مسكنات الأطفال وصحة الكلى: مخاطر يمكن تجنبها

قد تسبب بعض المسكنات تراجعًا مفاجئًا في وظائف الكلى، وهو ما يسمى إصابة الكلى الحادة. تتراوح الحالة من تغير يظهر في التحاليل إلى اضطراب شديد في تنقية الدم وتوازن السوائل والأملاح. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى علاج داخل المستشفى، وأحيانًا إلى غسيل كلوي مؤقت.

لكن وصف كل إصابة بأنها فشل كلوي دائم غير دقيق. يتحسن كثير من الأطفال بعد اكتشاف السبب مبكرًا وإيقاف الدواء المشتبه به وعلاج الجفاف تحت إشراف طبي. وتعتمد النتيجة على شدة الإصابة وسرعة التدخل وصحة الكلى قبلها، مع ضرورة المتابعة حتى بعد التحسن.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تضم هذه المجموعة الإيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك. تختلف ملاءمة كل دواء للأطفال بحسب العمر والمستحضر وسبب الاستخدام، ولا يجوز اعتبارها بدائل متطابقة. تقلل هذه الأدوية إنتاج مواد تساعد على إبقاء تدفق الدم إلى الكلى مناسبًا، ولذلك قد تنخفض تروية الكلى عند استعمالها، خصوصًا إذا كان حجم السوائل في الجسم قليلًا.

الإيبوبروفين مستخدم للأطفال في ظروف مناسبة، لكنه ليس اختيارًا جيدًا للطفل المصاب بالجفاف. وقد تحدث إصابة كلوية حتى مع الالتزام بالكمية الموصى بها إذا اجتمعت عوامل الخطر. كما قد تسبب هذه المجموعة، بصورة أقل شيوعًا، التهابًا داخل أنسجة الكلى.

الباراسيتامول

يُستخدم الباراسيتامول لتخفيف الألم والحمى، ويكون عادة أقل تأثيرًا على تدفق الدم إلى الكلى عند استخدامه بشكل صحيح. لكنه ليس خاليًا من المخاطر؛ فالكمية الزائدة قد تسبب تسممًا شديدًا بالكبد، وقد تتأثر الكلى أيضًا في حالات التسمم. ولا ينبغي إعطاء أي مسكن بجرعات أكبر لمجرد أن الحرارة لم تنخفض سريعًا.

تحتاج الكلى إلى وصول كمية كافية من الدم لتصفية الفضلات والمحافظة على توازن الجسم. عند فقد السوائل بسبب القيء أو الإسهال أو ضعف الشرب، يحاول الجسم الحفاظ على التروية بآليات متعددة. قد تعطل مضادات الالتهاب جزءًا من هذه الآليات، فيتراجع عمل الكلى بدلًا من أن يكون تأثير الدواء مقتصرًا على تخفيف الألم.

قد يمر الجفاف دون ملاحظة، خاصة لدى الرضع والأطفال الصغار. من علاماته جفاف الفم، وقلة الدموع، وانخفاض عدد الحفاضات المبللة، والبول الداكن، والخمول. وجود الحمى مع رفض السوائل يستدعي الانتباه إلى الترطيب قبل التفكير في تكرار خافض الحرارة.

الخطر ليس واحدًا لدى جميع الأطفال. ينبغي سؤال الطبيب أو الصيدلي قبل استخدام مضادات الالتهاب إذا كان الطفل يعاني أيًا من الظروف التالية:

• قيء أو إسهال متكرر، أو قلة واضحة في تناول السوائل.
• مرض كلوي معروف أو إصابة كلوية سابقة.
• مرض شديد مصحوب بهبوط الدورة الدموية أو عدوى شديدة.
• أمراض بالقلب أو حالات مزمنة تؤثر في توازن السوائل.
• استخدام أدوية قد تؤثر على الكلى، مثل بعض مدرات البول وأدوية ضغط الدم.
• تناول أكثر من مضاد التهاب، أو تكرار المسكن لفترة أطول من الموصى بها.

لا توقف دواءً مزمنًا موصوفًا للطفل من نفسك. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات التي يتناولها، بما فيها المستحضرات التي تُشترى دون وصفة، ليحدد ما يلزم تعديله أثناء المرض.

