مرفق التنس: لماذا يؤلمك الكوع وكيف تستعيد حركته؟

مرفق التنس هو اعتلال يصيب الأوتار التي تربط عضلات بسط الرسغ بعظمة العضد عند الجهة الخارجية للمرفق. وتساعد هذه العضلات على رفع الرسغ وتثبيته أثناء الإمساك بالأشياء. عندما يتجاوز الحمل قدرة الوتر على التحمل، قد تحدث تغيرات دقيقة في أليافه تؤدي إلى الألم وانخفاض القدرة على أداء المهام.

يُعرف أيضًا باسم التهاب اللقيمة الوحشية، لكن كلمة «التهاب» لا تصف جميع الحالات بدقة؛ فالمشكلة، خصوصًا عندما تطول، قد تتعلق بتغيرات في بنية الوتر وآلية إصلاحه أكثر من التهاب حاد مستمر. وقد يتأثر الذراع الأكثر استخدامًا، مع إمكانية إصابة أي من الذراعين.

السبب الشائع هو تكرار القبض القوي أو تحريك الرسغ تحت مقاومة، خاصة عند زيادة شدة النشاط أو مدته بسرعة. وقد تظهر الأعراض بعد مهمة غير معتادة، حتى دون ممارسة يومية متكررة. وفي بعض الحالات لا يتذكر الشخص سببًا واضحًا لبداية الألم.

• رياضات المضرب، خصوصًا مع تقنية حركة غير مناسبة أو معدات لا تلائم اللاعب.
• الأعمال التي تتضمن استعمال المفكات أو الطلاء أو النجارة أو تقطيع الطعام المتكرر.
• حمل الأوزان أو الأكياس مع إبقاء الرسغ في وضع غير مريح.
• العمل لفترات طويلة دون فواصل مع شد عضلات الساعد باستمرار.
• العودة المفاجئة إلى مجهود قوي بعد فترة من قلة النشاط.

تزداد ملاحظة الحالة في منتصف العمر، لكنها قد تحدث في أعمار أخرى. ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود تلف خطير أو دائم؛ بل تشير غالبًا إلى أن الوتر يحتاج إلى حمل أكثر ملاءمة وقدرة عضلية أفضل.

العرض الأساسي هو ألم أو إحساس بالحرقان قرب البروز العظمي خارج الكوع، وقد يمتد على طول الساعد. يبدأ الألم غالبًا تدريجيًا، ثم يصبح أوضح مع استخدام اليد. وقد تبدو القبضة أضعف لأن الألم يمنع العضلات من العمل بكامل قوتها.

• ألم عند المصافحة أو الإمساك بمقبض الباب.
• صعوبة رفع غرض مع توجيه راحة اليد إلى أسفل.
• زيادة الألم عند مد الرسغ أو عصر قطعة قماش.
• حساسية عند الضغط على الجهة الخارجية للكوع.
• استمرار الانزعاج بعد النشاط، وأحيانًا في الراحة إذا كانت الأعراض أشد.

أما الألم على الجهة الداخلية للكوع فقد يرتبط بمرفق لاعب الغولف، وهو اعتلال أوتار مختلف. والتنميل أو الوخز المستمر ليسا من العلامات المعتادة لمرفق التنس، وقد يشيران إلى مشكلة عصبية. كذلك قد ينشأ ألم مشابه من الرقبة أو المفصل نفسه، ولذلك لا يكفي مكان الألم وحده لتأكيد التشخيص.

يسأل الطبيب عن طبيعة العمل والرياضة وبداية الألم وأي إصابة سابقة، ثم يفحص الكوع والرسغ وقوة القبضة. وقد يطلب تحريك الرسغ أو الأصابع ضد مقاومة ليرى إن كانت الحركة تستثير الألم المعتاد. وقد يشمل الفحص الرقبة والأعصاب عند وجود أعراض توحي بمصدر آخر.

غالبًا يكون التاريخ المرضي والفحص كافيين، ولا يحتاج كل مصاب إلى أشعة. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه بكسر أو خشونة، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، مثل استمرار الأعراض أو عدم وضوح التشخيص. ويُفسَّر أي تغير في الصور بالاقتران مع الأعراض والفحص، لا بمعزل عنهما.

