مشية الوجيف العالي: لماذا ترتفع الركبة عند المشي؟

في المشي الطبيعي، ترتفع مقدمة القدم أثناء انتقال الساق إلى الأمام كي تمر الأصابع فوق الأرض دون احتكاك. إذا ضعفت هذه الحركة، التي تُسمى العطف الظهري للكاحل، قد تتدلى مقدمة القدم إلى الأسفل. ولتعويض ذلك يثني الشخص الورك والركبة بدرجة أكبر من المعتاد، فتبدو الخطوة مرتفعة.

يرتبط هذا النمط غالبًا بحالة تُسمى تدلي القدم أو سقوط القدم. وقد يصيب قدمًا واحدة أو القدمين، ويكون مؤقتًا أو مستمرًا بحسب السبب وشدة الضرر. وليس كل تغير في المشي من هذا النوع؛ فالألم واضطرابات التوازن وتيبس المفاصل قد تؤدي إلى أنماط مختلفة تحتاج إلى تقييم منفصل.

قد يبدأ الأمر بتعثر متكرر في السجاد أو حواف الأرصفة، ثم يصبح رفع الركبة واضحًا. أحيانًا يلاحظ أفراد الأسرة تغير المشية قبل أن ينتبه إليه الشخص نفسه. ومن العلامات المحتملة:

• صعوبة رفع أصابع القدم ومقدمتها نحو الساق.
• احتكاك الأصابع بالأرض أو جر مقدمة القدم أثناء الخطو.
• نزول القدم بصوت صفعة بدل ملامسة الأرض بسلاسة.
• صعوبة المشي على الكعبين عند الفحص الطبي.
• خدر أو وخز في ظهر القدم أو الجانب الخارجي للساق.
• إجهاد أثناء المشي، أو شعور بعدم الثبات، أو سقوط متكرر.

قد يصاحب ذلك ألم في أسفل الظهر يمتد إلى الساق، أو ضعف عضلي في مواضع أخرى. لكن غياب الألم لا يستبعد وجود مشكلة عصبية، كما أن شدة تغير المشية لا تكفي وحدها لتحديد مكان الإصابة أو سببها.

ضغط العصب الشظوي أو إصابته

يمر العصب الشظوي المشترك قريبًا من سطح الجلد عند الجانب الخارجي للركبة، ويسهم في التحكم بالعضلات التي ترفع القدم والأصابع. قد يتأثر بسبب إصابة قرب الركبة، أو ضغط جبيرة، أو البقاء طويلًا في وضعية القرفصاء أو تشبيك الساقين. وقد يزيد فقدان الوزن الكبير من قابليته للضغط لدى بعض الأشخاص نتيجة نقص الأنسجة التي تحميه.

مشكلات جذور الأعصاب في الظهر

قد يؤدي انزلاق غضروفي أو تضيق في القناة الشوكية إلى ضغط جذور عصبية تتحكم في حركة القدم، ومنها الجذر القطني الخامس. وقد يظهر الضعف مع ألم ممتد من الظهر إلى الساق، لكن الألم ليس موجودًا دائمًا. ويمكن أن تسبب إصابة العصب الوركي أيضًا ضعفًا يشمل رفع القدم.

اعتلال الأعصاب الطرفية

يمكن أن تتضرر الأعصاب الطرفية بسبب السكري أو أمراض وراثية مثل داء شاركو ماري توث، وأسباب أخرى يحددها التقييم. وفي بعض هذه الحالات يصيب الضعف القدمين ويترافق مع تغير الإحساس أو ضمور العضلات. وجود السكري لا يعني أن كل تدلٍّ للقدم ناتج عنه؛ إذ يجب البحث عن الأسباب الأخرى أيضًا.

أمراض العضلات والجهاز العصبي المركزي

قد تسبب بعض أمراض العضلات والأمراض العصبية الحركية ضعف رفع القدم. وقد يحدث تدلي القدم كذلك مع حالات تؤثر في الدماغ أو الحبل الشوكي، مثل السكتة الدماغية أو التصلب المتعدد. إلا أن نمط المشي في هذه الحالات قد يتضمن تيبسًا أو حركات تعويضية أخرى، ولا يكون بالضرورة مشية وجيف عالٍ نموذجية.

يسأل الطبيب عن وقت بدء الأعراض، وهل ظهرت فجأة أم تدريجيًا، ووجود إصابة أو جراحة سابقة أو ألم ظهر أو أمراض مزمنة. كما يراجع الأدوية والعادات التي قد تضغط على الأعصاب، ثم يراقب المشي ويفحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات وحركة المفاصل.

