مستضدات فصائل الدم: دليل التوافق والنقل والحمل

المستضد مادة يستطيع الجهاز المناعي التعرف إليها، وقد تكون بروتينًا أو تركيبًا سكريًا على سطح الخلية. أما الجسم المضاد فهو بروتين مناعي يمكنه الارتباط بمستضد محدد. إذا نُقلت كريات دم تحمل مستضدات تستهدفها أجسام مضادة لدى المتلقي، فقد يحدث تكتل للخلايا وانحلالها، وهو تفاعل قد يكون خطيرًا.

توجد أنظمة عديدة لفصائل الدم، لكن نظامي ABO وRh هما الأشهر والأكثر تأثيرًا في التوافق الأولي. وتظل مستضدات أخرى، مثل كيل ودافي وكيد، مهمة خصوصًا لدى من يحتاجون إلى نقل دم متكرر أو لديهم أجسام مضادة سابقة.

يعتمد هذا النظام على وجود المستضدين A وB على الكريات الحمراء. وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة للمستضد غير الموجود لدى الشخص، مع اختلافات ترتبط بالعمر وبعض الحالات الطبية.

• الفصيلة A: تحمل مستضد A، وتوجد في البلازما عادة أجسام مضادة لـB.
• الفصيلة B: تحمل مستضد B، وتوجد عادة أجسام مضادة لـA.
• الفصيلة AB: تحمل المستضدين، ولا توجد عادة أجسام مضادة لـA أو B.
• الفصيلة O: لا تحمل مستضدي A وB، وتوجد عادة أجسام مضادة لكليهما.

غياب A وB لدى فصيلة O لا يعني خلو كرياتها من جميع المستضدات؛ فهي تحمل مستضدات أخرى قد تؤثر في توافق الدم.

يضم نظام Rh عدة مستضدات، وأهمها المستضد D. وجوده يجعل نتيجة الفصيلة موجبة، وغيابه يجعلها سالبة. لذلك تعني A+ وجود المستضد A والمستضد D، بينما تعني A− وجود A وغياب D.

عند جمع النظامين نحصل على الفصائل الثماني الشائعة: A+ وA− وB+ وB− وAB+ وAB− وO+ وO−. وعلى خلاف الأجسام المضادة في نظام ABO، لا تتكون الأجسام المضادة لـD عادة إلا بعد التعرض لكريات موجبة، مثلما قد يحدث أثناء الحمل أو نقل الدم.

تختلف نسب الفصائل بحسب البلد والأصول السكانية؛ لذا لا توجد قائمة عالمية واحدة تنطبق على الجميع. تُعد O+ من الفصائل الشائعة في مجتمعات كثيرة، بينما تكون AB− من الأقل شيوعًا بين الفصائل الثماني في كثير من السكان.

ما المقصود بالدم الذهبي؟

يُستخدم هذا الاسم إعلاميًا لوصف نمط Rh-null، الذي تغيب فيه جميع مستضدات نظام Rh عن الكريات الحمراء. وهو مختلف عن Rh سالب المعتاد، الذي يشير أساسًا إلى غياب D. هذا النمط بالغ الندرة، وقد يرتبط بزيادة هشاشة الكريات وفقر دم انحلالي بدرجات متفاوتة.

لا يعني الدم الذهبي أنه يناسب الجميع بلا شروط؛ إذ تظل أنظمة أخرى مؤثرة. وقد يصعب توفير دم متوافق لحامليه، فتساعد سجلات المتبرعين النادرين والتنسيق بين بنوك الدم في تأمينه.

عند الحديث عن كريات الدم الحمراء، تُعرف O− بالمتبرع العام لأنها لا تحمل مستضدات A وB وD. وتُستخدم في طوارئ معينة قبل اكتمال تحديد فصيلة المريض. أما O+ فليست متبرعًا عامًا، لأن كرياتها تحمل D.

وتُوصف AB+ بالمتلقي العام للكريات الحمراء من ناحية نظامي ABO وRh، لكن ذلك لا يلغي احتمال عدم التوافق بسبب مستضدات أخرى. لذلك يُفضَّل الدم المطابق المناسب مع إجراء اختبارات التوافق متى سمح الوقت.

قواعد البلازما مختلفة؛ لأنها تحتوي على أجسام مضادة. فبلازما AB تُعد متبرعًا عامًا من ناحية توافق ABO. ولا يجوز تطبيق قواعد الكريات الحمراء تلقائيًا على البلازما أو الدم الكامل أو الصفائح.

