مرض الشرايين التاجية: علاماته وطرق التشخيص والعلاج

الشرايين التاجية هي الأوعية التي تمد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. وعندما تتجمع داخل جدرانها مواد تشمل الكوليسترول والخلايا الالتهابية، تتكون لويحات تسبب تصلب الشرايين وتضيقها تدريجيًا. قد يكفي الدم الواصل إلى القلب أثناء الراحة، لكنه لا يلبي احتياجه المتزايد عند المشي السريع أو صعود الدرج.

إذا تمزقت إحدى اللويحات، قد تتكون فوقها جلطة تعيق تدفق الدم جزئيًا أو كليًا، ما قد يؤدي إلى نوبة قلبية. ولا يرتبط الخطر بدرجة التضيق وحدها؛ فبعض اللويحات قد تتمزق قبل أن تسبب تضيقًا شديدًا. وقد تحدث أعراض نقص تروية القلب أيضًا بسبب تشنج الشرايين أو اضطراب الأوعية الصغيرة، حتى دون انسداد كبير ظاهر.

من الأعراض الشائعة الذبحة الصدرية، وهي إحساس بالضغط أو الثقل أو العصر في الصدر. قد يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الكتف أو الرقبة أو الفك أو الظهر. وفي النمط المستقر، يظهر عادة مع المجهود أو التوتر ويتحسن بالراحة أو بالعلاج الموصوف، لكن هذا الوصف وحده لا يكفي للتشخيص.

• ضيق النفس أثناء النشاط، وأحيانًا مع مجهود أقل من المعتاد.
• تعب غير معتاد أو تراجع القدرة على المشي وصعود الدرج.
• غثيان أو تعرق أو دوخة، خاصة إذا صاحبت ألم الصدر.
• انزعاج أعلى البطن قد يلتبس مع عسر الهضم.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن والمصابين بالسكري. ويظل ألم الصدر عرضًا شائعًا لدى النساء والرجال، لكن النساء قد يعانين أيضًا من ضيق النفس والغثيان والتعب بصورة بارزة. وقد لا يُكتشف المرض عند بعض الأشخاص إلا بعد حدوث مضاعفات.

يتطور تصلب الشرايين عبر سنوات، وتتداخل في حدوثه عوامل وراثية وصحية وسلوكية. وقد يزيد اجتماع عدة عوامل من الخطر بدرجة أكبر من وجود عامل واحد.

عوامل يمكن تعديلها

• التدخين: يضر بطانة الأوعية ويزيد قابلية الدم للتجلط، كما يضر التعرض لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار: يساهم في تراكم اللويحات داخل الشرايين.
• ارتفاع ضغط الدم: يجهد القلب ويؤذي جدران الأوعية مع الوقت.
• السكري: يرتبط بزيادة خطر تلف الأوعية وتصلبها.
• زيادة الوزن وقلة الحركة: ترتبطان باضطرابات الضغط والسكر والدهون.
• النظام الغذائي غير المتوازن: خاصة الإكثار من الملح والدهون المشبعة والأطعمة فائقة التصنيع.

عوامل لا يمكن تغييرها

يزداد الخطر مع التقدم في السن ووجود تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر. ويظهر المرض لدى الرجال في المتوسط في سن أصغر، بينما يزداد خطره لدى النساء بعد انقطاع الطمث. ولا يعني غياب هذه العوامل استحالة الإصابة، كما أن وجودها لا يجعل المرض حتميًا.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن طبيعة الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، ثم يراجع التاريخ المرضي والعائلي ويفحص ضغط الدم والقلب. وقد يطلب تحاليل للدهون والسكر ووظائف الكلى. وعند الاشتباه بنوبة قلبية، تُجرى فحوص عاجلة تشمل تخطيط القلب وتحليل التروبونين، وهو مؤشر لتضرر عضلة القلب، وقد يلزم تكرارها.

تخطيط القلب ومخطط صدى القلب

يسجل تخطيط القلب النشاط الكهربائي وقد يكشف اضطرابات النظم أو علامات نقص التروية، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد المرض دائمًا. أما مخطط صدى القلب، أو الإيكو، فيستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم قوة الضخ وحركة الجدران والصمامات، ولا يُظهر عادة تضيق الشرايين مباشرة.

