مسرعات القلب: متى تُستخدم وما مخاطرها؟

في علم الصيدلة، يُوصف الدواء الذي يرفع معدل ضربات القلب بأنه ذو «تأثير إيجابي في معدل النبض». وقد ينتج هذا التأثير عن تنبيه المستقبلات التي تستجيب لهرمونات التوتر، أو تقليل تأثير العصب المبهم الذي يبطئ القلب عادةً. ولا تعمل جميع الأدوية بالطريقة نفسها، كما تختلف تأثيراتها بحسب حالة المريض وطريقة إعطائها.

ويجب التفريق بين زيادة سرعة القلب وزيادة قوة انقباضه. فقد يرفع دواء معدل النبض وقوة الانقباض معًا، بينما يؤثر دواء آخر أساسًا في أحدهما. كذلك، قد يحدث تسارع القلب بوصفه أثرًا جانبيًا لدواء، وليس هدفًا علاجيًا مرغوبًا. لذلك لا يصح اعتبار كل مادة تسبب الخفقان علاجًا لبطء القلب.

يُوصف نبض البالغ غالبًا بأنه بطيء عندما يقل عن 60 ضربة في الدقيقة أثناء الراحة، لكن الرقم وحده لا يكفي لتشخيص مرض. فقد ينخفض النبض خلال النوم أو لدى الرياضيين الأصحاء دون أن يسبب ضررًا. ويتأثر التقييم بالعمر واللياقة والأدوية والأعراض المصاحبة، ولا تنطبق حدود البالغين نفسها على الأطفال.

تظهر المشكلة عندما لا يضخ القلب دمًا كافيًا لتلبية احتياجات الجسم، أو عندما يكون البطء ناتجًا عن اضطراب مهم في توصيل الإشارات الكهربائية. ومن الأعراض المحتملة:

• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.
• إغماء أو تشوش غير معتاد.
• تعب واضح وضعف القدرة على ممارسة الأنشطة.
• ضيق نفس أو ألم في الصدر.
• انخفاض ضغط الدم مع برودة وتعرق وشحوب.

تُستخدم هذه الأدوية أساسًا في بعض حالات بطء القلب الحاد المصحوب بأعراض أو علامات ضعف الدورة الدموية. والهدف ليس الوصول إلى رقم معين على جهاز القياس فقط، بل تحسين وصول الدم إلى الدماغ وسائر الأعضاء. وقد يكون الدواء إجراءً مؤقتًا إلى حين علاج السبب أو بدء تنبيه القلب كهربائيًا.

أما بطء القلب المستقر دون أعراض، فلا يستدعي عادةً إعطاء مسرع للقلب بصورة تلقائية. فقد يكون التدخل الأنسب مراجعة دواء يبطئ النبض، أو علاج قصور الغدة الدرقية، أو تصحيح اضطراب الأملاح، أو تقييم انقطاع النفس أثناء النوم. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أو تغيير كميته دون توجيه طبي.

الأتروبين

يقلل الأتروبين تأثير العصب المبهم في القلب، مما قد يرفع معدل النبض ويحسن انتقال الإشارات عبر العقدة الأذينية البطينية. ويُستخدم في بعض حالات بطء القلب المصحوب بتدهور الدورة الدموية. لكنه ليس فعالًا في جميع أنواع اضطرابات التوصيل، وقد تكون الاستجابة محدودة في بعض درجات حصار القلب المتقدم؛ لذلك لا يُعتمد عليه لتأخير تدخل أنسب.

الأدرينالين والدوبامين

قد يُستخدم تسريب الأدرينالين أو الدوبامين في حالات مختارة عندما لا يتحسن بطء القلب بالعلاج الأولي، أو لدعم الدورة الدموية أثناء ترتيب التدخل المناسب. ويمكن أن يؤثرا في سرعة القلب وقوة انقباضه وضغط الدم. ويحتاج استخدامهما إلى ضبط دقيق ومراقبة مستمرة، لأن الاستجابة الزائدة قد تسبب مضاعفات خطيرة.

أدوية ذات استخدامات تخصصية

قد تُستخدم أدوية أخرى، مثل الإيزوبرينالين، في ظروف محددة يقررها اختصاصي القلب. وليست هذه الخيارات بدائل متكافئة أو علاجات روتينية لكل حالة. كما أن الكافيين ومشروبات الطاقة وأدوية الزكام المنبهة لا تُعد بدائل آمنة لعلاج بطء القلب، حتى لو رفعت النبض مؤقتًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ووقت ظهورها والأمراض المعروفة وجميع الأدوية والمكملات المستخدمة. ثم تُقاس العلامات الحيوية ويُجرى تخطيط كهربائي للقلب لتحديد نوع البطء أو اضطراب التوصيل. وقد يلزم تسجيل النبض لفترة أطول إذا كانت الأعراض متقطعة، لأن التخطيط القصير قد لا يلتقط المشكلة.