قد تكون الإصابة المبكرة بلا أعراض مميزة، وقد يستمر خروج البول رغم تأثر وظائف الكلى. لذلك لا يكفي الاطمئنان إلى أن الطفل تبول مرة واحدة، ولا يمكن تأكيد المشكلة أو نفيها من لون البول وحده. تشمل العلامات المحتملة:

• انخفاض كمية البول أو عدد مرات التبول مقارنة بالمعتاد.
• انتفاخ حول العينين أو تورم القدمين والساقين.
• خمول غير معتاد أو ضعف شديد أو غثيان وقيء مستمر.
• زيادة سريعة في الوزن بسبب احتباس السوائل.
• ضيق التنفس أو اضطراب الوعي في الحالات الشديدة.

هذه الأعراض لا تعني بالضرورة أن المسكن هو السبب؛ فالعدوى والجفاف ومشكلات أخرى قد تؤثر في الكلى. التشخيص يحتاج إلى تقييم طبي، لا إلى تجربة دواء آخر في المنزل.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا قل بول الطفل بوضوح، أو ظهرت علامات جفاف، أو استمر القيء وأصبح غير قادر على الاحتفاظ بالسوائل، خصوصًا بعد تناول مضاد التهاب. ويستدعي ظهور تورم جديد أو خمول واضح مراجعة سريعة أيضًا.

توجه للطوارئ عند انقطاع البول، أو صعوبة التنفس، أو التشنجات، أو صعوبة إيقاظ الطفل. وإذا اشتبهت في تناول كمية زائدة أو تكرار المادة الفعالة بالخطأ، فاتصل بالطوارئ أو مركز السموم فورًا حتى لو بدا الطفل بخير. لا تحاول إحداث القيء، وخذ عبوات الأدوية معك. كما تستدعي الحمى لدى رضيع دون ثلاثة أشهر تقييمًا عاجلًا بدل الاكتفاء بخافض حرارة.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، وكمية السوائل والبول، وأسماء الأدوية وتركيزاتها والكميات التي أُعطيت. وقد يطلب تحليل الكرياتينين والأملاح في الدم وتحليل البول، مع قياس ضغط الدم، وأحيانًا تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية بحسب الحالة.

يشمل العلاج إيقاف الدواء المسبب عند الاشتباه به، وتصحيح نقص السوائل بحذر، ومراقبة وظائف الكلى والأملاح. لا يُنصح بإجبار طفل قليل البول أو متورم على شرب كميات كبيرة؛ فقد يحتاج إلى تنظيم السوائل بدل زيادتها. وتستلزم بعض الحالات دخول المستشفى أو متابعة اختصاصي كلى أطفال.

• اختر دواءً مناسبًا لعمر الطفل ووزنه، واتبع النشرة المحلية أو تعليمات الطبيب والصيدلي.
• استخدم السرنجة الفموية أو أداة القياس المرفقة، وليس ملعقة المطبخ.
• راجع تركيز المستحضر؛ فقد تختلف كمية المادة الفعالة بين عبوة وأخرى.
• افحص مكونات أدوية البرد لتجنب إعطاء المادة المسكنة نفسها مرتين.
• لا تجمع مضادين للالتهاب، ولا تناوب بين المسكنات روتينيًا دون توجيه مهني.
• تجنب الإيبوبروفين وغيره من مضادات الالتهاب عند الجفاف، واطلب إرشادًا بشأن البديل.
• سجل اسم الدواء ووقت إعطائه، خاصة إذا كان أكثر من شخص يعتني بالطفل.
• استخدم المسكن لأقصر مدة لازمة، وراجع الطبيب إذا استمر الألم أو احتاج الطفل إليه بصورة متكررة.

الهدف من خافض الحرارة هو تخفيف انزعاج الطفل، وليس مطاردة رقم الحرارة وحده. وفر الراحة والسوائل المناسبة، واستخدم محلول الإماهة الفموي عند الحاجة وفق الإرشادات. المسكن يخفف الأعراض لكنه لا يعالج سببها دائمًا، والانتباه المبكر للجفاف وتكرار الأدوية يحمي الطفل من مضاعفات يمكن تجنب كثير منها.