اختبار الإجهاد

يقيّم الاختبار استجابة القلب للمجهود أثناء المشي على جهاز أو باستخدام دواء يحاكي تأثيره عند تعذر التمرين. وقد يُدمج بتصوير القلب لزيادة دقة التقييم. يختار الطبيب نوعه وفق الحالة، ولا يُجرى كاختبار روتيني عند الاشتباه بحالة قلبية حادة غير مستقرة.

تصوير الشرايين وفحص الكالسيوم

يمكن للتصوير المقطعي للشرايين التاجية باستخدام صبغة إظهار اللويحات ومناطق التضيق لدى مرضى مختارين. أما فحص الكالسيوم التاجي فيقيس الترسبات المتكلسة، وقد يساعد في تقدير الخطر لدى بعض الأشخاص دون أعراض عندما يكون قرار الوقاية غير محسوم. وهو ليس فحصًا لتشخيص النوبة القلبية، ولا تنفي نتيجته الصفرية جميع أنواع اللويحات.

قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية

تُدخل أنبوبة رفيعة عبر شريان في الرسغ أو الفخذ للوصول إلى القلب وحقن صبغة تُظهر الشرايين بالأشعة. تُستخدم عند وجود مؤشرات مناسبة، مثل الحالات الحادة أو الأعراض المستمرة رغم العلاج أو نتائج الفحوص عالية الخطورة. وقد يتبع التشخيص توسيع الشريان وتركيب دعامة إذا كان ذلك مناسبًا.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل احتمال الجلطات والمضاعفات. وتُصمم الخطة بحسب شدة المرض والحالة العامة والأمراض المصاحبة، وليس بناءً على صورة الشرايين وحدها.

تغيير نمط الحياة والأدوية

يشمل العلاج إيقاف التدخين، وتناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، واختيار الدهون غير المشبعة بدلًا من المشبعة. ويُنصح بالنشاط البدني المنتظم المناسب للحالة بعد تقييم الطبيب، مع ضبط الوزن والضغط والسكري. وقد يساعد التأهيل القلبي المنظم بعد النوبة القلبية أو بعض الإجراءات العلاجية.

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، مثل الستاتينات، وأدوية للذبحة أو ضغط الدم بحسب الحاجة. وتُستخدم مضادات الصفائح لدى مرضى معينين للحد من الجلطات، لكنها قد تسبب نزيفًا؛ لذلك لا تبدأ الأسبرين من نفسك للوقاية. والتزم بالأدوية كما وُصفت، ولا توقف مضادات الصفائح بعد الدعامة دون الرجوع إلى الطبيب.

الدعامات وجراحة تحويل المسار

قد يحتاج بعض المرضى إلى توسيع الشريان بالبالون وتركيب دعامة، أو إلى جراحة تحويل مسار الشرايين التاجية. يتحدد الاختيار وفق مواضع التضيق وتعقيده والأعراض ووظيفة القلب. ولا يحتاج كل تضيق إلى تدخل، كما أن الإجراء لا يلغي ضرورة الأدوية وتغيير نمط الحياة.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ألم أو ضغط جديد أو شديد في الصدر يستمر بضع دقائق أو يختفي ويعود، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق البارد أو الغثيان أو الإغماء. وكذلك إذا أصبح ألم معتاد أكثر شدة أو ظهر أثناء الراحة. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تنتظر موعدًا عاديًا أو تفترض أن السبب حموضة المعدة.

أما الانزعاج المتكرر مع المجهود أو انخفاض القدرة على النشاط فيحتاج إلى تقييم طبي قريب، حتى لو زال بالراحة. وإذا لم تكن لديك أعراض لكنك تدخن أو تعاني السكري أو ارتفاع الضغط أو لديك تاريخ عائلي قوي، فناقش مع الطبيب تقييم خطر القلب وخطة الوقاية. فالمتابعة المنتظمة أكثر فائدة من إجراء فحوص متقدمة دون داعٍ.