مرض بورغر: كيف يحمي الإقلاع عن التبغ أطرافك؟

هو التهاب يصيب الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة، بما فيها الشرايين والأوردة، وغالبًا ما يظهر في اليدين والقدمين. يترافق الالتهاب مع تكوّن خثرات داخل الأوعية، فتضيق أو تنسد، ويقل وصول الدم المحمل بالأكسجين إلى الأنسجة. ويُسمى انخفاض وصول الدم إلى الأنسجة نقص التروية.

يختلف مرض بورغر عن تصلب الشرايين المعتاد؛ فالانسداد فيه لا ينتج أساسًا عن تراكم الدهون في جدار الشريان. ومع ذلك، تتشابه بعض أعراضه مع أمراض وعائية أخرى، لذلك لا يمكن تشخيصه بناءً على التدخين وألم القدم وحدهما. وقد تتأثر أطراف متعددة حتى لو بدأت الشكوى في إصبع واحد.

السبب الدقيق غير محسوم، لكن الارتباط بين المرض والتبغ قوي جدًا. يُعتقد أن التعرض لمكونات التبغ يسهم في تفاعل التهابي لدى أشخاص لديهم استعداد للإصابة، وربما تشارك عوامل مناعية ووراثية. لا يعني ذلك أن كل مدخن سيصاب بالمرض، لكن استمرار التبغ لدى المصاب يزيد احتمال تفاقمه.

يظهر المرض غالبًا لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بالمصابين بتصلب الشرايين، ويشيع بين الرجال، لكنه قد يصيب النساء أيضًا. ولا يُستبعد التشخيص لمجرد اختلاف العمر أو الجنس عن النمط الشائع.

• يرتبط الخطر بتدخين السجائر وغيره من أشكال التبغ، بما فيها التبغ غير المدخن.
• الشيشة والسيجار ومضغ التبغ ليست بدائل آمنة للمصاب.
• قد يكون للتعرض لدخان الآخرين دور ضار، لذا ينبغي تقليله قدر الإمكان.
• لوحظ ارتباط بين المرض والتهابات اللثة المزمنة، دون أن يعني ذلك أنها السبب المباشر.

تختلف الأعراض حسب الأوعية المتأثرة ودرجة الانسداد. وقد تبدأ بشكل متقطع، ثم تصبح مستمرة مع تراجع وصول الدم إلى الأنسجة. تشمل العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألمًا أو تقلصات في القدم أو الساق أثناء المشي تتحسن بالراحة، وقد يحدث ألم في اليد مع استخدامها.
• برودة الأصابع أو الشعور بالخدر والوخز فيها.
• تغير لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق، ثم الأحمر عند تحسن التروية، خاصة مع البرد؛ وهو نمط يشبه ظاهرة رينو.
• قرحًا مؤلمة أو جروحًا صغيرة في الأصابع لا تلتئم بالسرعة المعتادة.
• ألمًا أثناء الراحة، وقد يكون أوضح ليلًا في الحالات المتقدمة.
• احمرارًا وألمًا على مسار وريد سطحي، أحيانًا مع الإحساس به كحبل تحت الجلد، وقد يظهر في مواضع مختلفة.

ليست هذه الأعراض حصرية لمرض بورغر؛ فقد تحدث مع السكري أو أمراض المناعة أو انسداد الشرايين لأسباب أخرى. أما ظهور نسيج داكن أو أسود فقد يدل على موت الأنسجة، ولا ينبغي انتظار تحسنه تلقائيًا.

لا يوجد تحليل دم واحد يثبت مرض بورغر. يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض واستخدام التبغ والنيكوتين، ثم يفحص لون الجلد وحرارته والنبض والجروح. يعتمد التشخيص على نمط الإصابة ونتائج فحص الأوعية مع استبعاد الأمراض المشابهة.

الفحوص التي قد تُطلب

• تحاليل الدم للتحقق من السكري وبعض أمراض المناعة أو اضطرابات التخثر، وفق الحالة.
• قياس ضغط الدم في الأطراف والأصابع لتقدير كفاية التروية؛ فبعض القياسات المعتادة قد لا تكشف إصابة الأوعية الدقيقة وحدها.
• فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية لدراسة تدفق الدم ومواقع الانسداد.
• تصوير الأوعية بالقسطرة أو بتقنيات أخرى عند الحاجة إلى توضيح نمط الإصابة أو التخطيط للعلاج.
• فحوص إضافية لاستبعاد مصدر خثرات من القلب أو أوعية أكبر إذا أثار التقييم هذا الاحتمال.

