مرض ريتر: أعراض التهاب المفاصل التفاعلي وطرق علاجه

مرض ريتر اسم قديم يُستخدم أحيانًا لوصف التهاب المفاصل التفاعلي، وهو التهاب ينشأ نتيجة استجابة مناعية لعدوى حدثت في موضع آخر من الجسم. ينتمي إلى مجموعة أمراض تُسمى التهابات المفاصل الفقارية، وقد يؤثر في المفاصل والأوتار وأماكن اتصالها بالعظام.

ارتبط الاسم تاريخيًا باجتماع التهاب المفاصل والتهاب الإحليل والتهاب ملتحمة العين، لكن ظهور العلامات الثلاث معًا ليس شرطًا للتشخيص. ويُفضَّل حاليًا استخدام مصطلح التهاب المفاصل التفاعلي. كذلك يجب عدم الخلط بينه وبين متلازمة ريت، وهي اضطراب عصبي نمائي مختلف تمامًا، يظهر عادة في الطفولة.

تظهر الأعراض غالبًا خلال أسبوع إلى أربعة أسابيع بعد عدوى، وإن كان توقيتها قد يختلف. يُعتقد أن استجابة الجهاز المناعي للميكروب تُثير الالتهاب في المفاصل والأنسجة المحيطة. وهذا يختلف عن التهاب المفصل الإنتاني، الذي تكون فيه عدوى مباشرة داخل المفصل وتحتاج إلى تدخل عاجل.

العدوى التي قد تسبق المرض

• عدوى الجهاز البولي والتناسلي، وأبرزها الكلاميديا، وقد تمر دون أعراض واضحة.
• عدوى الأمعاء ببكتيريا مثل السالمونيلا والشيغيلا والكامبيلوباكتر واليرسينيا، وغالبًا ترتبط بإسهال أو تسمم غذائي.

لا يُصاب معظم من يتعرضون لهذه العدوى بالتهاب المفاصل التفاعلي. وقد تزيد بعض العوامل الوراثية، ومنها وجود الواسم HLA-B27، قابلية حدوث المرض أو استمراره، لكن وجوده لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. ويمكن أن تحدث الحالة لدى الجنسين، وتشيع بين البالغين الشباب.

تختلف الأعراض بين المصابين، وقد تظهر تباعًا بدلًا من الظهور في الوقت نفسه. لذلك يساعد إخبار الطبيب بأي عدوى سابقة أو أعراض خارج المفاصل على فهم الصورة كاملة.

أعراض المفاصل والأوتار

• ألم وتورم وتيبس في عدد قليل من المفاصل، خصوصًا الركبتين والكاحلين ومفاصل القدم.
• إصابة غير متناظرة؛ فقد تتأثر ركبة واحدة أو يكون الالتهاب أشد في أحد جانبي الجسم.
• ألم الكعب نتيجة التهاب موضع اتصال وتر أخيل أو اللفافة الأخمصية بالعظم.
• تورم إصبع القدم أو اليد بالكامل، وليس مفصلًا واحدًا فقط.
• ألم أسفل الظهر أو الأرداف عند تأثر المفصلين العجزيين الحرقفيين، وقد يصاحبه تيبس صباحي.

أعراض العين والجهاز البولي

قد يحدث احمرار وتهيج في العين بسبب التهاب الملتحمة. أما الألم الواضح والحساسية للضوء وتشوش الرؤية فقد تشير إلى التهاب داخل العين، مثل التهاب العنبية، وتحتاج إلى تقييم عاجل. وقد تشمل الأعراض البولية حرقة التبول أو زيادة تكراره أو إفرازات من الإحليل، بينما قد تظهر لدى النساء أعراض التهاب عنق الرحم أو لا تظهر أعراض ملحوظة.

الأعراض الجلدية والفموية

قد تظهر مناطق جلدية سميكة ومتقشرة على باطن القدمين أو راحتي اليدين، وقد تشبه الصدفية. وتشمل المظاهر الأخرى تقرحات فموية غالبًا غير مؤلمة، أو بقع والتهابات سطحية على رأس القضيب، وأحيانًا تغيرات في الأظافر. هذه العلامات لا تكفي وحدها للتشخيص، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب مظهرًا مشابهًا.

لا يوجد اختبار واحد يحسم التشخيص. يبدأ الطبيب بمراجعة توقيت الأعراض، وأي إسهال سابق أو أعراض بولية أو تعرض محتمل لعدوى منقولة جنسيًا، ثم يفحص المفاصل والجلد والعينين وأماكن اتصال الأوتار. وتُطرح الأسئلة المتعلقة بالصحة الجنسية بسرية واحترام لأنها تساعد على اختيار الفحوص المناسبة.