خفف الحمل ولا توقف الحركة تمامًا

ابدأ بتقليل الحركات التي تزيد الألم بوضوح، مع الاستمرار في الاستخدام الخفيف المريح للذراع. يمكنك تقسيم المهام، واستخدام اليدين لحمل الأشياء، وإبقاء الرسغ أقرب إلى الوضع المستقيم. وقد يكون رفع الأشياء وراحة اليد للأعلى أكثر راحة لبعض المصابين. تجنب اختبار قوة القبضة مرارًا للاطمئنان؛ فهذا يضيف حملًا غير ضروري.

وسائل مساعدة لتخفيف الألم

يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة بعد نشاط مزعج، دون ملامسة الجلد مباشرة. وقد تفيد الدفء بعض الأشخاص قبل الحركة. أما رباط الساعد أو دعامة الرسغ فقد يخففان الأعراض أثناء مهام محددة، لكنهما ليسا بديلًا عن التأهيل، وينبغي ألا يسببا ضغطًا شديدًا أو تنميلًا.

قد تساعد مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب الموضعية لفترة محدودة. ناقش الاختيار مع الطبيب أو الصيدلي، خاصة في الحمل أو عند وجود قرحة معدة أو مرض بالكلى أو استخدام مميعات الدم. ولا تجمع مضادات التهاب مختلفة أو تعتمد على المسكن لإكمال نشاط يزيد الإصابة.

يهدف العلاج الطبيعي إلى تحسين قدرة الوتر على تحمل الحمل، لا مجرد تسكين الألم. يبدأ البرنامج بحسب شدة الأعراض، وقد يتضمن تمارين تثبيت عضلات بسط الرسغ دون حركة، ثم تقوية تدريجية بحركات بطيئة، وتمارين للقبضة والكتف عند الحاجة. ويمكن إضافة إطالة لطيفة دون دفع الرسغ إلى ألم حاد.

لا توجد مجموعة واحدة تناسب الجميع. قد يكون انزعاج خفيف أثناء التمرين مقبولًا ضمن خطة المعالج، لكن تصاعد الألم أو استمراره بشكل أوضح في اليوم التالي يعني أن الحمل يحتاج إلى تعديل. زد المقاومة والتكرار تدريجيًا، وتجنب بدء تمارين قوية من الإنترنت في مرحلة الألم الشديد.

التحسن قد يستغرق أسابيع إلى أشهر، وقد تمتد الأعراض لدى بعض الأشخاص عامًا أو أكثر. وتعتمد العودة للرياضة أو العمل الشاق على تحسن الوظيفة وتحمل الحمل، وليس مرور مدة محددة فقط. وقد تساعد مراجعة طريقة استخدام الأدوات وتقنية ضربات المضرب على تقليل الانتكاس.

إذا استمر الألم رغم برنامج تأهيل مناسب، قد يناقش المختص خيارات إضافية. حقن الكورتيزون قد تخفف الألم على المدى القصير، لكنها لا تضمن نتيجة أفضل طويلًا، وقد يرتبط استخدامها بتكرر الأعراض أو إضعاف الوتر، خاصة مع التكرار. أما حقن البلازما الغنية بالصفائح والعلاج بالموجات التصادمية فنتائجهما متفاوتة، ولا يمكن ضمان فائدتهما لكل مريض.

الجراحة غير شائعة، وقد تُناقش عند استمرار ألم معيق بعد فترة طويلة من العلاج غير الجراحي، غالبًا عدة أشهر إلى سنة، وبعد مراجعة التشخيص. ويتطلب القرار موازنة الفائدة المتوقعة والمخاطر وفترة التأهيل اللازمة بعد العملية.

احجز موعدًا إذا لم يتحسن الألم بعد بضعة أسابيع من تعديل النشاط، أو بدأ يعطل النوم والعمل، أو تكرر باستمرار. وراجع الطبيب أيضًا عند ظهور تنميل، أو ضعف متزايد، أو صعوبة ملحوظة في حركة الكوع.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر احمرار وسخونة وتورم بالمرفق مع حمى.
• توجه للرعاية العاجلة بعد إصابة سببت ألمًا شديدًا أو تشوهًا أو عجزًا عن تحريك الذراع.
• اطلب مساعدة عاجلة عند برودة اليد أو شحوبها أو فقدان الإحساس بصورة مفاجئة.

الخلاصة أن التعامل المبكر مع الحمل المجهد، مع تقوية تدريجية مدروسة، يمنح الوتر فرصة أفضل للتعافي. وإذا كان نمط الألم غير معتاد أو لا يتحسن، فإعادة التقييم أهم من الاستمرار في علاج ذاتي غير مناسب.