مزمار الحنجرة: دوره في الصوت والتنفس وأسباب اضطرابه

تقع الحنجرة في مقدمة الرقبة، بين البلعوم والقصبة الهوائية، وتتكون من غضاريف وعضلات وأربطة وأغشية مخاطية. وفي داخلها توجد الطيتان الصوتيتان الحقيقيتان، اللتان تُعرفان عادة بالأحبال الصوتية. يُستخدم مصطلح المزمار تشريحيًا للدلالة على هاتين الطيتين والفتحة الواقعة بينهما، بينما تُسمى الفتحة تحديدًا شق المزمار.

يمكن تقسيم الحنجرة إلى منطقة فوق المزمار، ومنطقة المزمار، ومنطقة تحت المزمار التي تمتد نحو القصبة الهوائية. وهذا التقسيم مهم عند وصف موضع الالتهاب أو التضيق أو الأورام. لذلك فإن وصف مشكلة بأنها «مزمارية» يحدد مكانها، لكنه لا يوضح سببها أو شدتها أو طريقة علاجها من دون معلومات إضافية.

السماح بمرور الهواء

تتحرك الطيتان الصوتيتان بفضل عضلات صغيرة تتحكم فيها أعصاب الحنجرة. أثناء الشهيق تبتعدان عن بعضهما ليتسع المسار الذي يعبر منه الهواء إلى الرئتين. ويزداد هذا الاتساع عادة عندما يحتاج الجسم إلى هواء أكثر، كما يحدث أثناء النشاط البدني. وأي تورم أو ضعف في حركة الطيتين قد يؤثر في مرور الهواء بحسب شدته وموقعه.

تكوين الصوت

عند الكلام تقترب الطيتان الصوتيتان، ويؤدي مرور هواء الزفير بينهما إلى اهتزازهما. تنتج عن ذلك موجة صوتية تشكلها تجاويف الحلق والفم والأنف، ثم يحولها اللسان والشفتان إلى كلام مفهوم. وتتغير حدة الصوت تبعًا لطول الطيتين وتوترهما وكتلتهما، بينما تتأثر قوته بطريقة دفع الهواء وكفاءة الاهتزاز.

المشاركة في حماية مجرى التنفس

تنغلق الطيتان الصوتيتان ضمن سلسلة من الحركات المنسقة أثناء البلع، فتساعدان على منع وصول الطعام والسوائل إلى القصبة الهوائية. ويساهم المزمار أيضًا في السعال؛ إذ يحدث إغلاق قصير يسمح بتراكم الضغط، ثم انفتاح سريع يدفع الهواء لطرد المهيجات. ولا تعتمد حماية مجرى الهواء على المزمار وحده، بل تشارك فيها تراكيب وعضلات متعددة.

لسان المزمار تركيب غضروفي يشبه الورقة، يقع أعلى مدخل الحنجرة. أثناء البلع تسهم حركته، مع ارتفاع الحنجرة وانغلاقها، في توجيه الطعام بعيدًا عن مجرى التنفس. أما المزمار فيقع داخل الحنجرة ويشمل الطيتين الصوتيتين والفتحة بينهما. لذا لا يصح استخدام المصطلحين بوصفهما شيئًا واحدًا.

ويظهر الفرق بوضوح عند الحديث عن الأمراض. فالتهاب لسان المزمار قد يسبب تورمًا سريعًا يهدد التنفس ويحتاج إلى رعاية عاجلة، بينما تؤثر اضطرابات الطيات الصوتية كثيرًا في جودة الصوت. ومع ذلك، قد تسبب بعض مشكلات المنطقة المزمارية انسدادًا خطيرًا أيضًا، ولذلك تُقدَّر الخطورة من الأعراض والفحص، لا من الاسم وحده.

• التهاب الحنجرة: قد يصاحب عدوى فيروسية أو التعرض للدخان أو إجهاد الصوت، ويسبب تورم الطيات الصوتية وبحة مؤقتة في كثير من الحالات.
• العقيدات والسلائل الصوتية: تغيرات غالبًا حميدة قد ترتبط بالاستخدام المجهد أو المتكرر للصوت، وتؤثر في انتظام اهتزاز الطيات.
• ضعف حركة الطيات الصوتية أو شللها: قد ينتج عن إصابة الأعصاب، أو بعض جراحات الرقبة والصدر، أو أمراض أخرى، وأحيانًا لا يُعرف له سبب واضح.
• التندب أو التضيق: قد يحدث بعد إصابة أو تدخل جراحي أو استخدام أنبوب التنفس لفترة، ويمكن أن يؤثر في الصوت أو التنفس.
• الانسداد الحنجري المحرَّض: يحدث عندما تضيق الحنجرة مؤقتًا بصورة غير مناسبة، أحيانًا مع الرياضة أو المهيجات، وقد تتشابه أعراضه مع الربو.
• الأورام: قد تظهر تغيرات حميدة أو خبيثة في المنطقة، وتستدعي البحة المستمرة التقييم خصوصًا مع التدخين.

