مصراع صمام القلب: تركيبه ووظيفته وأبرز اضطراباته

المصراع جزء رقيق ومرن من الصمام، يتصل بقاعدة تدعمه وتسمح له بالحركة. وقد تُستخدم كلمات «وريقة» أو «شرفة» في التقارير الطبية بحسب نوع الصمام والسياق التشريحي. أما الصمام كاملًا فيشمل الوريقات والبنى التي تثبتها أو تدعمها، ولا يقتصر على مصراع واحد.

يتألف نسيج الوريقة من طبقات من النسيج الضام تحتوي على ألياف تمنحها القوة والمرونة، ويغطي سطحها غشاء من الخلايا البطانية. هذا البناء يساعدها على تحمل الحركة المتكررة والضغط مع كل نبضة، مع بقائها مرنة بما يكفي للفتح والانغلاق بكفاءة.

يحتوي القلب على أربعة صمامات تنظّم حركة الدم بين حجراته وإلى الشرايين الكبيرة. ويختلف تركيب وريقاتها وفقًا لموقعها ووظيفتها:

• الصمام ثلاثي الشرفات: يقع بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن، ويتكوّن عادة من ثلاث وريقات.
• الصمام الرئوي: يقع بين البطين الأيمن والشريان الرئوي، وله عادة ثلاث شرفات تشبه الجيوب الصغيرة.
• الصمام التاجي: يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر، ويتكوّن من وريقتين أمامية وخلفية.
• الصمام الأبهري: يقع بين البطين الأيسر والشريان الأبهر، ويتكوّن عادة من ثلاث شرفات.

ترتبط وريقات الصمامين التاجي وثلاثي الشرفات بحبال وترية تصل إلى عضلات حليمية داخل البطينين. وتساعد هذه البنى على منع انقلاب الوريقات إلى داخل الأذين أثناء انقباض القلب. أما الصمامان الأبهري والرئوي فلا يرتبطان بحبال وترية، ويعتمد انغلاقهما على شكلهما وفروق الضغط.

لا يحتوي المصراع على عضلة تفتحه وتغلقه بصورة مستقلة. بل يتحرك أساسًا استجابة لاختلاف ضغط الدم على جانبيه. عندما يصبح الضغط خلف الصمام أعلى من الضغط أمامه في الاتجاه المطلوب، تنفتح الوريقات. وعندما ينعكس فرق الضغط، تتقابل حوافها لتغلق الممر وتحدّ من عودة الدم.

أثناء امتلاء البطينين، يفتح الصمامان التاجي وثلاثي الشرفات ليسمحا بمرور الدم من الأذينين. وعند انقباض البطينين، ينغلقان، بينما يفتح الصمامان الأبهري والرئوي لدفع الدم إلى الجسم والرئتين. هذه الحركة المتناسقة تجعل ضخ الدم فعالًا وتخفف العبء على عضلة القلب.

تضيّق الصمام

يحدث التضيّق عندما تقل قدرة الوريقات على الانفتاح، مثلما يحدث عند زيادة سماكتها أو تيبسها أو التحام حوافها. تصبح فتحة الصمام أصغر، ويحتاج القلب إلى جهد أكبر لدفع الدم خلالها. تختلف النتائج حسب الصمام المصاب ودرجة التضيّق ومدة استمراره.

ارتجاع الصمام

الارتجاع يعني أن الصمام لا ينغلق بإحكام، فيعود جزء من الدم إلى الخلف بدلًا من الاستمرار في الاتجاه الطبيعي. وقد ينشأ من تلف الوريقة أو تمزقها، لكنه قد يحدث أيضًا بسبب توسع الحلقة المحيطة بالصمام أو تغير شكل حجرات القلب، حتى دون تلف أساسي في الوريقات.

تدلّي الوريقة

في تدلّي الصمام التاجي، تنتفخ إحدى الوريقتين أو كلتاهما باتجاه الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. لا يسبب التدلّي دائمًا ارتجاعًا مهمًا أو أعراضًا، ولا يعني تلقائيًا الحاجة إلى جراحة. يعتمد تقييمه على مقدار تسرب الدم وتأثيره في القلب، وليس على وجود التدلّي وحده.

