مشكلات حلمة الثدي: الأسباب والعلامات وطرق العلاج

قد تقتصر المشكلة على الحلمة، أو تشمل الهالة الداكنة المحيطة بها، أو تكون علامة على تغير داخل قنوات الثدي. يساعد الانتباه إلى وقت ظهور الأعراض وعلاقتها بالرضاعة أو الدورة الشهرية أو استخدام منتج جديد على توجيه التشخيص.

• ألم أو حرقة أو حساسية عند اللمس.
• جفاف أو تشققات أو قشور وحكة.
• إفرازات حليبية أو شفافة أو ملونة أو دموية.
• تورم أو احمرار أو تقرح لا يلتئم.
• انكماش الحلمة إلى الداخل أو تغير اتجاهها.

قد يزيد بروز الحلمة أو يتغير لونها مع الحمل، وقد تكون الحلمة مسطحة أو مقلوبة منذ البلوغ دون مرض. أما التغير الجديد أو المتزايد، خصوصًا مع كتلة أو إفراز، فيستحق الفحص.

الاحتكاك والتهيج الجلدي

قد تسبب الملابس الخشنة أو حمالة الصدر غير المناسبة أو احتكاك الملابس أثناء الرياضة ألمًا وتشققًا سطحيًا. وقد تهيج العطور والصابون القوي والمنظفات وبعض الكريمات جلد الحلمة. يرتبط التهيج عادة بالتعرض للمسبب، وقد يصيب الجهتين، لكنه لا يتحسن دائمًا دون إزالة العامل المسؤول.

الأكزيما والتهاب الجلد التماسي

تظهر الأكزيما في صورة حكة وجفاف واحمرار وقشور، وقد تترافق مع تشققات أو رشح من الجلد. وتزداد احتمالاتها لدى المصابات بأكزيما في أماكن أخرى، كما قد تنشأ حساسية تجاه مكونات المستحضرات الموضعية. يحدد الطبيب العلاج المناسب، لأن استعمال كريمات متعددة عشوائيًا قد يزيد الالتهاب أو يخفي علاماته.

مشكلات الرضاعة ومضخة الحليب

من الأسباب الشائعة لألم الحلمة أثناء الرضاعة عدم التقام الطفل للثدي بعمق، أو استخدام قمع مضخة غير مناسب أو قوة شفط مرتفعة. قد تظهر تشققات ونزف بسيط وألم مستمر خلال الرضعة. الألم الشديد أو المتكرر ليس أمرًا يجب تحمله، ويستفيد غالبًا من تقييم الرضعة عمليًا بواسطة مختصة رضاعة مؤهلة.

التشنج الوعائي للحلمة

قد تنقبض الأوعية الصغيرة بالحلمة بعد الرضاعة أو عند التعرض للبرد، فيحدث ألم حارق أو نابض مع تغير اللون إلى الأبيض ثم الأزرق أو الأحمر أحيانًا. لا تظهر جميع تغيرات اللون لدى كل المصابات. يساعد الدفء وتصحيح أسباب ضغط الحلمة، وقد يلزم علاج يصفه الطبيب إذا استمرت المشكلة.

قد تسمح تشققات الجلد بدخول البكتيريا، كما قد يترافق ألم الحلمة مع التهاب في أنسجة الثدي. وتشمل العلامات احمرارًا أو سخونة أو تورمًا وألمًا، وقد تصاحبها حمى وشعور بالإعياء. والتهاب الثدي أثناء الرضاعة ليس بكتيريًا دائمًا، لذلك لا تحتاج كل حالة إلى مضاد حيوي.

إذا تشكل تجمع صديدي أو خراج، فقد تظهر كتلة مؤلمة مع استمرار الأعراض أو ازديادها. يحتاج الخراج عادة إلى تصريف طبي، وقد يلزم مضاد حيوي. لا تحاولي فتحه أو عصره أو تدليك المنطقة بقوة.

لا تعني الحرقة وحدها وجود عدوى فطرية. فقد تتشابه أعراض الفطريات مع التهاب الجلد والتشنج الوعائي وإصابة الحلمة بسبب الرضاعة. لذلك ينبغي تقييم الأم والطفل عند الاشتباه بعدوى، بدل استخدام مضادات الفطريات تلقائيًا.

الحليب خلال الحمل والرضاعة، وأحيانًا لفترة بعد الفطام، قد يكون طبيعيًا. أما الإفراز خارج هذا السياق فله أسباب متعددة، منها بعض الأدوية وارتفاع هرمون البرولاكتين واضطرابات الغدة الدرقية وتغيرات قنوات الحليب. ولا يكفي لون الإفراز وحده للحكم على سببه.