وقد يساهم ارتجاع محتويات المعدة في تهيج الحنجرة لدى بعض الأشخاص، لكن البحة أو التنحنح لا يكفيان وحدهما لإثبات أن الارتجاع هو السبب. كما أن وجود عرض صوتي لا يعني بالضرورة وجود مشكلة خطيرة؛ فالتشخيص يعتمد على السياق وفحص الحنجرة.

تختلف الأعراض بحسب السبب ومدى تأثر حركة الطيات الصوتية. بعض المشكلات تظهر في الصوت فقط، بينما تؤثر أخرى في التنفس أو البلع. ومن العلامات المحتملة:

• بحة الصوت أو خشونته أو تغير طبقته المعتادة.
• صوت ضعيف أو هوائي، مع التعب أثناء الكلام.
• انقطاع الصوت أو صعوبة إخراجه.
• السعال أو الشرقة المتكررة عند شرب السوائل.
• ضيق التنفس أو صدور صوت حاد أثناء الشهيق يُسمى الصرير.
• إحساس مستمر بتهيج الحلق أو الحاجة إلى التنحنح.

لا تحدد هذه الأعراض مكان المشكلة بدقة؛ فقد تنشأ من أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي أو الحلق. كما أن الصرير يختلف عن الأزيز المرتبط غالبًا بتضيق الشعب الهوائية، ويحتاج إلى تقييم طبي لتحديد مصدره.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، واستخدام الصوت، والتدخين، والجراحات السابقة، وصعوبات البلع والتنفس. ثم قد يفحص الحنجرة بمنظار مرن رفيع يمر عبر الأنف، أو بأداة مناسبة عبر الفم، لرؤية الطيات الصوتية أثناء التنفس وإصدار الصوت.

في بعض الحالات يُستخدم فحص ضوئي خاص لتقييم اهتزاز الطيات الصوتية بتفصيل أكبر. وقد تُطلب اختبارات للبلع أو تصوير للرقبة والصدر إذا وُجد ضعف حركة غير مفسر أو اشتباه بمشكلة أعمق. أما أخذ عينة نسيجية فيُجرى عند وجود آفة تستدعي ذلك، وليس إجراءً لازمًا لكل حالة بحة.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وصف المشكلة بأنها مزمارية فقط. قد يتحسن الالتهاب البسيط مع الراحة الصوتية النسبية والسوائل وتجنب المهيجات. وقد تحتاج اضطرابات أخرى إلى تأهيل صوتي أو تدريب تنفسي لدى اختصاصي التخاطب، أو أدوية موجهة لسبب محدد، أو إجراء جراحي. ولا تفيد المضادات الحيوية عادة في التهاب الحنجرة الفيروسي.

• تجنب التدخين والتدخين السلبي والأبخرة المهيجة.
• اشرب الماء بانتظام ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل.
• قلل الصراخ والكلام الطويل عند ظهور البحة، ولا تجبر صوتك على الخروج.
• تجنب الهمس المجهد؛ فالكلام الهادئ المريح أفضل عند الحاجة.
• استبدل التنحنح المتكرر برشفة ماء أو بلع لطيف عندما تستطيع.
• لا تبدأ الكورتيزون أو علاج الارتجاع أو المضادات الحيوية لمجرد تغير الصوت دون تقييم مناسب.

احجز موعدًا إذا استمرت البحة أكثر من ثلاثة أسابيع، أو تكررت دون سبب واضح، أو صاحبها ألم عند البلع أو كتلة في الرقبة أو نقص وزن غير مفسر أو دم مع السعال. وتستحق البحة تقييمًا أبكر لدى المدخنين، وبعد جراحة في الرقبة أو الصدر، أو إذا ترافق تغير الصوت مع الشرقة المتكررة.

اطلب الإسعاف عند وجود صعوبة تنفس شديدة أو متفاقمة، أو ازرقاق، أو صرير أثناء الراحة، أو عجز عن بلع اللعاب مع سيلانه، خاصة مع الحمى. وإذا اشتُبه بانسداد حاد في الحنجرة، فلا تحاول فحص الحلق بملعقة أو إدخال شيء في الفم، ولا تُجبر المصاب على الاستلقاء أو تناول الطعام والشراب؛ فالأولوية لتأمين التنفس بواسطة الفريق الطبي.