مشكلات القلب عند الأطفال: العلامات والعلاج منذ الولادة

يتكون القلب من أربع حجرات وصمامات وأوعية كبيرة تعمل معًا لإيصال الدم إلى الرئتين ثم إلى الجسم. تتشكل العيوب الخِلقية أثناء نمو الجنين، وقد تغير اتجاه جريان الدم أو تعوق مروره أو تقلل كمية الأكسجين التي تصل إلى الأنسجة. ولا يعني اكتشاف عيب قلبي بالضرورة وجود قصور في القلب؛ فكثير من الأطفال تكون وظيفة القلب لديهم جيدة رغم وجود عيب يحتاج إلى المراقبة.

ثقوب القلب وزيادة الدم المتجه إلى الرئتين

يمكن أن تسمح فتحة بين حجرات القلب، أو بقاء اتصال وعائي معين بعد الولادة، بمرور كمية إضافية من الدم إلى الرئتين. إذا كانت الزيادة كبيرة، يبذل القلب والرئتان جهدًا أكبر، فتظهر سرعة التنفس وصعوبة الرضاعة. أما بعض الفتحات الصغيرة فقد تُغلق تلقائيًا أو تظل دون تأثير مهم، بحسب موقعها وحجمها.

اختلاف تكوين الحجرات والشرايين الكبرى

قد تكون إحدى حجرات القلب صغيرة أو غير مكتملة النمو، أو تتصل الشرايين الكبرى بالقلب بطريقة غير طبيعية، أو يوجد تضيق شديد في أحدها. بعض هذه الحالات يقلل الدم الواصل إلى الجسم أو يسبب اختلاط الدم الغني بالأكسجين بالدم الفقير به، ويحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين مبكرًا.

تضيق الصمامات أو تسربها

يفتح الصمام الطبيعي ليمر الدم ثم يغلق لمنع رجوعه. يؤدي التضيق إلى صعوبة مرور الدم، بينما يسمح التسرب بعودته في الاتجاه المعاكس. تختلف الأعراض وفق الصمام المصاب وشدة الخلل، وقد يحتاج الطفل إلى مراقبة دورية أو تدخل بالقسطرة أو الجراحة.

لا يُعرف سبب محدد لدى كثير من الأطفال، ولا ينبغي افتراض أن أحد الوالدين تسبب في المشكلة. قد تتداخل عوامل وراثية وبيئية، وترتبط بعض العيوب باضطرابات صبغية مثل متلازمة داون. وقد يرتفع الاحتمال مع وجود تاريخ عائلي، أو سكري غير مضبوط لدى الأم، أو بعض العدوى أثناء الحمل، أو التعرض لأدوية معينة.

يساعد ضبط الأمراض المزمنة ومراجعة الأدوية قبل الحمل وتجنب التدخين والكحول والوقاية من العدوى على تقليل بعض المخاطر، لكنه لا يمنع جميع العيوب. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف أثناء الحمل دون مراجعة الطبيب. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود متلازمة معروفة أو تكرر الحالات في الأسرة.

لا؛ فهناك مشكلات تصيب كهرباء القلب أو عضلته أو الأوعية الدموية، وقد تظهر في طفل لا يعاني عيبًا بنيويًا واضحًا. من الأمثلة المهمة:

• متلازمة وولف باركنسون وايت: يوجد مسار كهربائي إضافي منذ الولادة قد يسبب نوبات من تسارع ضربات القلب، لكن الأعراض قد تتأخر. وهي تختلف عن الثقوب وتشوهات الصمامات.
• مرض كاواساكي: التهاب يصيب الأوعية الدموية ويظهر غالبًا لدى الأطفال الصغار، وقد يؤثر في الشرايين التاجية. ليس عيبًا خِلقيًا، ويحتاج إلى علاج مبكر لتقليل المضاعفات.
• أمراض عضلة القلب: قد تكون وراثية أو ترتبط بالتهاب العضلة أو ببعض أنواع الحثل العضلي، وتضعف قدرة القلب على ضخ الدم.

قصور القلب وصف لحالة يعجز فيها القلب عن تلبية احتياجات الجسم بكفاءة، وليس اسمًا لعيب واحد. وقد ينتج عن ضعف الضخ أو زيادة الحمل على القلب بسبب عيب بنيوي؛ ولا يعني أن القلب قد توقف.

قد تظهر أعراض الحالات الشديدة خلال الأيام الأولى، بينما تتضح حالات أخرى بعد أسابيع مع تغير الدورة الدموية بعد الولادة. راقب العلامات التالية، خاصة إذا تكررت أو اجتمعت:

• تنفس سريع أو مجهد، أو انكماش الجلد بين الأضلاع أثناء التنفس.
• التعب أثناء الرضاعة، وكثرة التوقف لالتقاط النفس، أو عدم إكمال الرضعة.
• تعرق ملحوظ أثناء الرضاعة، خصوصًا مع سرعة التنفس.
• ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ النمو رغم محاولة توفير تغذية كافية.
• ازرقاق أو تحول لون الشفتين واللسان إلى الرمادي، أو خمول غير معتاد.