• الإفراز الحليبي من الجهتين: قد يرتبط بعوامل هرمونية أو دوائية، خصوصًا إذا صاحبه اضطراب الدورة الشهرية.
• الإفراز السميك الملون: قد يحدث مع توسع القنوات وتغيراتها الحميدة، لكنه يحتاج إلى تقييم بحسب الأعراض المصاحبة.
• الإفراز الدموي أو الشفاف التلقائي من جهة واحدة: يستدعي فحصًا لاستبعاد أمراض القنوات، ومنها الورم الحليمي داخل القناة، وهو غالبًا حميد، وأسباب أكثر خطورة.

تجنبي عصر الحلمة مرارًا للتحقق من الإفراز؛ فالتحفيز المتكرر قد يساهم في استمراره. وأخبري الطبيب إن كان يخرج تلقائيًا أم بالضغط، ومن جهة واحدة أم الجهتين. لا توقفي أي دواء مشتبه به دون مراجعة الطبيب.

مرض باجيت في الثدي نوع نادر من السرطان يصيب جلد الحلمة، وقد يرتبط بسرطان داخل الثدي. يمكن أن يبدأ باحمرار أو قشور أو حكة تشبه الأكزيما، وغالبًا يصيب حلمة واحدة وقد يمتد إلى الهالة. وقد تظهر معه إفرازات أو تقرح أو تسطح الحلمة، دون وجود كتلة محسوسة بالضرورة.

لا يعني كل طفح أو إفراز وجود سرطان، لكن الطفح المستمر في حلمة واحدة، أو الذي لا يتحسن بالعلاج المناسب، يحتاج إلى فحص وقد يستلزم خزعة جلدية. وكذلك ينبغي تقييم انقلاب الحلمة حديثًا أو ظهور كتلة أو تجعد في جلد الثدي.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض والحمل والرضاعة والأدوية والمستحضرات المستخدمة، ثم يفحص الثدي والحلمة والعقد اللمفاوية. ويختار الفحوصات بحسب العمر والأعراض وعوامل الخطورة، وليس كل ألم بحاجة إلى تصوير أو تحاليل.

• تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموغرام التشخيصي عند الحاجة.
• اختبار حمل وتحاليل البرولاكتين ووظائف الغدة الدرقية في بعض حالات الإفراز الحليبي.
• عينة من إفراز أو منطقة مصابة عند الاشتباه بعدوى تستدعي ذلك.
• خزعة من الجلد أو الأنسجة عند وجود تغير مستمر أو مشتبه به.

يعتمد العلاج على السبب: إزالة المهيجات وترطيب الجلد في بعض حالات الجفاف، وعلاج موضعي يصفه الطبيب لالتهاب الجلد، أو مضادات حيوية عند ثبوت الحاجة إليها. أما الأمراض المرتبطة بالقنوات أو الأورام فلها خطة علاج متخصصة بحسب التشخيص.

• اغسلي المنطقة بلطف وتجنبي الفرك والمطهرات القوية والمنتجات المعطرة.
• اختاري حمالة صدر مناسبة، وبدلي الملابس أو وسادات الرضاعة المبتلة.
• استخدمي مرطبًا بسيطًا خاليًا من العطر عند الحاجة، مع التأكد من ملاءمته للرضاعة.
• راجعي وضعية الرضاعة ومقاس قمع المضخة وقوة الشفط إذا ارتبط الألم بهما.
• تجنبي الوصفات المهيجة والكريمات الدوائية المركبة دون تشخيص.

عند التهاب الثدي أثناء الرضاعة، يمكن غالبًا الاستمرار بالرضاعة حسب حاجة الطفل. تجنبي الشفط الزائد بهدف إفراغ الثدي تمامًا والتدليك العميق؛ فقد يزيدان التورم. يحدد الطبيب أي احتياطات خاصة بحسب الحالة والأدوية المستخدمة.

اطلبي تقييمًا سريعًا إذا صاحب الألم حمى أو قشعريرة، أو ظهر احمرار ينتشر أو تورم مؤلم، خاصة مع شعور عام بالتعب. وتوجهي للطوارئ عند تدهور شديد أو دوخة شديدة أو ارتباك.

احجزي موعدًا قريبًا عند وجود إفراز دموي أو تلقائي من جهة واحدة، أو انقلاب جديد للحلمة، أو كتلة، أو تقرح وقشور مستمرة. وكذلك راجعي الطبيب إذا أعاق الألم الرضاعة أو لم يتحسن بعد إزالة المهيجات. التقييم المبكر يحدد السبب ويجنب العلاج العشوائي، دون افتراض أن كل تغير علامة على مرض خطير.