مضادات الاكتئاب وخصوبة الرجل: ما حقيقة العلاقة؟

لا يمكن اعتبار مضادات الاكتئاب سببًا مؤكدًا للعقم عند كل من يستخدمها، ولا توجد أدلة قوية تثبت أنها تسبب عقمًا دائمًا بصورة عامة. تختلف التأثيرات المحتملة باختلاف المادة الفعالة، ومدة الاستخدام، والحالة الصحية، وعوامل أخرى لدى الرجل وشريكته.

تشير بعض الأبحاث، خصوصًا على مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، إلى احتمال حدوث تغيرات في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها، وربما زيادة تضرر مادتها الوراثية. لكن كثيرًا من هذه الأبحاث محدود الحجم أو مختلف في تصميمه، كما يصعب فصل أثر الدواء عن أثر الاكتئاب نفسه والعادات الصحية المصاحبة له.

لذلك لا يكفي رصد تغير في تحليل السائل المنوي للقول إن الدواء سيمنع الحمل. كذلك لا توجد بيانات كافية لتحديد خطر واحد ينطبق على جميع مضادات الاكتئاب أو جميع الرجال الذين يتناولونها.

الوظيفة الجنسية والخصوبة مرتبطتان، لكنهما ليستا الشيء نفسه. قد تكون الحيوانات المنوية سليمة مع وجود صعوبة في الجماع أو القذف، وقد تكون العلاقة الجنسية طبيعية رغم انخفاض جودة السائل المنوي.

الآثار الجنسية المحتملة

• انخفاض الرغبة أو قلة الاهتمام بالعلاقة الجنسية.
• صعوبة الوصول إلى الانتصاب أو الحفاظ عليه.
• تأخر القذف أو تعذره لدى بعض الرجال.
• صعوبة الوصول إلى النشوة أو انخفاض الإحساس بها.

قد تقلل هذه الأعراض فرص الحمل بصورة غير مباشرة إذا أدت إلى قلة الجماع أو عدم وصول السائل المنوي إلى المهبل. لكنها لا تثبت وجود مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية، ولا تعني بالضرورة أن الرجل مصاب بالعقم.

ما المقصود بالعقم عند الذكور؟

يُبحث تأخر الإنجاب عادة عند عدم حدوث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون وسائل منع الحمل. وقد يكون العامل الذكري مرتبطًا بإنتاج الحيوانات المنوية أو وظيفتها أو انتقالها عبر الجهاز التناسلي. ويُفضّل تقييم الطرفين معًا لأن السبب قد يكون لدى أحدهما أو كليهما، أو يبقى غير واضح بعد الفحوص الأساسية.

تشتهر مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بإمكان التسبب في آثار جنسية، وقد تحدث هذه الآثار أيضًا مع مثبطات استرداد السيروتونين والنورأدرينالين وبعض مضادات الاكتئاب الأخرى. وتختلف قابلية حدوثها بين الأدوية وبين الأشخاص، ولا تظهر لدى جميع المستخدمين.

قد تكون بعض الخيارات أقل تسببًا في المشكلات الجنسية لدى بعض المرضى، لكن هذا لا يجعلها مناسبة للجميع أو يثبت أنها الأفضل للخصوبة. اختيار العلاج يعتمد على نوع الاضطراب النفسي، والاستجابة السابقة، والأمراض المصاحبة، والتداخلات الدوائية. كما أن قلة الآثار الجنسية لدواء معين لا تعني بالضرورة وجود أدلة كافية على تأثيره في السائل المنوي.

قبل نسبة المشكلة إلى الدواء، يجب الانتباه إلى أن الاكتئاب قد يخفض الرغبة والطاقة والثقة بالنفس، ويؤثر في النوم والتواصل بين الزوجين. وقد يصاحبه تدخين أكثر أو تغير في الوزن أو ضعف الاهتمام بالصحة، وهي عوامل قد تؤثر بدورها في القدرة الجنسية والإنجابية.

