مضادات الاكتئاب: فوائدها ومخاطرها وكيف تستخدم بأمان

تؤثر هذه الأدوية في نشاط نواقل عصبية تشارك في تنظيم المزاج والقلق ووظائف أخرى. ولا يعني ذلك أن الاكتئاب مجرد نقص مادة كيميائية واحدة؛ فهو اضطراب تتداخل فيه عوامل نفسية وبيولوجية واجتماعية.

تستخدم مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب، وقد توصف لبعض اضطرابات القلق والوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة، أو لبعض أنواع الألم المزمن. وفي الاكتئاب الأقل شدة، قد تكون التدخلات النفسية والدعم والمراقبة خيارًا أوليًا، بحسب التقييم وتفضيلات الشخص. أما الحالات الأشد فقد تستفيد من الجمع بين الدواء والعلاج النفسي.

الحزن والإرهاق وضعف التركيز لا تعني دائمًا وجود اضطراب اكتئابي. فقد ترتبط بقصور الغدة الدرقية أو فقر الدم أو اضطرابات النوم، أو بتأثير أدوية ومواد معينة. يراجع الطبيب الأعراض ومدتها وتأثيرها في الحياة، ويطلب فحوصًا عند وجود مؤشرات، لا بصورة آلية للجميع.

من المهم أيضًا الإفصاح عن فترات سابقة من النشاط المفرط، وقلة الحاجة إلى النوم، والاندفاع غير المعتاد؛ فقد تشير إلى اضطراب ثنائي القطب. استخدام مضاد اكتئاب وحده في بعض هذه الحالات قد يثير نوبة هوس، ولذلك يختلف التعامل العلاجي معها.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

من أمثلتها سيرترالين وفلوكسيتين وإسيتالوبرام. تعد من الخيارات الشائعة لأن تحملها جيد نسبيًا لدى كثير من الأشخاص، لكنها قد تسبب الغثيان واضطراب النوم ومشكلات الوظيفة الجنسية، ولها تداخلات دوائية ينبغي مراجعتها.

مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين

تشمل دولوكسيتين وفينلافاكسين، وقد تفيد عندما يترافق الاكتئاب مع أنواع معينة من الألم. يمكن أن تؤثر بعض أدوية هذه المجموعة في ضغط الدم، لذا قد تستلزم قياسه ومتابعته.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

مثل أميتريبتيلين. تستخدم في حالات محددة، لكنها قد تسبب جفاف الفم والإمساك والنعاس وهبوط الضغط عند الوقوف. كما قد تؤثر في التوصيل الكهربائي للقلب، وتكون أخطر عند تناول جرعة زائدة، لذا يتطلب وصفها احتياطات إضافية.

مثبطات إنزيم مونوأمين أوكسيداز وأدوية أخرى

تستخدم مثبطات مونوأمين أوكسيداز بدرجة أقل، غالبًا تحت إشراف متخصص، بسبب تداخلاتها المهمة مع أدوية وأطعمة معينة قد ترفع ضغط الدم بشدة. وتوجد خيارات أخرى، مثل ميرتازابين وبوبروبيون، تختلف آثارها في النوم والشهية والوظيفة الجنسية. لا يوجد نوع واحد هو الأفضل للجميع.

لا تعمل مضادات الاكتئاب فورًا. قد تظهر تغيرات أولية في النوم أو الشهية خلال أسبوع أو أسبوعين، بينما يحتاج تحسن المزاج عادة إلى عدة أسابيع، وقد يستغرق الوصول إلى فائدة أوضح ستة إلى ثمانية أسابيع أو أكثر. بعض الاضطرابات، مثل الوسواس القهري، قد تحتاج وقتًا أطول.

إذا لم تتحسن الأعراض، يراجع الطبيب الانتظام على العلاج والتشخيص والمدة والجرعة المناسبة، ثم يقرر التعديل أو التبديل أو إضافة علاج آخر. لا ترفع الجرعة بنفسك. وبعد زوال الأعراض، يستمر العلاج عادة ستة أشهر على الأقل، وقد يمتد أكثر عند تكرر النوبات أو ارتفاع احتمال الانتكاس.

قد تظهر الآثار الجانبية قبل تحسن المزاج، ويخف بعضها مع الوقت. لا يتحمل الجميع الأعراض نفسها، ومن المهم مناقشتها بدلًا من إيقاف العلاج دون خطة.

• الغثيان أو اضطراب الأمعاء والصداع والتعرق.
• النعاس أو الأرق والدوخة، وأحيانًا زيادة القلق في البداية.
• تغير الشهية والوزن، أو انخفاض الرغبة الجنسية وتأخر النشوة.
• نادرًا، انخفاض صوديوم الدم، خاصة لدى كبار السن أو مستخدمي مدرات البول.

