم، وقد يكون مصحوبًا بالدم.
• ألم في الصدر، أحيانًا مع السعال أو التنفس.
• حمى غير مفسرة وتعرق ليلي ملحوظ.
• نقص وزن غير مقصود وفقدان الشهية.
• تعب وضعف عام لا يتحسنان بالراحة المعتادة.

هذه الأعراض لا تثبت الإصابة بالسل بمفردها، فقد ترافق أمراضًا أخرى. لكن اجتماعها، أو ظهورها بعد مخالطة مصاب، يستدعي الفحص دون انتظار اشتدادها. كما أن غياب السعال الشديد لا يستبعد المرض في جميع الحالات.

تختلف الأعراض بحسب العضو المصاب. وقد تظهر علامات عامة مثل الحمى ونقص الوزن دون أعراض تنفسية واضحة. ومن صور السل خارج الرئة:

• سل الغدد الليمفاوية: تضخم مستمر في الغدد، خصوصًا في الرقبة، وقد يكون غير مؤلم.
• سل العظام والعمود الفقري: ألم موضعي أو ألم ظهر مستمر، وأحيانًا صعوبة في الحركة.
• سل الكلى والمسالك البولية: تغيرات في البول، وقد يظهر دم أو أعراض بولية مستمرة.
• سل السحايا: صداع وحمى، وقد يترافق مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي.
• سل البطن: ألم أو انتفاخ بالبطن مع أعراض عامة أو اضطرابات هضمية.

وقد يصيب السل العين في حالات أقل شيوعًا. وألم العين أو تراجع الرؤية يحتاج إلى تقييم عاجل، لكن احمرار العين وحده ليس دليلًا على السل، وله أسباب كثيرة أكثر شيوعًا.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها والمخالطة السابقة والأمراض والأدوية المؤثرة في المناعة، ثم يحدد الفحوص المناسبة. ويختلف البحث عن عدوى كامنة عن تشخيص مرض نشط؛ لذلك قد يحتاج الشخص إلى أكثر من نوع من الاختبارات.

اختبار الجلد وتحليل الدم

يكشف اختبار الجلد عن استجابة مناعية لمواد مرتبطة ببكتيريا السل، وتُقرأ نتيجته عادةً بعد يومين إلى ثلاثة أيام. أما اختبار الدم فيقيس استجابة مناعية محددة. وقد يؤثر لقاح السل في اختبار الجلد، بينما لا يؤثر عادةً في اختبار الدم. ولا يميز أي منهما وحده بين العدوى الكامنة والمرض النشط، كما لا تستبعد النتيجة السلبية المرض دائمًا.

التصوير وفحص العينات

قد يطلب الطبيب أشعة للصدر، وفحص البلغم باختبارات جزيئية سريعة للكشف عن البكتيريا وبعض مؤشرات المقاومة، مع الزراعة واختبارات الحساسية عند الحاجة. وإذا اشتُبه بسل خارج الرئة، فقد تُفحص عينة من نسيج أو سائل من المنطقة المصابة. وتساعد هذه النتائج على اختيار العلاج بدل الاعتماد على الأعراض وحدها.

يعتمد علاج السل النشط عادةً على مجموعة من المضادات المخصصة تؤخذ لعدة أشهر. وتختلف الخطة ومدتها بحسب موضع الإصابة وحساسية البكتيريا للأدوية وعمر المريض وحالته الصحية. أما العدوى الكامنة فلها خطط وقائية مختلفة بعد استبعاد المرض النشط.

تحسن السعال والحمى لا يعني اختفاء البكتيريا؛ لذلك يجب عدم إيقاف العلاج أو تغيير مواعيده ذاتيًا. وقد يوفر الفريق الصحي متابعة منتظمة ودعمًا لتسهيل الالتزام. وإذا نُسيت جرعة، ينبغي طلب التعليمات بدل مضاعفتها من دون توجيه.

قد تحتاج بعض الأدوية إلى مراقبة وظائف الكبد أو النظر ومراجعة التداخلات الدوائية. أخبر الفريق المعالج سريعًا إذا ظهر اصفرار الجلد، أو قيء مستمر، أو طفح شديد، أو تغير في الرؤية، واذكر جميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

يحدث عندما تصبح البكتيريا غير مستجيبة لدواء أو أكثر من أدوية السل. وقد تنتقل البكتيريا المقاومة مباشرةً من شخص آخر، أو تظهر المقاومة أثناء علاج غير مناسب أو غير منتظم. ويُسمى السل مقاومًا للأدوية المتعددة عندما يقاوم على الأقل الإيزونيازيد والريفامبيسين، وهما من الأدوية الأساسية.

لا تعني المقاومة استحالة الشفاء، لكنها تتطلب خطة متخصصة تعتمد على نتائج فحوص الحساسية ومتابعة دقيقة. وتختلف الأدوية والمدة عن العلاج المعتاد، ولا ينبغي اختيارها بالتجربة أو باستخدام مضادات حيوية متبقية في المنزل.

• حسّن تهوية الأماكن المغلقة واتبع آداب السعال.
• التزم بتعليمات الكمامة وتقليل المخالطة إذا كنت مصابًا بسل معدٍ.
• احرص على فحص المخالطين، خاصةً الأطفال وضعيفي المناعة.
• ناقش العلاج الوقائي إذا ثبتت العدوى الكامنة وكان موصى به.
• اتبع برنامج التطعيم المحلي؛ فلقاح السل يساعد خصوصًا على الوقاية من الأشكال الشديدة لدى الأطفال، لكنه لا يمنع كل حالات العدوى.

يحدد الفريق المعالج موعد العودة الآمنة للعمل أو الدراسة حسب الاستجابة والفحوص، وليس بناءً على تحسن الأعراض وحده.

راجع الطبيب عند استمرار السعال ثلاثة أسابيع، أو ظهور تعرق ليلي ونقص وزن وحمى دون تفسير. ولا تنتظر هذه المدة إذا خالطت مصابًا أو كانت مناعتك ضعيفة. اطلب الطوارئ عند خروج كمية كبيرة من الدم مع السعال، أو ضيق نفس شديد، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة أو اضطراب الوعي. المعلومات العامة لا تغني عن تقييم طبي يحدد السبب والعلاج المناسب.