مضادات الاكتئاب ومرضى القلب: فوائد العلاج ومحاذير الأمان

العلاقة تسير في اتجاهين: فقد تزيد الإصابة بمرض قلبي، خصوصًا بعد حدث صحي مخيف أو تراجع القدرة على النشاط، احتمال ظهور الاكتئاب والقلق. كما يرتبط الاكتئاب بارتفاع خطر المشكلات القلبية، عبر عوامل سلوكية وبيولوجية متعددة، منها التدخين، وقلة الحركة، واضطراب النوم، وصعوبة الالتزام بالعلاج، وتغير استجابة الجسم للتوتر.

لكن الارتباط لا يعني أن الاكتئاب وحده يفسر كل مرض قلبي، أو أن تناول مضاد للاكتئاب يزيل الخطر. تبقى السيطرة على الضغط والكوليسترول والسكري، والامتناع عن التدخين، والأدوية القلبية الموصوفة، ركائز أساسية لا يستبدلها العلاج النفسي.

الاكتئاب ليس مجرد حزن عابر. قد يُشتبه بنوبة اكتئابية عندما يستمر انخفاض المزاج أو فقدان الاهتمام معظم اليوم، في أغلب الأيام، لمدة أسبوعين على الأقل، مع أعراض تؤثر في الحياة اليومية. ويحتاج التشخيص إلى تقييم طبي، لا إلى عدّ الأعراض وحده.

• تغير الشهية أو الوزن دون قصد.
• الأرق، أو النوم أكثر من المعتاد.
• الإرهاق وقلة الطاقة وصعوبة التركيز واتخاذ القرارات.
• التململ أو بطء الحركة والكلام.
• الشعور بانعدام القيمة أو الذنب المفرط.
• التفكير في الموت أو إيذاء النفس.

أما القلق فقد يظهر كتوتر مستمر، أو خفقان وتعرق ورجفة، أو ترقب للخطر وتجنب للمواقف. ويشمل اضطرابات مختلفة، مثل القلق العام ونوبات الهلع والقلق الاجتماعي، وقد ترافق الأعراض اضطراب ما بعد الصدمة. لا يجوز افتراض أن ألم الصدر أو ضيق النفس سببه القلق، خاصة إذا كان جديدًا أو مختلفًا عن المعتاد.

الفائدة الأساسية هي تخفيف الاكتئاب أو بعض اضطرابات القلق. وقد ينعكس التحسن على النوم والنشاط والتواصل الاجتماعي والقدرة على الالتزام بأدوية القلب وحضور التأهيل القلبي. هذه مكاسب مهمة، لكنها لا تعني بالضرورة انخفاض احتمال الجلطة أو الوفاة القلبية لدى كل مريض.

الأدلة على منع الأحداث القلبية بفضل مضادات الاكتئاب وحدها ليست حاسمة؛ لذلك لا تُوصف لشخص غير مصاب باضطراب يستدعيها بهدف حماية القلب. وفي الوقت نفسه، لا ينبغي ترك اكتئاب مؤثر دون علاج لمجرد وجود مرض قلبي، إذ تتوافر خيارات يمكن استخدامها مع المتابعة المناسبة.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

تُستخدم هذه المجموعة كثيرًا، وقد تكون مناسبة لكثير من المصابين بأمراض القلب. ويُعد السيرترالين من الخيارات التي يفضلها الأطباء غالبًا عند وجود مرض الشرايين التاجية، وفق ظروف المريض. لكن أفراد المجموعة ليسوا متطابقين في التداخلات الدوائية أو التأثير الكهربائي على القلب.

قد يسبب السيتالوبرام والإسيتالوبرام إطالة فترة QT في تخطيط القلب، وهي تغير قد يزيد قابلية حدوث اضطراب خطير في النظم لدى بعض الأشخاص. يرتفع القلق عند وجود إطالة سابقة لهذه الفترة، أو بطء واضح في النبض، أو نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، أو تناول أدوية أخرى لها التأثير نفسه.

مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين

قد ترفع بعض أدوية هذه المجموعة، مثل الفينلافاكسين، ضغط الدم أو معدل النبض. لذا يراجع الطبيب مدى السيطرة على الضغط، وقد يطلب قياسات إضافية بعد بدء العلاج أو تعديله. وجود مرض قلبي لا يمنعها دائمًا، لكنه يجعل تقدير ملاءمتها أكثر دقة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وخيارات أخرى

قد تؤثر مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في التوصيل الكهربائي للقلب، وتسبب تسارع النبض أو هبوط الضغط عند الوقوف؛ لذلك لا تكون عادة الخيار الأول عند الإصابة بأمراض القلب. كما تكون خطرة عند تناول كمية زائدة منها. أما الخيارات الأخرى فلها محاذير مختلفة، كزيادة الشهية والوزن أو التأثير على الضغط، ولا يوجد دواء واحد هو الأفضل للجميع.

أخبر الطبيب والصيدلي بجميع الأدوية والمكملات، بما فيها المسكنات والأعشاب التي تستخدمها دون وصفة. فقد تكون المشكلة في الجمع بين الأدوية أكثر من كونها في مضاد الاكتئاب وحده.

• أدوية منع التجلط: قد تزيد بعض مضادات الاكتئاب، خصوصًا الأدوية المؤثرة في السيروتونين، احتمال النزيف مع الأسبرين أو كلوبيدوغريل أو مضادات التخثر.
• مسكنات الالتهاب: قد تزيد أدوية مثل الإيبوبروفين خطر النزيف أيضًا، وبعضها غير مناسب لبعض مرضى القلب.
• أدوية النبض: قد تتداخل بعض مضادات الاكتئاب مع حاصرات بيتا أو أدوية اضطراب النظم، فتغير مستوياتها أو تأثيرها.
• مدرات البول: قد تؤثر في أملاح الدم، ما يزيد أهمية مراقبتها مع أدوية معينة.

لا يعني وجود تداخل محتمل ضرورة إيقاف العلاج. قد يختار الطبيب بديلًا أو يضيف مراقبة أو حماية للمعدة عند الحاجة. لا تبدأ الأسبرين ولا توقف أي دواء قلبي اعتمادًا على هذه المعلومات وحدها.

يراجع الطبيب شدة الأعراض، وتاريخ أمراض القلب والإغماء واضطراب النظم، والأدوية الحالية. كما يسأل عن نوبات ارتفاع المزاج غير المعتاد أو قلة الحاجة إلى النوم؛ لأن احتمال الاضطراب ثنائي القطب يغير خطة العلاج.

• قياس ضغط الدم والنبض، ومتابعة الوزن عند الحاجة.
• إجراء تخطيط للقلب إذا استدعى نوع الدواء أو عوامل الخطورة ذلك، وليس بالضرورة لكل شخص.
• فحص الأملاح ووظائف الكلى أو الكبد بحسب الحالة والأدوية.
• متابعة مبكرة للمزاج والآثار الجانبية وأفكار إيذاء النفس، ثم مراجعات لاحقة لتقييم الاستجابة.

غالبًا يحتاج التحسن إلى عدة أسابيع، وقد تظهر آثار جانبية قبل الفائدة الكاملة. لا تغيّر العلاج بنفسك، ولا توقفه فجأة؛ فالتوقف المفاجئ قد يسبب أعراض انسحاب أو عودة الأعراض، ويحتاج عادة إلى خطة تدريجية يشرف عليها الطبيب.

العلاج المعرفي السلوكي وغيره من العلاجات النفسية خيارات فعالة، وقد يُستخدم وحده أو مع الدواء بحسب شدة الحالة وتفضيلات الشخص. وقد تكون التدخلات النفسية والسلوكية بداية مناسبة للأعراض الأقل شدة. يساعد كذلك النوم المنتظم، والدعم الاجتماعي، والنشاط الملائم للحالة القلبية، والالتحاق بالتأهيل القلبي عند التوصية به. هذه الخطوات تكمل الرعاية ولا تعني مطالبة المريض بتجاوز الاكتئاب بقوة الإرادة.

احجز موعدًا إذا استمر الحزن أو فقدان الاهتمام، أو عطّل القلق نومك وعملك، أو ظهرت آثار جانبية بعد بدء الدواء. وراجع الطبيب سريعًا عند خفقان جديد، أو دوخة متكررة، أو كدمات ونزيف غير معتادين.

اطلب الطوارئ عند ألم صدري شديد أو جديد، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بألم الصدر، أو قيء دموي أو براز أسود. وإذا ظهرت أفكار لإيذاء النفس فتواصل فورًا مع مختص؛ وعند وجود خطة أو خطر مباشر، اتصل بالطوارئ، ولا تبقَ وحدك، واطلب من شخص موثوق البقاء معك.