مرض كاواساكي عند الأطفال: علامات الخطر وطرق العلاج

هو التهاب يصيب أساسًا الأوعية الدموية متوسطة الحجم، وقد يشمل الشرايين التاجية المسؤولة عن إيصال الدم إلى القلب. يمكن أن يسبب أيضًا التهابًا في أجزاء أخرى من القلب، إلى جانب ظهور علامات في الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية. ولا يُعد المرض عدوى تنتقل مباشرة من طفل إلى آخر، كما أنه ليس نتيجة تقصير في النظافة أو الرعاية.

يصيب المرض غالبًا الأطفال الذين تقل أعمارهم عن خمس سنوات، لكنه قد يحدث لدى أطفال أكبر سنًا، ونادرًا لدى البالغين. وتختلف شدته بين الأطفال؛ فقد تكون العلامات واضحة لدى بعضهم، بينما تظهر بصورة غير مكتملة لدى آخرين، ما يجعل التقييم الطبي ضروريًا بدل الاعتماد على قائمة الأعراض وحدها.

الحمى المستمرة هي العلامة الأبرز، وغالبًا تستمر خمسة أيام أو أكثر. وقد تكون مرتفعة ولا تزول بصورة مستقرة مع خافضات الحرارة. لكن لا يجب انتظار اليوم الخامس لطلب المساعدة إذا كان الطفل يبدو مريضًا بشدة، أو ظهرت علامات أخرى تثير الشك في المرض.

العلامات الرئيسية المصاحبة للحمى

• احمرار في العينين معًا، عادة من دون إفرازات صديدية.
• احمرار الشفتين أو تشققهما، واحمرار داخل الفم، ولسان أحمر ذو نتوءات بارزة يُسمى لسان الفراولة.
• طفح جلدي قد يظهر على الجذع أو الأطراف أو منطقة الحفاض.
• احمرار اليدين والقدمين أو تورمهما، وقد يتبعه تقشر الجلد حول الأظافر خلال الأسابيع التالية.
• تضخم عقدة لمفاوية في الرقبة، وغالبًا يكون أوضح في جهة واحدة.

قد يعاني الطفل أيضًا تهيجًا ملحوظًا، أو ضعف الشهية، أو ألم البطن، أو القيء والإسهال، أو ألم المفاصل. ولا تظهر العلامات جميعها بالضرورة في الوقت نفسه؛ لذا يفيد إبلاغ الطبيب بما ظهر ثم اختفى، ويمكن أن تساعد صور الطفح أو تغيرات الأطراف في توضيح تطور الحالة.

كاواساكي غير المكتمل

يعني هذا الوصف وجود حمى مع عدد أقل من العلامات الرئيسية، مع نتائج فحوص تدعم التشخيص. وهو مهم خصوصًا لدى الرضع، الذين قد تكون أعراضهم أقل وضوحًا رغم احتمال تعرض القلب للمضاعفات. لذلك، تستدعي الحمى غير المفسرة والمستمرة لدى الرضيع تقييمًا دقيقًا حتى لو لم يظهر طفح أو احمرار واضح في العينين.

لا يزال السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن استجابة مناعية غير طبيعية لدى طفل لديه استعداد وراثي قد تلعب دورًا، وربما تحفزها عوامل بيئية أو عدوى سابقة. لكن لم يُثبت وجود ميكروب واحد مسؤول عن جميع الحالات، ولا يوجد فحص روتيني يحدد سبب الإصابة لدى كل طفل.

يزداد حدوث المرض لدى الأطفال دون الخامسة، ويكون أكثر شيوعًا قليلًا عند الذكور. كما ترتفع معدلاته لدى الأطفال من أصول آسيوية، لكنه يمكن أن يصيب أي طفل مهما كان أصله أو مكان إقامته. وجود حالة سابقة في الأسرة قد يرتبط بزيادة الاستعداد، لكنه لا يعني أن بقية الأطفال سيصابون به.

أهم المضاعفات هي التهاب الشرايين التاجية، الذي قد يؤدي إلى توسعها أو تشكل تمددات في جدرانها. ويمكن أن تسهّل هذه التغيرات تكوّن جلطات أو تؤدي لاحقًا إلى تضيق الشرايين. ونادرًا قد تسبب نقص تدفق الدم إلى عضلة القلب ومضاعفات خطيرة. وقد يحدث أيضًا التهاب عضلة القلب أو اضطراب في بعض الصمامات.

