مرض تخفيف الضغط: علامات الخطر وطرق الوقاية للغواصين

كلما نزل الغواص إلى عمق أكبر، ازداد الضغط المحيط به. وعند تنفس الغاز المضغوط، تذوب كمية أكبر من الغازات الخاملة، مثل النيتروجين، في الدم والأنسجة. تختلف سرعة امتصاص هذه الغازات والتخلص منها بين أنسجة الجسم، ولذلك تؤثر مدة الغوص وعمقه وتكراره في مقدار الغاز المتراكم.

أثناء الصعود، ينخفض الضغط ويبدأ الجسم في إخراج الغاز الزائد عبر الرئتين. إذا كان انخفاض الضغط أسرع من قدرة الجسم على التخلص منه، فقد تتكوّن فقاعات. يمكن لهذه الفقاعات أن تعيق سريان الدم وتثير الالتهاب وتؤذي الأنسجة، بدلًا من أن تكون مجرد هواء عابر داخل الجسم.

يرتفع الخطر عند تجاوز حدود خطة الغوص، لكن الإصابة قد تحدث رغم الالتزام الظاهري بالتعليمات. فالجداول وحواسيب الغوص تقلل الاحتمال، ولا تمنح ضمانًا مطلقًا. وتشمل العوامل التي تزيد التعرض للمشكلة:

• الغوص العميق أو الطويل، وتكرار الغوص مع فترات راحة سطحية غير كافية.
• الصعود السريع أو إغفال توقفات تخفيف الضغط المطلوبة بحسب خطة الغوص.
• الطيران أو الصعود إلى ارتفاعات كبيرة بعد الغوص قبل اكتمال فترة الانتظار المناسبة.
• البرد والإجهاد البدني الشديد والجفاف، التي قد تؤثر في تحمل الجسم وظروف التخلص من الغاز.
• وجود تاريخ سابق للإصابة أو بعض الحالات القلبية، مثل الثقبة البيضوية السالكة التي قد تسمح بعبور الفقاعات إلى الدورة الشريانية.

لا يعني وجود هذه الفتحة القلبية أن كل شخص مصاب بها سيعاني مرض تخفيف الضغط، ولا يُطلب فحصها روتينيًا لكل غواص. يحدد اختصاصي طب الغوص الحاجة إلى تقييمها بحسب طبيعة الإصابة وتكرارها.

تظهر الأعراض غالبًا خلال الساعات الأولى بعد الصعود، وقد تبدأ أثناءه أو تتأخر إلى اليوم التالي. وقد يثير الطيران أو الانتقال إلى مكان مرتفع ظهورها أو تفاقمها. لا يكفي غياب الألم الشديد لاستبعاد المرض، فبعض العلامات المبكرة تبدو بسيطة أو تشبه الإجهاد.

أعراض المفاصل والجلد

• ألم عميق أو غير معتاد في المفاصل، خصوصًا الكتف أو المرفق أو الركبة.
• حكة أو طفح أو تغير مرقّط في لون الجلد.
• تورم موضعي أو إحساس غير مفسر بالشد في بعض الأنسجة.
• إرهاق واضح لا يتناسب مع المجهود المبذول.

أعراض الأعصاب والأذن الداخلية

• تنميل أو وخز أو ضعف في الذراعين أو الساقين.
• صعوبة المشي أو اختلال التوازن والتناسق الحركي.
• دوار شديد أو طنين أو تغير في السمع.
• اضطراب الرؤية أو التشوش أو صعوبة التبول.
• فقدان الوعي أو الشلل في الحالات الشديدة.

أعراض التنفس والدورة الدموية

قد تشمل ضيق التنفس والسعال وألم الصدر، وفي الحالات الخطرة قد يحدث انهيار في الدورة الدموية. هذه العلامات طارئة، ولا ينبغي انتظار تحسنها تلقائيًا أو اعتبارها نتيجة طبيعية للتعب بعد الغوص.

توجد إصابة أخرى مرتبطة بالغوص هي الانصمام الغازي الشرياني، وقد تحدث عندما يتمدد الغاز داخل الرئتين أثناء الصعود ويسبب أذى يسمح بدخوله إلى الشرايين. يزداد هذا الخطر عند حبس النفس خلال الصعود أثناء التنفس من جهاز الغوص، وقد تظهر أعراض عصبية مفاجئة فور الوصول إلى السطح أو بعده بقليل.

