مرض بورغر: كيف يهدد التدخين شرايين الأطراف؟

مرض بورغر التهاب يصيب أساسًا الشرايين والأوردة الصغيرة والمتوسطة، خصوصًا في الساقين والقدمين، وقد يصيب الذراعين واليدين أيضًا. يرافق الالتهاب تكوّن خثرات داخل الأوعية، ما يضيّق مسار الدم أو يسده، ويحرم الأنسجة من الأكسجين والمواد الغذائية اللازمة لعملها والتئام جروحها.

يختلف هذا المرض عن تصلب الشرايين المرتبط بتراكم الدهون في جدار الوعاء، رغم أن كليهما قد يسبب ضعف التروية. وقد تتأثر عدة أطراف بدرجات متفاوتة. يظهر المرض عادة لدى البالغين الأصغر سنًا مقارنة بمرض الشرايين الناتج عن التصلب، ويشيع بين مستخدمي التبغ.

العلاقة بين التبغ ومرض بورغر قوية جدًا، ويُعد استعماله العامل الأهم المرتبط بظهور المرض واستمراره. لكن الآلية الدقيقة ليست مفهومة بالكامل؛ يُعتقد أن مكونات التبغ تحفّز التهاب الأوعية واستجابة مناعية غير طبيعية لدى أشخاص لديهم استعداد للإصابة.

لا يقتصر الخطر على السجائر؛ فالسيجار والتبغ غير المدخن ليسا بديلين آمنين. كما أن الاستمرار بكميات قليلة قد يُبقي المرض نشطًا. لذلك لا تُقاس الحماية بمجرد خفض عدد السجائر، بل بالتوقف الكامل عن التبغ، مع تجنب التعرض لدخانه قدر الإمكان.

ولا ينبغي اعتبار السجائر الإلكترونية وسيلة آمنة لهذا المريض، خصوصًا المنتجات المحتوية على النيكوتين. كذلك قد لا تناسبه بدائل النيكوتين المعتادة للإقلاع؛ ويختار الطبيب خطة تساعد على التوقف دون تعريض الأوعية لمزيد من الضرر.

يظهر المرض غالبًا لدى من بدأوا استعمال التبغ في سن مبكرة أو استمروا عليه سنوات. وهو أكثر شيوعًا بين الرجال، لكنه قد يصيب النساء أيضًا. وتختلف معدلات انتشاره بين المناطق، لذلك لا يكفي العمر أو الجنس أو البلد وحده لترجيح التشخيص أو استبعاده.

قد تسهم عوامل وراثية أو مناعية في قابلية الإصابة. وقد لوحظ ارتباط بمشكلات مزمنة في اللثة لدى بعض المرضى، لكن ذلك لا يجعل التهاب اللثة سببًا مؤكدًا للمرض. تظل علاقة التبغ هي الأوضح والأهم عمليًا في الوقاية من تقدمه.

تختلف الأعراض بحسب الأوعية المصابة وشدة نقص الدم، وقد تبدأ بشكل متقطع قبل أن تصبح مستمرة. من العلامات المحتملة:

• ألم أو تقلصات في القدمين أو الساقين أثناء المشي، تتحسن بعد التوقف والراحة.
• ألم في اليدين أو الساعدين عند استخدامهما في نشاط متكرر.
• برودة الأصابع أو خدرها أو شعور بالوخز.
• تغير لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق مع البرد، ثم الاحمرار عند عودة الدم، فيما يُعرف بظاهرة رينو.
• التهاب مؤلم في أوردة سطحية، قد يظهر كمنطقة حمراء أو حبل مؤلم تحت الجلد ويتكرر في مواضع مختلفة.
• قرح مؤلمة في أصابع اليد أو القدم، أو جروح بطيئة الالتئام.

عندما يتفاقم نقص التروية، قد يظهر الألم حتى أثناء الراحة، ولا سيما ليلًا. وقد يتغير لون جزء من الإصبع إلى الداكن أو الأسود إذا ماتت الأنسجة. هذه ليست مرحلة يمكن التعامل معها بالعناية المنزلية وحدها.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد مرض بورغر. يعتمد التشخيص على نمط الأعراض، وتاريخ استعمال التبغ، وفحص الأطراف والنبض، مع استبعاد أسباب أخرى لانسداد الأوعية. من المهم إخبار الطبيب بجميع المنتجات المستخدمة، بما فيها التبغ الممضوغ والسجائر الإلكترونية وبدائل النيكوتين.