الفحوص التي قد يطلبها الطبيب

• تحاليل الالتهاب، مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، لتقدير نشاط الالتهاب دون أن تكون نوعية للمرض.
• فحص البول أو مسحة مناسبة للكشف عن الكلاميديا وعدوى أخرى بحسب الأعراض والتاريخ المرضي.
• تحليل البراز عند وجود إسهال مستمر أو اشتباه بعدوى معوية، مع احتمال سلبية الفحص بعد زوال العدوى.
• سحب عينة من سائل المفصل عند الحاجة، خصوصًا لاستبعاد العدوى المباشرة أو بلورات النقرس.
• تصوير المفاصل بالأشعة أو الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الرنين المغناطيسي إذا اشتُبه في تأثر المفاصل العجزية الحرقفية.

قد يُطلب تحليل HLA-B27 في حالات مختارة، لكنه ليس فحصًا تأكيديًا. وتشمل التشخيصات البديلة التهاب المفصل الإنتاني، والنقرس، والتهاب المفاصل الصدفي، وأنواعًا أخرى من الالتهابات الروماتيزمية. لذلك لا يصح اعتماد التشخيص على طفح جلدي أو تحليل منفرد.

يهدف العلاج إلى تخفيف الالتهاب والألم، والحفاظ على الحركة، وعلاج أي عدوى مستمرة. ويختلف بحسب المفاصل المصابة وشدة الأعراض ووجود إصابة في العين أو الجلد، ولا يحتاج جميع المرضى إلى الخطة الدوائية نفسها.

العلاجات الدوائية

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم والتورم، بعد تقييم مخاطرها على المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية.
• الكورتيزون بالحقن داخل مفصل محدد، بعد استبعاد العدوى، أو بطرق أخرى في حالات يحددها الطبيب.
• الأدوية المعدلة لسير المرض عند استمرار الالتهاب أو شدته، وقد تُستخدم علاجات بيولوجية في حالات مختارة تحت إشراف اختصاصي الروماتيزم.
• علاجات موضعية لبعض الآفات الجلدية، وعلاج متخصص لالتهاب العين بحسب نوعه وشدته.

تُستخدم المضادات الحيوية عند اكتشاف عدوى بكتيرية تستدعي العلاج، خصوصًا الكلاميديا، لكنها ليست علاجًا تلقائيًا لكل التهاب مفاصل تفاعلي. وبعد زوال العدوى المعوية لا تفيد عادة في علاج التهاب المفاصل نفسه. وعند وجود عدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق الإرشادات لمنع تكرار العدوى.

العلاج الطبيعي والعناية اليومية

تفيد الراحة النسبية خلال اشتداد الألم، مع تجنب ملازمة الفراش طويلًا. ويمكن استخدام كمادات باردة ملفوفة بقماش لتخفيف التورم، ثم البدء بتمارين لطيفة لمدى الحركة وتقوية العضلات بإرشاد مختص. وتساعد الأحذية الداعمة وتعديل النشاط على تقليل الضغط على الكعبين والمفاصل المصابة.

قد يتولى اختصاصي الروماتيزم تنسيق العلاج، مع الاستعانة بطبيب العيون عند ظهور أعراض عينية، وطبيب الجلدية للآفات الجلدية، وخدمات الصحة الجنسية عند الحاجة. ويساعد العلاج الطبيعي على استعادة الوظيفة. تتحسن حالات كثيرة خلال ثلاثة إلى ستة أشهر، لكن بعض الأشخاص يعانون نوبات متكررة أو التهابًا أطول، مما يستدعي متابعة وتعديل العلاج.

احجز موعدًا إذا ظهر تورم مفصل أو ألم مستمر بعد إسهال أو أعراض بولية، حتى لو زالت العدوى الأولى. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ألم العين أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية. أما المفصل شديد الألم والسخونة والتورم، خصوصًا مع حمى أو عجز عن تحميل الوزن، فيحتاج إلى تقييم طارئ لاستبعاد عدوى المفصل.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية، لكن تقليل العدوى المسببة قد يخفض الخطر. اغسل يديك، واطهُ الطعام جيدًا، وتجنب تلوث الطعام النيئ بالمطهو. ويساعد استخدام الواقي وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا عند الحاجة وعلاج الشركاء على تقليل انتقالها. التهاب المفاصل نفسه غير معدٍ، لكن العدوى التي سبقته قد تكون قابلة للانتقال.