بحسب الحالة، قد يطلب الطبيب فحوص الأملاح ووظائف الغدة الدرقية، أو فحوصًا لتقييم أسباب أخرى. وفي الحالات غير المستقرة يبدأ العلاج العاجل بالتوازي مع البحث عن السبب. أما قراءة الساعة الذكية فقد تكون مفيدة للتنبيه، لكنها لا تكفي وحدها لتشخيص اضطراب النظم أو اختيار الدواء.

قد يؤدي رفع النبض أكثر من اللازم إلى تقليل وقت امتلاء القلب بالدم وزيادة حاجته إلى الأكسجين. ولهذا تحتاج هذه الأدوية إلى حذر خاص لدى المصابين بأمراض الشرايين التاجية أو بعض اضطرابات النظم. وتختلف الآثار الجانبية من دواء إلى آخر، وقد تشمل:

• خفقانًا أو تسارعًا شديدًا أو عدم انتظام ضربات القلب.
• ارتفاع ضغط الدم أو تقلبه، وأحيانًا ألمًا في الصدر.
• رجفة أو صداعًا أو قلقًا مع بعض الأدوية المنبهة.
• جفاف الفم وتشوش الرؤية واحتباس البول مع الأتروبين.
• تهيجًا أو ضررًا موضعيًا إذا تسربت بعض الأدوية الوريدية خارج الوريد.

وجود هذه المخاطر لا يعني أن الدواء غير مناسب عند الحاجة، بل يوضح لماذا يُعطى غالبًا في بيئة مجهزة لمراقبة تخطيط القلب وضغط الدم والاستجابة للعلاج.

يجب إبلاغ الفريق الطبي عن حاصرات بيتا وبعض حاصرات قنوات الكالسيوم والديجوكسين والأدوية المضادة لاضطراب النظم، لأنها قد تسهم في بطء القلب. كما ينبغي ذكر أدوية الزكام والمنبهات وبعض مضادات الاكتئاب، إذ قد تتداخل مع تأثير الأدوية المستخدمة. وتختلف طريقة التعامل مع التداخلات وفق الدواء وسبب البطء.

اذكر أيضًا وجود زَرَق في العين أو صعوبة في التبول أو مرض في الشرايين التاجية، وأبلغ الطبيب بالحمل أو الرضاعة. هذه المعلومات تساعده على موازنة الفوائد والمخاطر، لكنها لا تعني بالضرورة منع علاج قد يكون ضروريًا لإنقاذ الحياة.

الدواء يغير نشاط القلب كيميائيًا، وغالبًا يكون دوره مؤقتًا في الحالات الحادة. أما جهاز تنظيم ضربات القلب فيرسل نبضات كهربائية عند الحاجة لمنع البطء غير المناسب. وقد يُستخدم التنبيه الكهربائي مؤقتًا عبر الجلد أو بوسيلة أخرى في الطوارئ، بينما يُزرع جهاز دائم لبعض اضطرابات التوصيل أو وظيفة العقدة الجيبية بعد التقييم.

ولا يحتاج كل مريض ببطء القلب إلى جهاز دائم؛ فالقرار يعتمد على نوع الاضطراب وارتباطه بالأعراض وإمكانية علاج السبب. وفي بعض الحالات يكون التنظيم الكهربائي أنسب من تكرار الأدوية.

اطلب الإسعاف إذا صاحب بطء النبض إغماء أو ألم صدري أو ضيق نفس شديد أو تشوش أو علامات هبوط واضح في الدورة الدموية. لا تقد السيارة بنفسك ولا تحاول رفع النبض بالمنبهات. وإذا فقد شخص الوعي ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ واتبع إرشادات الإنعاش التي يقدمها المجيب.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الدوخة أو التعب غير المفسر، أو ظهور بطء جديد ومستمر في النبض، خاصة بعد بدء دواء أو تعديله. دوّن الأعراض والقراءات وقائمة أدويتك، لكن لا تؤخر طلب المساعدة لجمع مزيد من القياسات. هذه المعلومات للتثقيف ولا تستبدل التقييم الطبي الفردي.