لا يصح وصف هذه الأدوية عمومًا بأنها تتلف الدماغ، لكنها قد تؤثر في اليقظة أو تجعل بعض الأشخاص يشعرون بتبلد عاطفي يستدعي مراجعة العلاج. وبعض الأنواع قد تؤثر في نظم القلب، خصوصًا مع مرض قلبي أو اضطراب الأملاح أو تداخلات دوائية؛ وقد يطلب الطبيب تخطيطًا للقلب بحسب عوامل الخطورة.

الاكتئاب نفسه قد يرفع خطر الانتحار، وعلاجه مهم. ومع ذلك، قد يزداد ظهور أفكار أو سلوكيات انتحارية لدى بعض الأطفال والمراهقين والشباب دون الخامسة والعشرين عند بدء مضاد الاكتئاب أو تغيير جرعته. هذا لا يعني أن كل مستخدم سيواجه ذلك، لكنه يستلزم متابعة قريبة.

ينبغي إبلاغ الطبيب سريعًا عن تدهور المزاج أو التهيج الشديد أو الاندفاع أو أفكار إيذاء النفس. عند وجود نية أو خطة انتحارية، اطلب الطوارئ فورًا، ولا تبق وحدك، واستعن بشخص موثوق لإبعاد الأدوية والأدوات التي قد تستخدم لإيذاء النفس.

إذا كنت تخططين للحمل أو اكتشفتِ حدوثه، تواصلي مع الطبيب قبل تعديل العلاج. يوازن القرار بين مخاطر الاكتئاب غير المعالج والمخاطر المحتملة للدواء على الحمل والمولود، مع مراعاة شدة الأعراض والاستجابة السابقة. وتختلف ملاءمة الأدوية أثناء الرضاعة أيضًا. لا يعد أي خيار خاليًا تمامًا من المخاطر، لكن الإيقاف المفاجئ قد يسبب انسحابًا أو انتكاسًا.

مضادات الاكتئاب لا تسبب عادة نمط الإدمان المرتبط بالنشوة والبحث القهري عن المادة، لكن الجسم قد يتكيف معها. لذا قد يسبب الإيقاف المفاجئ دوخة وغثيانًا وأعراضًا شبيهة بالإنفلونزا وأرقًا وقلقًا أو إحساسًا بصدمات كهربائية. تخفض الجرعة تدريجيًا بخطة فردية قد تستغرق أسابيع أو أشهر، مع تمييز أعراض الانسحاب عن عودة الاكتئاب.

• أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات، خاصة عشبة سانت جون، ومسكنات مثل ترامادول، ومميعات الدم.
• تجنب الكحول، واحذر القيادة حتى تعرف تأثير الدواء في يقظتك.
• إذا نسيت جرعة، اتبع النشرة أو اسأل الصيدلي، ولا تضاعف التالية لتعويضها.
• احفظ الدواء بعيدًا عن الأطفال، ولا تشاركه مع الآخرين.

تناول كمية زائدة يستدعي الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فورًا، حتى دون أعراض. لا تحاول إحداث القيء، وخذ العبوة معك إن أمكن. كذلك قد يشير اجتماع الحمى والهياج والتعرق والرعشة وتيبس العضلات بعد دواء أو تداخل جديد إلى متلازمة السيروتونين، وهي حالة تحتاج تقييمًا عاجلًا.

يساعد العلاج النفسي، مثل العلاج المعرفي السلوكي، على تعديل أنماط التفكير والسلوك وتطوير مهارات التعامل مع الضغوط. ادعم التعافي بأهداف صغيرة قابلة للتحقيق: موعد نوم منتظم، ومشي قصير، ومهمة يومية واحدة، وتواصل مع شخص داعم. هذه الخطوات مكملة للعلاج وليست بديلًا عنه. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى رعاية داخل المستشفى إذا تعذر ضمان السلامة أو الأكل والشرب أو العناية بالنفس.

احجز تقييمًا إذا استمر انخفاض المزاج أو فقدان المتعة معظم الأيام لأسبوعين، أو أثرت الأعراض في عملك وعلاقاتك. وراجع الطبيب أثناء العلاج إذا غاب التحسن المتوقع، أو أصبحت الآثار الجانبية مزعجة، أو ظهرت علامات هوس. أما الإغماء والخفقان الشديد والتشنجات والارتباك الحاد والجرعة الزائدة وخطر إيذاء النفس فتستدعي مساعدة عاجلة. هذه معلومات عامة لا تغني عن تقييم يناسب حالتك.