مسكنات الألم وصحة القلب: كيف تقلل المخاطر؟

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تشمل هذه المجموعة إيبوبروفين وديكلوفيناك ونابروكسين، إضافة إلى أدوية انتقائية لإنزيم كوكس-2 مثل سيليكوكسيب. تخفف الألم والالتهاب، لكنها قد تزيد خطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية. وقد يظهر الخطر منذ الأسابيع الأولى، ويزداد عمومًا مع الجرعات الأعلى والاستخدام الأطول. ويمكن أن يحدث لدى أشخاص دون مرض قلبي معروف، وإن كان الخطر المطلق أكبر عادةً لدى مرضى القلب.

الباراسيتامول

يُستخدم الباراسيتامول للألم والحمى، ولا يملك التأثير المضاد للالتهاب نفسه. قد يكون خيارًا مناسبًا لبعض الأشخاص عندما لا تكون مضادات الالتهاب ملائمة، لكنه ليس آمنًا بلا حدود. فتجاوز الجرعة الموصى بها قد يسبب أذية خطيرة للكبد، وقد يرتبط الاستخدام المنتظم بارتفاع ضغط الدم لدى بعض مرضى الضغط. لذلك يحتاج الاستخدام المتكرر إلى مراجعة، لا إلى افتراض أنه بديل مناسب دائمًا.

المسكنات الأفيونية

ليست المسكنات الأفيونية بديلًا روتينيًا أكثر أمانًا لمرضى القلب؛ فقد تسبب النعاس وهبوط الضغط وتثبيط التنفس والاعتماد الدوائي. وقد تؤثر بعض أنواعها في نظم القلب. يقتصر استخدامها على حالات يحددها الطبيب مع متابعة الفائدة والمخاطر.

تقلل هذه الأدوية إنتاج مواد تسمى البروستاغلاندينات، تسهم في الألم والالتهاب، لكنها تؤدي أيضًا وظائف مهمة في الكلى والأوعية الدموية. وقد يؤدي تثبيطها إلى تغير التوازن بين تضيق الأوعية وتوسعها وبين العوامل المنظمة لتكوّن الجلطات. كما قد تقل قدرة الكلى على طرح الصوديوم والماء، فيزداد حجم السوائل داخل الجسم.

• قد يرتفع ضغط الدم أو تصبح السيطرة عليه أصعب.
• قد تظهر وذمة في الساقين أو زيادة سريعة في الوزن بسبب السوائل.
• قد يتفاقم قصور القلب أو تتدهور وظائف الكلى لدى الأشخاص المعرضين لذلك.
• قد يزداد احتمال الجلطات القلبية والدماغية بدرجات تختلف بين الأدوية والأشخاص.

هذه احتمالات وليست نتيجة حتمية لكل من يتناول مسكنًا. لكن الحصول على الدواء دون وصفة لا يعني أنه مناسب للجميع، كما أن تناوله بعد الطعام لا يمنع تأثيراته القلبية أو الكلوية.

قبل استخدام مضاد التهاب، ينبغي إبلاغ الطبيب أو الصيدلي بوجود عوامل قد ترفع خطر المضاعفات. وتكتسب المراجعة أهمية خاصة عند كبار السن، لأنهم قد يتناولون أدوية متعددة أو تكون وظائف الكلى لديهم أقل كفاءة دون أعراض واضحة.

• الإصابة السابقة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية، أو وجود مرض في الشرايين التاجية أو الطرفية.
• قصور القلب، أو ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط، أو أمراض الكلى.
• السكري والتدخين وارتفاع الكوليسترول، خصوصًا عند اجتماع أكثر من عامل.
• وجود قرحة أو نزيف هضمي سابق، أو استخدام أدوية تزيد النزيف.
• الجفاف بسبب القيء أو الإسهال أو ضعف تناول السوائل.

بعد نوبة قلبية سابقة، تُتجنب مضادات الالتهاب غير الأسبرين عادةً ما لم يقرر الطبيب أن فائدتها تبرر المخاطر. كما لا تُستخدم لعلاج الألم المحيط بجراحة تحويل مسار الشرايين التاجية. وللحمل احتياطات خاصة تستلزم استشارة مختص قبل تناولها.