يُجرى الفحص باستخدام عينة دم، ولا يحتاج عادة إلى صيام. يمزج المختبر الكريات بكواشف تحتوي على أجسام مضادة لـA وB وD، ويراقب حدوث التراص، أي تجمع الخلايا. ويُستخدم عادة فحص عكسي للبلازما للتأكد من نتيجة ABO، مع مراعاة العمر والحالة الطبية.

• B موجب أو B+: وجود المستضدين B وD.
• O سالب أو O−: غياب A وB وD، وليس غياب جميع المستضدات.
• نتيجة ضعيفة أو غير حاسمة: قد تستلزم اختبارات إضافية لتحديد النمط بدقة.

قبل نقل الدم، يُجرى أيضًا تحرٍّ عن الأجسام المضادة واختبار توافق وفق بروتوكول المنشأة. ولا يُعتمد على بطاقة قديمة أو إفادة الشخص وحدها، لأن التحقق من هوية العينة جزء أساسي من السلامة.

إذا كانت الحامل Rh سالبة والجنين موجبًا، فقد يؤدي وصول بعض كرياته إلى دمها إلى تكوين أجسام مضادة لـD. وقد تعبر هذه الأجسام المشيمة وتهاجم كريات جنين موجب، فتسبب مرض انحلال دم الجنين وحديث الولادة. عدم التوافق وحده لا يعني أن الضرر سيحدث.

تشمل المتابعة تحديد الفصيلة وفحص الأجسام المضادة مبكرًا. وقد تُعطى الحامل غير المتحسسة حقن الغلوبولين المناعي المضاد لـD خلال الحمل وبعد ولادة طفل موجب، وكذلك بعد أحداث قد تسبب اختلاط الدم، وفق تقييم الطبيب والبروتوكول المحلي.

هذه الحقن تمنع التحسس ولا تعالج الأجسام المضادة المتكونة بالفعل. عند وجودها تُحدَّد طبيعتها وتُتابع الحالة بعناية. وقد تسبب أجسام مضادة لمستضدات أخرى مشكلات للجنين أيضًا، لذا فالفحص مهم لجميع الحوامل.

يرث الشخص صفات فصيلته من كلا الوالدين. في النموذج المعتاد لنظام ABO، يظهر تأثير A وB معًا، بينما يظهر O عندما تُورَّث نسخة O من كل والد. لذلك قد ينجب والدان فصيلتهما A طفلًا فصيلته O إذا كان كلاهما يحمل نسختي A وO.

تبقى الفصيلة مستقرة غالبًا، لكنها قد تتغير بعد زرع خلايا جذعية مكوِّنة للدم من متبرع مختلف الفصيلة. وقد تؤثر بعض الأمراض أو عمليات النقل الحديثة في نتائج الاختبار. ولا تكفي الفصيلة لإثبات النسب، كما لا تدعم الأدلة القوية اختيار الحمية الغذائية بناءً عليها.

تبحث تقنيات تجريبية في إزالة بعض المستضدات بإنزيمات أو إنتاج كريات حمراء مخبريًا. لكن إزالة A وB لا تزيل بقية تحديات التوافق، وهذه الأساليب ليست بديلًا روتينيًا للتبرع والفحوص. ويستمر التعرف إلى أنظمة ومستضدات إضافية، ما يساعد على تفسير حالات عدم التوافق النادرة وتحسين اختيار الدم.

اطلب تحديد الفصيلة ضمن متابعة الحمل، أو التحضير للجراحة عندما يطلب الفريق ذلك، وأخبره بأي تفاعل سابق مع نقل الدم أو أجسام مضادة معروفة. وإذا كنتِ حاملًا وفصيلتك سالبة أو غير معروفة، فتواصلي سريعًا مع الفريق عند النزف أو إصابة البطن لتقييم الحاجة إلى الوقاية.

أثناء نقل الدم أو بعده، أبلغ الطاقم فورًا عند ظهور حمى أو قشعريرة أو ألم بالظهر أو ضيق نفس أو بول داكن. فقد تدل هذه الأعراض على تفاعل يحتاج إلى تقييم عاجل. وفي الطوارئ، لا تؤخر طلب الإسعاف بحثًا عن فصيلتك؛ لدى المستشفيات إجراءات للتعامل مع الحالات التي تكون فيها غير معروفة.