أما مرض تخفيف الضغط فينشأ من خروج الغاز المذاب وتكوّن الفقاعات. وقد تتشابه الحالتان وتحتاجان إلى تدبير عاجل متقارب؛ لذلك لا تحاول التمييز بينهما بنفسك إذا ظهرت أعراض مقلقة بعد الغوص.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا لأي ألم غير مفسر أو طفح أو دوار أو تنميل يظهر بعد الغوص أو التعرض لتغير كبير في الضغط. واتصل بالطوارئ فورًا عند وجود ضعف بالأطراف، أو صعوبة المشي، أو اضطراب الوعي، أو ضيق التنفس، أو ألم الصدر.

اذكر بوضوح أنك غصت مؤخرًا، حتى لو كانت الأعراض تبدو بعيدة عن الغوص. لا تؤجل المساعدة لأن حاسوب الغوص لم يسجل مخالفة، أو لأن الأعراض خفّت بعد الراحة؛ فالتحسن المؤقت لا يستبعد إصابة تحتاج إلى علاج.

الهدف هو دعم التنفس والدورة الدموية وتسريع الوصول إلى الرعاية المناسبة، وليس علاج الحالة منزليًا. اتبع الخطوات الآتية:

• أوقف الغوص وأخرج المصاب من الماء بأمان، ثم اتصل بالطوارئ وأوضح احتمال وجود إصابة مرتبطة بالغوص.
• قدّم أكسجينًا بتركيز عالٍ باستخدام معدات مناسبة إذا كان متاحًا وكان مقدم الإسعاف مدرّبًا.
• اجعل المصاب يرتاح في وضع مريح، وتجنب المشي والمجهود، وحافظ على دفئه دون تسخين مفرط.
• إذا كان فاقد الوعي ويتنفس طبيعيًا، ضعه في وضع الإفاقة عند عدم وجود مانع إصابي. وإذا لم يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق تعليمات الطوارئ.
• يمكن إعطاء رشفات ماء لمن كان واعيًا تمامًا وقادرًا على البلع ولا يتقيأ، دون تأخير النقل. لا تعطِ سوائل لمن يعاني اضطراب الوعي.
• احتفظ ببيانات حاسوب الغوص وتفاصيل الأعماق والمدد ووقت ظهور الأعراض لتقديمها للفريق الطبي.

لا تُعد المصاب إلى الماء لمحاولة إعادة الضغط، ولا تضعه ورأسه إلى أسفل. تجنب الطيران أو الانتقال غير الضروري إلى ارتفاعات أعلى، واترك تنسيق النقل الطبي للفريق المختص. كما لا تستخدم المسكنات لإخفاء الأعراض والاستمرار في النشاط.

يعتمد التشخيص أساسًا على تفاصيل التعرض للضغط وتوقيت الأعراض والفحص، خاصة فحص الجهاز العصبي. لا يوجد تحليل واحد ينفي المرض بثقة، وقد تكون صور الأشعة طبيعية. تُستخدم الفحوص عند الحاجة لتقييم المضاعفات أو استبعاد أسباب أخرى، دون تأخير العلاج الضروري.

يشمل التدبير إعطاء الأكسجين ودعم الوظائف الحيوية وتعويض السوائل بحسب الحالة. ويُعد العلاج بإعادة الضغط مع الأكسجين داخل غرفة متخصصة علاجًا رئيسيًا لكثير من الحالات، خاصة عند وجود أعراض عصبية أو تنفسية. يساعد الضغط على تقليل حجم الفقاعات، بينما يحسن الأكسجين وصوله للأنسجة ويسرّع التخلص من الغاز الخامل.

يحدد المختص بروتوكول العلاج والحاجة إلى جلسات إضافية. وقد تستمر بعض الأعراض أو تخلّف أذى عصبيًا رغم العلاج، خصوصًا في الإصابات الشديدة. ومع ذلك، فإن تأخر طلب المساعدة لا يعني أن التقييم والعلاج لم يعودا مفيدين.

ابدأ بتدريب معتمد، وخطط للعمق والمدة والغاز المستخدم، واتبع حدود حاسوب الغوص أو الجداول المناسبة وتوقفات الأمان وتخفيف الضغط المطلوبة. اصعد تدريجيًا وفق تدريبك، ولا تحبس النفس أثناء الصعود عند استخدام جهاز التنفس. حافظ على الترطيب وتجنب الغوص عند المرض أو الإرهاق الشديد.

التزم بفترات الانتظار الموصى بها قبل الطيران؛ فهي تختلف باختلاف الغوص المفرد أو المتكرر ووجود توقفات إلزامية لتخفيف الضغط. أما عند ظهور أعراض، فلا تكفي فترة انتظار معتادة لجعل السفر آمنًا. وبعد الإصابة، لا تعد إلى الغوص قبل التعافي وتقييم طبيب متمرس في طب الغوص، فقد تحتاج إلى تعديل ممارساتك أو إجراء فحوص إضافية.