فحوص تقييم الدورة الدموية

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية بالدوبلر وقياسات الضغط في الأطراف والأصابع لتقييم تدفق الدم. وقد يلزم تصوير الأوعية لتحديد مواضع الانسداد وشكل الأوعية المحيطة بها. تساعد هذه النتائج على التشخيص والتخطيط للعلاج، لكنها تُفسَّر ضمن الصورة السريرية الكاملة.

استبعاد الأمراض المشابهة

قد يطلب الطبيب تحاليل للتحقق من السكري أو بعض أمراض المناعة الذاتية واضطرابات التخثر، وفحوصًا للبحث عن مصدر آخر للخثرات عند الحاجة. فالقدم المؤلمة أو الباردة قد تنتج عن تصلب الشرايين أو انسداد حاد أو أمراض أخرى تتطلب علاجًا مختلفًا.

التوقف الكامل عن التبغ أولًا

الإقلاع هو أهم إجراء مثبت لمنع تقدم المرض وتقليل احتمال البتر، ولا يستطيع دواء تعويض الاستمرار في التدخين. قد يساعد التوقف على تهدئة نشاط المرض، لكنه لا يعيد بالضرورة الأنسجة التي تضررت بالفعل. لذلك تكون فائدته أكبر كلما بدأ مبكرًا.

يمكن للطبيب أو عيادة الإقلاع تقديم دعم سلوكي ومتابعة منتظمة، واختيار أدوية غير محتوية على النيكوتين عندما تكون مناسبة. لا تبدأ لصقات النيكوتين أو علكته من نفسك، ولا تستبدل السجائر بالشيشة أو بمنتج تبغ آخر باعتباره حلًا علاجيًا.

تخفيف الأعراض وعلاج نقص التروية

قد يصف اختصاصي الأوعية أدوية لتحسين جريان الدم أو توسيع الأوعية وتخفيف الألم بحسب الحالة. وقد تُستخدم علاجات وريدية محددة في الحالات الشديدة. وإذا وُجدت قرح، تحتاج إلى عناية مناسبة وتقييم للعدوى، مع المضادات الحيوية عند ثبوت الحاجة إليها.

إعادة توصيل الدم بالقسطرة أو الجراحة ليست ممكنة دائمًا، لأن الانسدادات كثيرًا ما تصيب أوعية صغيرة وبعيدة في الأطراف. يحدد الاختصاصي ملاءمتها لكل مريض. وقد يصبح استئصال الأنسجة الميتة أو البتر ضروريًا عند الغرغرينا أو العدوى الشديدة التي تهدد سلامة الجسم.

• افحص الجلد يوميًا بحثًا عن جرح أو بثرة أو تغير لون، بما في ذلك بين أصابع القدم.
• اغسل الأطراف بلطف وجففها جيدًا، وارتدِ أحذية مريحة وجوارب لا تضغط على الجلد.
• تجنب المشي حافيًا، ولا تقص مسامير القدم أو تعالجها بمواد كيميائية من نفسك.
• احمِ الأطراف من البرد، لكن تجنب وضعها على المدفأة أو استعمال ماء شديد السخونة، خصوصًا مع ضعف الإحساس.
• ناقش النشاط البدني المناسب مع الطبيب، خاصة إذا كان لديك ألم أثناء الراحة أو قرح.
• اعتنِ بالأسنان واللثة، والتزم بمراجعات متابعة الأوعية والجروح.

احجز تقييمًا قريبًا إذا ظهر ألم متكرر مع المشي أو استعمال اليد، أو تغير لون الأصابع وبرودتها، خصوصًا مع استعمال التبغ. ويحتاج الجرح الذي لا يتحسن، أو الألم أثناء الراحة، إلى تقييم سريع بدل انتظار تطوره.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا أصبح الطرف باردًا أو شاحبًا بصورة مفاجئة مع ألم شديد، أو فقدان الإحساس أو ضعف الحركة؛ فقد تدل هذه العلامات على انقطاع حاد في التروية. واطلب رعاية عاجلة عند اسوداد الأصابع، أو انتشار احمرار وتورم حول جرح، أو ظهور إفرازات كريهة أو حمى. الكشف المبكر والإقلاع الكامل يمنحان أفضل فرصة للحفاظ على الأطراف.