زيارة طبيب الأسنان لمريض القلب: احتياطات تحمي صحتك

قد يصاحب بعض إجراءات الأسنان نزيف، وهو أمر يستدعي التخطيط لدى مستخدمي الأدوية المضادة للتجلط. كما يمكن أن تدخل بكتيريا الفم إلى الدم خلال إجراءات معينة، بل وأثناء أنشطة يومية مثل تفريش الأسنان، خصوصًا مع التهاب اللثة. لدى فئة صغيرة من المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات، قد تسهم هذه البكتيريا في التهاب شغاف القلب، وهو عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب أو صماماته.

كذلك قد يرفع الألم والقلق ضغط الدم ومعدل ضربات القلب مؤقتًا. لذلك يساعد تسكين الألم جيدًا وتنظيم الجلسة على جعل العلاج أكثر راحة وأمانًا. ولا تعني هذه الاحتمالات أن كل مريض قلب يحتاج مضادًا حيويًا أو علاجًا داخل المستشفى.

لا تكتفِ بقول إن لديك «مشكلة في القلب». اذكر التشخيص إن أمكن، وأحضر قائمة محدثة بالأدوية أو صور عبواتها. يفيد أيضًا تقديم تقرير طبي مختصر إذا كانت حالتك معقدة أو خضعت لتدخل قلبي حديث.

• أخبر الطبيب بوجود ذبحة صدرية، أو قصور في القلب، أو اضطراب في النبض، أو ارتفاع ضغط الدم.
• اذكر أي صمام صناعي أو إصلاح لصمام بمواد صناعية، أو عيب خلقي بالقلب، أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف.
• وضح تاريخ الجلطات القلبية، وتركيب الدعامات، وجراحات القلب، وأي دخول حديث إلى المستشفى.
• أبلغ الطبيب بوجود منظم لضربات القلب أو مزيل رجفان مزروع، وأحضر بطاقة الجهاز إن توفرت.
• اذكر الحساسية الدوائية، وأمراض الكلى والكبد، وجميع المسكنات والمكملات التي تتناولها.

أخبره أيضًا بأي ألم صدري أو ضيق تنفس جديد، وبقدرتك على الاستلقاء. قد يحتاج الطبيب إلى التواصل مع طبيب القلب، لكن موافقته ليست شرطًا روتينيًا لكل زيارة أو لكل مريض مستقر.

المضاد الحيوي الوقائي ليس مطلوبًا لمجرد وجود ارتفاع ضغط الدم، أو مرض الشرايين التاجية، أو دعامة، أو منظم لضربات القلب. تُناقش الوقاية أساسًا لدى أصحاب أعلى خطر من المضاعفات الوخيمة لالتهاب الشغاف، مع مراعاة الإرشادات المعتمدة محليًا وتقييم الفريق المعالج.

الحالات التي تستدعي تقييم الحاجة للوقاية

• وجود صمام قلبي صناعي، أو مواد صناعية استُخدمت في إصلاح صمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب شغاف القلب.
• بعض العيوب الخلقية القلبية، خاصة العيوب الزرقية غير المصححة وبعض الحالات المصححة التي بقي بجوار مواد إصلاحها تسرب أو تحويلة دموية.
• بعض مرضى زراعة القلب الذين تطورت لديهم مشكلة صمامية، وفق الإرشادات المتبعة.

حتى لدى هذه الفئات، يرتبط القرار بنوع الإجراء؛ إذ تشمل الإجراءات المعنية عادةً التعامل مع اللثة، أو المنطقة حول جذور الأسنان، أو اختراق مخاطية الفم. أما الأشعة وتعديل الأجهزة المتحركة وكثير من الإجراءات البسيطة فلا تستلزم الوقاية عادةً. تختلف التوصيات بين الأنظمة الصحية، لذلك لا تعتمد على وصفة قديمة أو تتناول مضادًا من نفسك.

يحدد الطبيب الدواء المناسب وتوقيته بناءً على الحساسية والتداخلات الدوائية. والوقاية تختلف عن علاج خراج أو عدوى قائمة؛ فهذه تحتاج تقييمًا وعلاجًا لمصدر العدوى، وليس المضاد الحيوي وحده.

تشمل الأدوية المؤثرة في النزيف مضادات الصفائح مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل، ومضادات التخثر مثل الوارفارين وأبيكسابان وريفاروكسابان. إيقافها عشوائيًا قد يعرض المريض لجلطة أو انسداد دعامة، وقد يكون هذا الخطر أشد من نزيف موضعي يمكن التحكم فيه.