تُختار الفحوص بحسب نتائج التقييم، ولا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات. وقد تشمل:

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات لتحديد موضع الخلل وطبيعته.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري عند الاشتباه بضغط جذور الأعصاب.
• الموجات فوق الصوتية أو تصوير المنطقة حول الركبة للبحث عن ضغط موضعي على العصب.
• تحاليل موجهة، مثل سكر الدم أو فيتامين ب12، إذا وُجد ما يرجح اعتلال الأعصاب.

يساعد توقيت الفحص الكهربائي على تفسير نتائجه، وقد يطلب الطبيب إعادته لاحقًا إذا كان الضعف حديثًا. ولا ينبغي تأخير التقييم العاجل انتظارًا لهذا الاختبار عند وجود علامات خطورة.

علاج المشكلة الأساسية

الهدف ليس تعديل شكل الخطوة فقط، بل معالجة سبب الضعف وحماية القدم. قد يكفي تخفيف الضغط عن العصب في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج مرض مسبب أو تقييم جراحي. وإذا كانت هناك جبيرة ضاغطة أو إصابة حديثة، ينبغي مراجعة الفريق المعالج بدل تعديل الجبيرة ذاتيًا. لا يوجد دواء واحد يعالج جميع أسباب تدلي القدم.

العلاج الطبيعي والدعامات

يساعد العلاج الطبيعي على الحفاظ على مدى حركة الكاحل، والحد من قصر الأوتار، وتدريب التوازن والمشي الآمن. وتُختار تمارين التقوية بحسب العضلات القادرة على العمل ودرجة إصابة العصب. وقد تُستخدم دعامة للكاحل والقدم لتثبيت القدم في وضع مناسب أثناء الخطوة، فتقلل جر الأصابع والتعثر دون أن تعالج السبب بذاتها.

يجب ضبط الدعامة لدى مختص ومراقبة الجلد، خاصة لدى من لديهم نقص في الإحساس أو سكري. وقد يناسب التحفيز الكهربائي الوظيفي بعض المرضى، ولا سيما في أسباب عصبية مركزية محددة، لكنه ليس مناسبًا لكل أنواع إصابات الأعصاب الطرفية.

متى تُطرح الجراحة؟

قد يُنظر في الجراحة لفك ضغط عصب أو إصلاح إصابة معينة بحسب السبب والتوقيت. وفي بعض حالات الضعف المزمن المستقر قد تساعد عمليات نقل الأوتار على تحسين رفع القدم. يحدد المختص الخيار بعد تقييم احتمال تعافي العصب وحالة العضلات والمفاصل، ولا تُعد الجراحة ضرورية للجميع.

• أزل السجاد غير المثبت والأسلاك والأغراض من ممرات الحركة.
• وفّر إضاءة جيدة، خصوصًا بين السرير والحمام وعلى الدرج.
• اختر حذاءً ثابتًا ومناسب المقاس، وتجنب النعال الفضفاضة.
• استخدم الدرابزين ووسيلة المساعدة التي يوصي بها المختص.
• تجنب الضغط المطول على الجانب الخارجي للركبة وتشبيك الساقين طويلًا.
• افحص جلد القدم يوميًا إذا كان الإحساس ضعيفًا، واطلب المشورة قبل القيادة إذا تأثر التحكم بالدواسات.

احجز تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور صعوبة جديدة في رفع القدم، أو تكرر التعثر، أو ازدياد الضعف والخدر. وإذا ظهر الضعف فجأة، فاطلب تقييمًا عاجلًا حتى دون ألم، خاصة بعد إصابة أو مع ألم ظهر شديد.

اتصل بالطوارئ إذا ترافق الضعف المفاجئ مع انحراف الوجه أو اضطراب الكلام أو ضعف الذراع، لاحتمال السكتة الدماغية. وتوجّه للطوارئ أيضًا عند وجود ضعف بالساقين مع فقد التحكم بالبول أو البراز، أو صعوبة جديدة في التبول، أو خدر حول الأعضاء التناسلية ومنطقة المقعدة؛ فقد تشير هذه العلامات إلى ضغط عصبي خطير يحتاج إلى تدخل عاجل.

تعتمد فرص التحسن على السبب ومدة الضعف وشدة تلف الأعصاب. قد يتحسن الضغط العابر على العصب تدريجيًا، بينما تحتاج إصابات أخرى إلى تأهيل طويل أو دعامة مستمرة. يصعب توقع مدة التعافي من شكل المشية وحده؛ والمتابعة تساعد على تعديل العلاج والحفاظ على الاستقلالية وأمان الحركة.