مرض كاواساكي عند الأطفال: علامات تستدعي الانتباه

هو التهاب يصيب جدران الأوعية الدموية، ولا سيما الشرايين متوسطة الحجم. وقد يؤثر في الجلد والأغشية المخاطية والعقد اللمفاوية، لذلك تظهر علاماته في أكثر من منطقة بالجسم. وتُعد إصابة الشرايين التاجية، المسؤولة عن إمداد عضلة القلب بالدم، أهم ما يحرص الأطباء على اكتشافه والوقاية منه.

المرض ليس عيبًا خلقيًا في القلب، ولا يُصنّف ضمن أمراض تكوّن الجنين. كما أنه لا ينتقل من طفل إلى آخر بالمخالطة المعتادة. ورغم أنه غير شائع، فإنه من الأسباب المهمة لأمراض القلب المكتسبة لدى الأطفال، ولهذا تستحق الحمى المصحوبة بعلاماته اهتمامًا مبكرًا.

العلامة الأساسية هي حمى مستمرة، غالبًا لمدة خمسة أيام أو أكثر، وقد تكون مرتفعة ولا تتحسن كثيرًا بخافضات الحرارة المعتادة. لكن لا ينبغي انتظار اكتمال هذه المدة إذا بدا الطفل مريضًا أو ظهرت علامات أخرى توحي بالحالة. كما أن انخفاض الحرارة مؤقتًا لا يستبعد المرض.

• احمرار واضح في العينين، عادة في كلتيهما، دون إفرازات صديدية.
• احمرار الشفتين وجفافهما أو تشققهما، مع احمرار داخل الفم.
• لسان أحمر بارز الحليمات، يوصف أحيانًا بأنه يشبه الفراولة.
• طفح جلدي على الجذع أو الأطراف، وقد يظهر في منطقة الحفاض.
• احمرار راحتي اليدين وباطني القدمين مع تورمهما.
• تضخم عقدة لمفاوية في الرقبة، وقد يكون أوضح في جهة واحدة.
• تهيّج شديد أو انزعاج غير معتاد لدى الطفل.

قد ترافق ذلك آلام في البطن، أو قيء، أو إسهال، أو ألم في المفاصل وضعف الشهية. وفي مرحلة لاحقة قد يتقشر جلد أصابع اليدين والقدمين، خاصة حول الأظافر. لا تظهر جميع العلامات في الوقت نفسه، وقد تختفي إحداها قبل موعد الفحص، لذا يفيد إخبار الطبيب بتسلسلها.

كاواساكي غير المكتمل

بعض الأطفال لديهم حمى مستمرة مع عدد أقل من العلامات المعتادة، ويسمى ذلك كاواساكي غير المكتمل. ويحدث هذا خصوصًا لدى الرضع، ولا يعني أن الحالة أخف أو أن القلب غير معرض للتأثر. لذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية عند وجود حمى غير مفسرة حتى لو لم يظهر الطفح أو تورم الأطراف.

السبب الدقيق غير معروف. يُعتقد أن المرض يرتبط باستجابة مناعية غير طبيعية لدى أطفال لديهم استعداد وراثي، وربما تحفزها عوامل بيئية أو عدوى سابقة. لكن لم يُثبت وجود جرثومة واحدة مسؤولة عنه، ولا توجد طريقة مؤكدة لمنعه. والإصابة لا تعني أن الأهل أخطؤوا في تغذية الطفل أو رعايته.

• العمر: معظم الحالات تصيب الأطفال دون الخامسة، مع إمكانية حدوثه في أعمار أكبر.
• الجنس: يُلاحظ المرض لدى الذكور أكثر قليلًا من الإناث.
• الأصل العائلي: ترتفع معدلاته لدى الأطفال ذوي الأصول الآسيوية، لكنه يصيب جميع المجموعات السكانية.
• التاريخ العائلي: قد يزداد الاحتمال عند وجود إصابة لدى أحد أفراد الأسرة.

قد يؤدي الالتهاب إلى توسع جزء من الشريان التاجي أو تكوّن تمدد في جداره. ويمكن أن يسهل ذلك حدوث جلطات أو يسبب تضيقًا لاحقًا، بما يقلل وصول الدم إلى عضلة القلب. وقد يحدث أيضًا التهاب في عضلة القلب أو الغشاء المحيط به، أو تأثر صمامات القلب.