يمكن تنفيذ كثير من إجراءات الأسنان دون إيقاف هذه الأدوية، مع الضغط الموضعي والخياطة أو مواد إيقاف النزيف عند الحاجة. وقد يقسم الطبيب العلاج على جلسات أو يختار توقيتًا مناسبًا بحسب الدواء والإجراء ووظائف الكلى.

• إذا كنت تستخدم الوارفارين، فقد يُطلب فحص حديث لسيولة الدم «INR» قبل إجراء يحتمل النزف.
• الأدوية الأحدث المضادة للتخثر لا تُقيّم فعاليتها عادةً بفحص «INR».
• الجمع بين أكثر من دواء مضاد للتجلط يحتاج اهتمامًا إضافيًا، خاصة بعد تركيب دعامة حديثًا.
• أي تعديل للدواء يجب أن يكون بخطة واضحة من الطبيب، مع التنسيق مع الطبيب الواصف عند الحاجة.

التخدير الموضعي ليس ممنوعًا تلقائيًا، والسيطرة الجيدة على الألم تقلل استجابة الجسم للتوتر. تحتوي بعض مستحضرات التخدير على الأدرينالين لإطالة مفعولها وتقليل النزف. يمكن استخدامه بحذر لدى كثير من المرضى المستقرين، بينما قد يلزم تقليله أو تجنبه في حالات معينة، مثل اضطرابات النظم المهمة أو المرض القلبي غير المستقر. يحدد طبيب الأسنان الاختيار والكمية المناسبة بعد مراجعة الحالة.

أما منظم القلب أو مزيل الرجفان المزروع فلا يمنعان علاج الأسنان المعتاد. قد تستدعي بعض الأجهزة المستخدمة في العيادة احتياطات لتجنب التداخل الكهرومغناطيسي، بحسب نوع الجهاز المزروع وتعليمات الشركة المصنّعة. أخبر الطبيب قبل بدء العلاج ولا تفترض أن جميع الأدوات الكهربائية ممنوعة.

• تناول أدويتك المعتادة ما لم تتلقَّ تعليمات مختلفة من الطبيب.
• لا تصم من نفسك؛ اسأل عن الطعام والشراب إذا كان العلاج يتضمن تهدئة دوائية أو تخديرًا عامًا.
• احمل قائمة أدويتك وبطاقة جهاز القلب وأي دواء إسعافي موصوف لك للذبحة الصدرية.
• اطلب جلسة قصيرة واستراحات إذا كنت تتعب بسهولة، وناقش قلقك قبل بدء الإجراء.
• أبلغ الطبيب فورًا إذا سبّب الاستلقاء ضيق تنفس أو شعرت بخفقان أو ألم صدري.

قد يقيس الفريق ضغط الدم والنبض، ويعدّل وضع الكرسي. وإذا كانت حالتك غير مستقرة، قد يُؤجل العلاج الاختياري، بينما تُعالج المشكلة السنية العاجلة بالتنسيق مع الفريق الطبي وفي المكان المناسب.

التزم بتعليمات الضغط على موضع الخلع والعناية بالجرح، ولا تعبث بالخثرة الدموية. اطلب اختيار مسكن يناسب حالتك؛ فمضادات الالتهاب مثل الإيبوبروفين قد تزيد النزف، أو ترفع الضغط، أو تؤثر في الكلى وقصور القلب. وقد تتداخل بعض المضادات الحيوية مع أدوية القلب ومضادات التخثر، لذلك تجنب العلاج الذاتي.

على المدى الطويل، نظف أسنانك مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف ما بينها بالطريقة المناسبة، وراجع طبيب الأسنان دوريًا. لا تهمل نزيف اللثة المتكرر أو الأسنان المتسوسة؛ فصحة الفم الجيدة تقلل مصادر العدوى والحاجة إلى إجراءات أكبر لاحقًا.

راجع طبيب الأسنان سريعًا عند ألم مستمر، أو تورم، أو خروج صديد، أو نزيف بعد الإجراء لا يتوقف بالضغط وفق التعليمات. ويحتاج تورم الوجه المصحوب بصعوبة البلع أو التنفس إلى رعاية طارئة.

اطلب تقييمًا طبيًا عند حمى غير مفسرة أو متكررة، خاصةً مع قشعريرة وتعب غير معتاد لدى من لديهم صمام صناعي أو تاريخ التهاب شغاف. لا تثبت هذه الأعراض وجود التهاب شغاف، لكنها تستحق الفحص. أما ألم الصدر الجديد أو المستمر، أو ضيق التنفس الشديد، أو الإغماء أثناء الزيارة أو بعدها، فيستدعي الاتصال بالطوارئ فورًا، لا انتظار موعد اعتيادي.