قد يكشف تصوير الأوعية أوعية جانبية ملتفة حول الانسدادات، لكنها ليست علامة كافية وحدها لتأكيد التشخيص. أما أخذ خزعة من الأوعية فليس إجراءً روتينيًا، وقد يُبحث في الحالات غير المعتادة.

لا يوجد علاج مضمون يعيد الأوعية المتضررة إلى حالتها الطبيعية، لكن الإقلاع الكامل عن التبغ هو الإجراء الأهم للحد من نشاط المرض وتقليل خطر فقدان الأنسجة. تقليل عدد السجائر أو التدخين على فترات لا يحقق الحماية المطلوبة؛ فقد يكفي استمرار التعرض بكميات قليلة لاستمرار المرض.

خطة إقلاع تناسب مرض بورغر

اطلب مساعدة الطبيب أو عيادة الإقلاع لوضع خطة تشمل الدعم السلوكي والتعامل مع الرغبة في التدخين. بخلاف بعض خطط الإقلاع المعتادة، قد لا تكون بدائل النيكوتين مناسبة لمرض بورغر لأنها قد تسهم في استمرار نشاطه. لذلك لا تبدأ اللصقات أو العلكة المحتوية على النيكوتين بنفسك؛ ناقش الخيارات غير المحتوية عليه مع الطبيب.

السجائر الإلكترونية ليست بديلًا آمنًا مثبتًا في هذه الحالة، خاصة المنتجات المحتوية على النيكوتين. ويفيد جعل المنزل والسيارة خاليين من الدخان، مع طلب دعم المحيطين لتجنب التعرض غير المباشر وتسهيل الاستمرار في الإقلاع.

علاجات مساعدة حسب شدة الإصابة

قد يصف الطبيب أدوية لتحسين تدفق الدم أو لتخفيف الألم، وتُستخدم بعض موسعات الأوعية الوريدية في حالات مختارة. وقد تُوصف مضادات الصفائح بحسب التقييم، لكنها ليست بديلًا عن الإقلاع. أما مميعات الدم فلا تُستخدم تلقائيًا لكل مريض، لأن القرار يعتمد على السبب والحالة العامة.

تحتاج القرح إلى رعاية متخصصة، وقد تتطلب العدوى مضادات حيوية. وتكون عمليات إعادة توصيل الدم صعبة أحيانًا لأن الأوعية المصابة صغيرة وبعيدة، لكنها قد تناسب بعض الحالات. إذا ماتت الأنسجة أو حدثت عدوى خطيرة، فقد يلزم إزالة الأنسجة المتضررة أو بتر الجزء غير القابل للإنقاذ.

• افحص الجلد يوميًا بحثًا عن فقاعات أو تشققات أو تغيرات لون، بما فيها بين الأصابع.
• ارتدِ أحذية مريحة وجوارب مناسبة، وتجنب المشي حافيًا أو الملابس الضاغطة على الأطراف.
• حافظ على الدفء بقفازات وجوارب، وتجنب وضع وسادة حرارية أو ماء شديد السخونة مباشرة على الجلد.
• نظف الجروح الصغيرة بلطف وغطّها بضماد مناسب، ولا تقص مسامير القدم أو تستخدم مواد كاوية لإزالتها بنفسك.
• اختر نشاطًا بدنيًا يناسب التروية بعد استشارة الطبيب؛ لا تضغط على قدم بها قرحة أو ألم أثناء الراحة.
• اعتنِ بالأسنان واللثة، وراجع الأدوية التي قد تضيق الأوعية مع الطبيب أو الصيدلي.

احجز تقييمًا قريبًا إذا تكرر ألم اليد أو القدم مع الاستخدام، أو ظهرت برودة وتغيرات لون مستمرة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود قرحة لا تلتئم أو ألم أثناء الراحة، خصوصًا إذا كنت تستخدم التبغ. لا تفترض أن المشكلة مجرد حساسية للبرد.

توجه إلى الطوارئ إذا ظهر ألم شديد ومفاجئ مع شحوب أو برودة واضحة، أو خدر جديد أو ضعف في حركة الطرف؛ فقد تكون هذه علامات نقص تروية حاد. كذلك يستدعي اسوداد الأصابع أو انتشار الاحمرار والتورم حول جرح، خاصة مع الحمى أو الإفرازات، تقييمًا عاجلًا. المتابعة المنتظمة والإقلاع المستمر هما أساس الحفاظ على الأطراف، حتى بعد تحسن الأعراض.