لا يوجد مضاد التهاب غير ستيرويدي يمكن اعتباره خاليًا تمامًا من الخطر القلبي. تشير الأدلة إلى اختلاف المخاطر بين الأنواع؛ فديكلوفيناك وبعض مثبطات كوكس-2 تستدعي حذرًا قلبيًا خاصًا، بينما قد يكون نابروكسين أقل خطرًا من ناحية الجلطات مقارنة ببعض البدائل. لكنه قد يسبب نزيف المعدة واحتباس السوائل ومشكلات الكلى، ولا يصلح للجميع.

ولا تكفي المقارنة بين اسمين لاختيار العلاج. فالجرعة والمدة وسبب الألم والتاريخ المرضي عوامل أساسية، وقد يختلف الخيار الأفضل عند شخص لديه قرحة عن شخص لديه قصور قلب. لا تبدل الدواء بنفسك اعتمادًا على وصفه بأنه «الأكثر أمانًا».

للأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات دور مختلف عن مضادات الالتهاب المستخدمة للتسكين. لا تبدأ الأسبرين بهدف حماية القلب من آثار مسكن آخر، ولا توقف الأسبرين الموصوف لك دون توجيه طبي. فقد يؤدي إيقافه، خصوصًا بعد تركيب دعامة، إلى عواقب خطيرة.

قد يتداخل إيبوبروفين مع التأثير المضاد للصفائح للأسبرين في ظروف معينة، ويعتمد التعامل مع ذلك على المستحضر وتوقيت الاستخدام وتكراره. كما أن جمع مضادات الالتهاب مع الأسبرين أو كلوبيدوغريل أو مضادات التخثر مثل وارفارين وأبيكسابان يزيد احتمال النزيف. لا تحاول حل المشكلة بمجرد الفصل بين الجرعات دون سؤال المختص.

وقد تضعف مضادات الالتهاب مفعول بعض أدوية الضغط ومدرات البول. ويزداد خطر أذية الكلى عند جمعها مع مدر للبول ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصر لمستقبلات الأنجيوتنسين، خصوصًا مع الجفاف.

• ابدأ بتحديد سبب الألم، خاصةً إذا كان جديدًا أو متكررًا، بدل الاكتفاء بإخفائه.
• جرّب الخيارات غير الدوائية المناسبة، مثل العلاج الطبيعي والحركة التدريجية والكمادات بحسب الحالة.
• اسأل عن مستحضر موضعي لألم المفاصل أو العضلات المحدود؛ فامتصاصه إلى الدم أقل عادةً من الأقراص، لكنه ليس خاليًا من المخاطر.
• إذا لزم مضاد التهاب، استخدم أقل جرعة فعالة لأقصر مدة يحددها المختص أو تسمح بها النشرة.
• لا تجمع بين مضادين للالتهاب، وافحص مكونات أدوية البرد والصداع لتجنب تكرار المادة نفسها.
• لا تزد الجرعة عند ضعف الاستجابة؛ راجع التشخيص والخطة العلاجية.

عند الحاجة إلى علاج مستمر، قد يوصي الطبيب بقياس الضغط وفحص وظائف الكلى والأملاح. راقب تورم الكاحلين أو زيادة الوزن السريعة أو تراجع كمية البول، ولا تحاول معالجة احتباس السوائل بتغيير جرعة مدر البول بنفسك. كذلك فإن أدوية حماية المعدة لا تمنع المخاطر القلبية أو الكلوية لمضادات الالتهاب.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ألم أو ضغط في الصدر، أو ضيق تنفس مفاجئ، أو ضعف في جانب من الجسم، أو تدلي الوجه، أو اضطراب الكلام. لا تفترض أن الأعراض مجرد أثر عابر للدواء، ولا تنتظر زوالها في المنزل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو انخفاض واضح في البول، أو تورم متزايد مع صعوبة التنفس. واحجز مراجعة إذا احتجت إلى المسكن بصورة متكررة، أو ارتفع ضغطك بعد البدء به، أو استمر الألم رغم العلاج. هذه معلومات عامة، أما اختيار المسكن المناسب فيعتمد على تقييم حالتك وقائمة أدويتك كاملة.