لا يصاب كل طفل بهذه المشكلات، كما أن بدء العلاج مبكرًا يخفض احتمالها بوضوح. ومع ذلك، فإن اختفاء الحمى لا يكفي للحكم على سلامة القلب؛ فقد تكون بعض التغيرات بلا أعراض ظاهرة، ولهذا تشكل فحوص المتابعة جزءًا أساسيًا من الرعاية.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد المرض بشكل مستقل. يعتمد التشخيص على مدة الحمى والعلامات السريرية، مع استبعاد حالات أخرى قد تشبهه، مثل بعض العدوى والحمى القرمزية ومتلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة لدى الأطفال. وقد يضع الطبيب التشخيص قبل مرور خمسة أيام إذا كانت الصورة السريرية مقنعة.

• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب، وعدد خلايا الدم والصفائح، وبعض مؤشرات وظائف الأعضاء.
• تحليل البول وفحوص إضافية بحسب الأعراض لاستبعاد أسباب أخرى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الشرايين التاجية ووظيفة القلب.
• تخطيط كهربائية القلب عند الحاجة لتقييم النظم والتغيرات المصاحبة.

قد يكون تصوير القلب طبيعيًا في البداية، وهذا لا ينفي المرض ولا يلغي الحاجة إلى إعادة الفحص. ويحدد الطبيب مواعيد المتابعة بناءً على تطور الحالة ونتائج التصوير والتحاليل.

يُعالج الطفل عادة في المستشفى، ويُفضَّل بدء العلاج خلال الأيام العشرة الأولى من المرض، وكلما كان أبكر كان أفضل. ولا يعني تجاوز هذه الفترة أن العلاج لم يعد مفيدًا؛ فقد يظل ضروريًا عند استمرار الالتهاب أو وجود تأثر في الشرايين التاجية.

الأدوية الأساسية والعلاجات الإضافية

يشمل العلاج غالبًا الغلوبولين المناعي عبر الوريد، بهدف تهدئة الالتهاب وتقليل خطر إصابة الشرايين التاجية. ويصف الطبيب الأسبرين وفق مرحلة المرض وحالة القلب، للمساعدة في السيطرة على الالتهاب أو تقليل تجمع الصفائح. وفي حالات مختارة قد تُضاف الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى، خصوصًا عند ارتفاع خطر المضاعفات أو استمرار الحمى بعد العلاج الأول.

الأسبرين استثناء طبي مهم في هذه الحالة، وليس علاجًا منزليًا لحمى الأطفال. لا تبدأه أو توقفه أو تعدّل استخدامه من تلقاء نفسك. وإذا أصيب الطفل الذي يتناوله بالإنفلونزا أو جدري الماء، أو خالط مصابًا بهما، فتواصل مع الطبيب سريعًا بسبب مخاطر مرتبطة بمتلازمة راي.

قد يستمر التعب أو التهيج أو تقشر الجلد فترة بعد التحسن. ساعد الطفل على الراحة وشرب السوائل والعودة التدريجية إلى نشاطه، مع الالتزام بالأدوية والمواعيد. وقد يؤجل الطبيب بعض اللقاحات الحية بعد الغلوبولين المناعي لأنه قد يقلل فعاليتها؛ لذلك يجب إبلاغ فريق التطعيم بالعلاج الذي تلقاه الطفل.

إذا ظهرت تغيرات في الشرايين التاجية، فقد يحتاج الطفل إلى متابعة طويلة لدى اختصاصي قلب الأطفال وأدوية إضافية لمنع الجلطات. ويحدد الاختصاصي مستوى النشاط والرياضة المناسبين. أما الطفل الذي لا تظهر لديه مضاعفات، فيعود غالبًا إلى حياته المعتادة وفق إرشادات الفريق المعالج.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا استمرت الحمى خمسة أيام، أو قبل ذلك إذا صاحبتها علامات مثل احمرار العينين، وتشقق الشفتين، والطفح، وتورم الأطراف. والرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم عاجل بغض النظر عن وجود علامات كاواساكي.

توجه للطوارئ عند صعوبة التنفس، أو الخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ، أو الإغماء، أو ألم الصدر، أو علامات الجفاف الواضحة. وبعد العلاج، أبلغ الفريق الطبي سريعًا إذا عادت الحمى أو ساءت حالة الطفل. المعلومات العامة تساعدك على ملاحظة العلامات، لكنها لا تغني عن فحص الطفل وتقدير حاجته للعلاج.