تتنوع الأسباب بين اختلافات موجودة منذ الولادة وتغيرات مكتسبة لاحقًا. وقد يصيب الخلل الوريقة نفسها أو الأجزاء التي تدعمها. ومن أبرز الأسباب:

• العيوب الخلقية: مثل وجود وريقتين في الصمام الأبهري بدلًا من ثلاث، وهو اختلاف قد يظل بلا أعراض لسنوات.
• التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر: ومنها تراكم التكلسات التي قد تحدّ من حركة بعض الصمامات.
• الحمى الروماتيزمية: قد تؤدي إلى تندّب الوريقات بعد مضاعفات مناعية لعدوى بالمكورات العقدية.
• التهاب شغاف القلب: عدوى قد تصيب الصمامات وتسبب تلف أنسجتها أو تسرب الدم عبرها.
• تغير النسيج الداعم: قد يجعل الوريقات أكثر رخاوة أو يؤثر في الحبال الوترية.
• أمراض عضلة القلب: قد تغير موضع البنى الداعمة وتمنع تقابل الوريقات بشكل سليم.

قد تبقى اضطرابات الصمامات دون أعراض مدة طويلة، وقد تُكتشف عند سماع نفخة قلبية أثناء الفحص. والنفخة صوت ناتج عن جريان الدم، وليست تشخيصًا قائمًا بذاته؛ فبعض النفخات غير مرضية. عندما يصبح الخلل مؤثرًا، قد تظهر علامات تستحق التقييم:

• ضيق النفس مع المجهود أو عند الاستلقاء.
• التعب وانخفاض القدرة على أداء النشاط المعتاد.
• خفقان القلب أو الشعور بعدم انتظام ضرباته.
• تورم القدمين والكاحلين.
• الدوخة أو الإغماء، خصوصًا مع المجهود في بعض الحالات.
• ألم أو ضغط في الصدر.

لا تكفي هذه الأعراض لتحديد الصمام المصاب، كما أن غيابها لا يستبعد وجود مرض مهم. لذلك تُفسَّر الأعراض مع الفحص السريري ونتائج التصوير.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي والاستماع إلى القلب. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، المعروف بالإيكو، الفحص الأساسي لتقييم شكل الوريقات وحركتها، وقياس شدة التضيّق أو الارتجاع وتأثيرهما في حجرات القلب وقوة الضخ.

قد يحتاج الطبيب إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح، أو إلى تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي في حالات مختارة. وقد تُطلب فحوص أخرى مثل تخطيط القلب، لكن ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الاختبارات.

لا. قد تكفي المتابعة الدورية إذا كان التغير بسيطًا ولا يؤثر في وظيفة القلب. ويحدد الطبيب مواعيد المتابعة بحسب نوع الخلل وشدته. وقد تُستخدم أدوية لتخفيف احتباس السوائل أو علاج ارتفاع الضغط واضطرابات النظم، لكنها لا تعيد عادة الوريقة المتكلسة أو المتندبة إلى شكلها الطبيعي.

عند وجود خلل شديد، قد يلزم إصلاح الصمام أو استبداله بالجراحة أو بإجراء عبر القسطرة لدى الحالات المناسبة. يعتمد القرار على الأعراض ونتائج التصوير وحالة المريض العامة، وقد يُنصح بالتدخل قبل ظهور أعراض شديدة إذا بدأت وظيفة القلب تتأثر.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور ضيق نفس غير مفسر، أو تراجع القدرة على المجهود، أو خفقان متكرر، أو تورم القدمين. وإذا كنت مصابًا بمرض صمامي معروف، فراجع الطبيب عند تغير الأعراض، ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد. كما تستدعي الحمى المستمرة غير المفسرة تقييمًا سريعًا، خصوصًا لدى من لديهم صمام صناعي أو تاريخ التهاب شغاف القلب.

اطلب المساعدة الطارئة عند ضيق النفس الشديد المفاجئ، أو ألم الصدر المستمر، أو الإغماء، أو ظهور علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. وللعناية العامة، حافظ على صحة الأسنان واللثة واضبط ضغط الدم وتجنب التدخين. ولا تتناول مضادًا حيويًا قبل إجراءات الأسنان من تلقاء نفسك؛ فالوقاية مطلوبة لفئات محددة يحددها الطبيب.