هذه العلامات ليست خاصة بالقلب وحده؛ فقد تنتج عن مشكلات تنفسية أو أسباب أخرى. كذلك قد تكون برودة الأطراف وزرقتها مختلفة عن زرقة اللسان والشفتين، لكن تغير اللون المستمر أو المصحوب بضيق التنفس يحتاج إلى تقييم سريع.

قد يلاحظ الأهل أن الطفل يتعب قبل أقرانه أو يتوقف كثيرًا أثناء اللعب. وتشمل الأعراض المحتملة الخفقان، وضيق التنفس مع النشاط، والدوخة أو الإغماء، وتورم القدمين أو البطن، وضعف الشهية. وقد يصاحب قصور القلب سعال مستمر أو تبول أكثر ليلًا، لكنهما عرضان غير محددين ولا يكفيان للتشخيص.

ألم الصدر لدى الأطفال غالبًا ليس سببه القلب، لكن حدوثه أثناء الجهد أو ارتباطه بإغماء أو خفقان يستدعي تقييمًا عاجلًا. ويجب إبلاغ الطبيب عن أي وفاة مفاجئة غير مفسرة أو مرض قلبي وراثي في العائلة.

يمكن اكتشاف بعض العيوب أثناء الحمل بالموجات فوق الصوتية، وقد يُطلب تصوير قلب الجنين عند وجود اشتباه أو عوامل خطورة. وبعد الولادة يبدأ التقييم بالفحص وقياس الأكسجين ومتابعة النمو. لا يكشف فحص الأكسجين جميع العيوب، كما أن النفخة القلبية قد تكون بريئة وليست دائمًا دليلًا على مرض.

• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: يوضح الحجرات والصمامات وتدفق الدم ووظيفة الضخ.
• تخطيط القلب: يساعد على تقييم النظم والمسارات الكهربائية، وقد يلزم تسجيل ممتد عند الخفقان المتقطع.
• فحوص إضافية: مثل الأشعة أو التحاليل أو الرنين أو القسطرة التشخيصية، وفق السؤال الطبي المطلوب الإجابة عنه.

تُحدد الخطة بحسب نوع العيب وشدته وعمر الطفل ونموه. بعض الحالات تحتاج إلى المتابعة فقط، بينما تساعد الأدوية في تخفيف احتباس السوائل أو دعم وظيفة القلب أو ضبط اضطراب النظم، لكنها لا تُصلح معظم العيوب البنيوية نفسها. وقد يقترح الفريق خطة تغذية لتلبية الاحتياجات دون إرهاق الطفل أثناء الرضاعة.

يمكن للقسطرة إغلاق بعض الفتحات أو توسيع بعض الصمامات، وقد تعالج بعض اضطرابات النظم باستهداف المسار الكهربائي المسبب لها. أما العيوب المعقدة فقد تحتاج إلى جراحة واحدة أو عمليات مرحلية. وحتى بعد الإصلاح الناجح، قد تستمر المتابعة إلى مرحلة البلوغ.

اختيار مركز متخصص مهم خصوصًا للحالات المعقدة؛ لأنه يجمع اختصاصيي قلب الأطفال والقسطرة والجراحة والتخدير والعناية المركزة والتغذية. اسأل عن خبرة الفريق في حالة طفلك، وخطة المتابعة، وكيفية التواصل عند ظهور أعراض. ويحدد الطبيب النشاط المناسب؛ فلا يلزم منع كل طفل مصاب من اللعب والرياضة.

اطلب الإسعاف عند ظهور زرقة مفاجئة في الشفتين أو اللسان، أو صعوبة تنفس شديدة، أو فقدان الوعي، أو عدم استجابة الطفل. ولا تنتظر موعد العيادة إذا بدا الرضيع شديد الخمول أو غير قادر على الرضاعة بسبب ضيق النفس.

راجع الطبيب قريبًا عند تكرر التعرق والتعب أثناء الرضاعة، أو ضعف زيادة الوزن، أو الخفقان، أو انخفاض القدرة على اللعب. كما تستدعي الحمى المستمرة خمسة أيام أو أكثر، خاصة مع طفح واحمرار العينين أو تغيرات الفم والأطراف، تقييمًا عاجلًا لاحتمال كاواساكي، دون انتظار اكتمال جميع العلامات. المتابعة المنتظمة وخطة واضحة للطوارئ تساعدان الأسرة على رعاية الطفل بثقة.