هذه المضاعفات لا تحدث لكل طفل، ويقل احتمالها كثيرًا مع العلاج المبكر. وقد لا تسبب تغيرات الشرايين أعراضًا واضحة في البداية؛ لذلك لا تكفي عودة النشاط أو اختفاء الحمى للحكم على سلامة القلب. ويحدد تصوير القلب وخطة المتابعة مدى الحاجة إلى مراقبة مستمرة أو أدوية إضافية.

لا يوجد تحليل واحد يؤكد كاواساكي بشكل قاطع. يعتمد التشخيص على مدة الحمى والعلامات السريرية، مع استبعاد أمراض قد تتشابه معه، مثل بعض العدوى الفيروسية والحمى القرمزية. وقد يضع الطبيب ضمن الاحتمالات متلازمة الالتهاب متعدد الأجهزة لدى الأطفال عندما يناسبها التاريخ المرضي والأعراض.

• تحاليل الدم: لتقييم مؤشرات الالتهاب وخلايا الدم ووظائف بعض الأعضاء.
• تحليل البول: قد يكشف تغيرات مرتبطة بالالتهاب ويساعد على استبعاد أسباب أخرى للحمى.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لفحص الشرايين التاجية وكفاءة عضلة القلب والصمامات.
• تخطيط القلب الكهربائي: لتقييم النشاط الكهربائي ورصد تغيرات قد ترافق المرض.

قد يكون تصوير القلب الأول طبيعيًا رغم وجود المرض، خصوصًا في بدايته. ولهذا قد يحتاج الطفل إلى تكراره لاحقًا، ولا ينبغي أن تؤدي نتيجة مبكرة مطمئنة وحدها إلى إلغاء التشخيص إذا كانت بقية الدلائل قوية.

يُعالج كاواساكي عادة في المستشفى تحت إشراف فريق أطفال، وقد يشارك اختصاصي قلب الأطفال. والهدف هو خفض الالتهاب وتقليل احتمال إصابة الشرايين التاجية. يُفضّل بدء العلاج خلال الأيام العشرة الأولى من المرض، لكن تجاوز هذه الفترة لا يعني أن العلاج لم يعد مفيدًا؛ فالقرار يعتمد على استمرار الالتهاب ونتائج الفحوص.

الأدوية المستخدمة

يشمل العلاج غالبًا الغلوبولين المناعي الذي يُعطى عبر الوريد، والأسبرين وفق خطة طبية تتغير بحسب مرحلة المرض وحالة الشرايين. ويُعد كاواساكي من الحالات التي قد يُستخدم فيها الأسبرين للأطفال رغم تجنبه عادة لديهم. لا تعطِ طفلك الأسبرين أو تغيّر جرعته أو توقفه من تلقاء نفسك.

إذا استمرت الحمى أو عاد الالتهاب، فقد يحتاج الطفل إلى علاج إضافي، مثل تكرار الغلوبولين المناعي أو الكورتيكوستيرويدات أو أدوية أخرى يحددها المختص. وعند وجود تمددات مهمة في الشرايين، قد توصف أدوية إضافية للوقاية من الجلطات بحسب درجة الخطورة.

• التزم بمواعيد متابعة القلب حتى إذا بدا الطفل متعافيًا تمامًا.
• قدّم السوائل ووجبات صغيرة، واسمح بالراحة والعودة التدريجية للنشاط وفق توجيهات الطبيب.
• راقب عودة الحمى أو التعب غير المعتاد، وتواصل مع الفريق المعالج عند حدوثهما.
• أخبر الطبيب قبل إعطاء أي دواء جديد، لأن بعض المسكنات قد تتداخل مع العلاج.
• راجع جدول التطعيمات؛ فقد يلزم تأجيل بعض اللقاحات الحية بعد الغلوبولين المناعي.
• إذا كان الطفل يتناول الأسبرين وأصيب بالإنفلونزا أو الجدري المائي، أو خالط مصابًا بهما، اطلب إرشادات طبية سريعًا بسبب خطر متلازمة راي النادرة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا استمرت حمى الطفل خمسة أيام، أو قبل ذلك إذا صاحبها احمرار العينين أو تغيرات الفم أو طفح أو تورم اليدين والقدمين. والرضيع دون ثلاثة أشهر الذي تبلغ حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر يحتاج إلى تقييم عاجل، بغض النظر عن الاشتباه بكاواساكي.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو الخمول الشديد وصعوبة الإيقاظ، أو الإغماء، أو ألم الصدر، أو شحوب واضح وبرودة الأطراف، أو علامات الجفاف الشديد. وبعد العلاج، تستدعي عودة الحمى التواصل العاجل مع الفريق المعالج. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة هما أساس حماية القلب وتحقيق تعافٍ آمن.