لهذا قد يحسن علاج الاكتئاب الحياة الجنسية لدى بعض الرجال، حتى مع احتمال وجود آثار جانبية لدى آخرين. ويساعد تحديد توقيت ظهور الأعراض، وهل بدأت قبل العلاج أم بعده، على فهم الاحتمالات دون افتراض سبب واحد.

وجود تأخر في الحمل أثناء تناول مضاد للاكتئاب لا يعني أن الدواء هو السبب. من الأسباب والعوامل التي قد يبحث عنها الطبيب:

• دوالي الخصية التي قد تؤثر في إنتاج الحيوانات المنوية لدى بعض الرجال.
• الاضطرابات الهرمونية ومشكلات الخصيتين أو انسداد القنوات الناقلة للحيوانات المنوية.
• بعض العدوى أو العمليات السابقة أو العوامل الوراثية.
• التدخين، والسمنة، والإفراط في الكحول، وتعاطي المخدرات.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وبعض الأدوية الأخرى.
• استخدام التستوستيرون الخارجي أو الستيرويدات البنائية، إذ قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية.

وغالبًا لا توجد أعراض واضحة لضعف الخصوبة سوى تأخر الحمل. ولا يمكن الحكم على عدد الحيوانات المنوية أو جودتها من مظهر السائل المنوي أو كميته وحدهما.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة محاولة الإنجاب، وتكرار الجماع، والأعراض الجنسية، والأمراض والعمليات السابقة. أخبر الطبيب بأسماء جميع الأدوية والمكملات، ومتى بدأت استخدامها، وأي تغييرات لاحظتها بعدها. قد يشمل التقييم فحصًا سريريًا للبحث عن علامات مرتبطة بالجهاز التناسلي أو الهرمونات.

يُعد تحليل السائل المنوي فحصًا أساسيًا عند الاشتباه بضعف الخصوبة، ويقيس مؤشرات مثل العدد والحركة والشكل. وقد يحتاج إلى التكرار لأن نتائجه تتغير طبيعيًا وتتأثر بعوامل مؤقتة، ومنها الحمى. أما تحاليل الهرمونات أو التصوير والفحوص المتخصصة فتُطلب بحسب التاريخ المرضي والنتائج، وليس بصورة روتينية لكل من يتناول مضادًا للاكتئاب.

لا توقف مضاد الاكتئاب فجأة، ولا تتجاوز جرعاته قرب موعد الجماع من تلقاء نفسك. قد يؤدي ذلك إلى أعراض انقطاع الدواء أو عودة الاكتئاب، ولا توجد ضمانات بأنه سيحسن فرص الحمل. ناقش خطط الإنجاب مع الطبيب المعالج، واطلب تقييمًا إذا كانت الأعراض الجنسية مزعجة أو مستمرة.

• دوّن توقيت الأعراض وعلاقتها ببدء الدواء أو تعديل العلاج.
• قد يقترح الطبيب المراقبة، أو تعديل الخطة تدريجيًا، أو اختيار بديل مناسب لحالتك.
• يمكن علاج بعض المشكلات الجنسية بشكل منفصل بعد تقييم أسبابها والتداخلات الدوائية المحتملة.
• قد يلزم التنسيق بين الطبيب النفسي واختصاصي المسالك البولية أو طب الإنجاب إذا ظهرت مشكلة في السائل المنوي.
• تجنب مكملات «تعزيز الخصوبة» والهرمونات دون تقييم؛ ففوائدها ليست مضمونة وقد تكون ضارة.

قد تتحسن بعض التأثيرات بعد تعديل العلاج بإشراف الطبيب، لكن ذلك ليس مضمونًا ولا يحدث دائمًا بسرعة. وإذا كان المطلوب متابعة السائل المنوي، فقد يستغرق ظهور التغير عدة أشهر لأن إنتاج الحيوانات المنوية ونضجها يحتاجان وقتًا.

راجع الطبيب إذا بدأت مشكلة مستمرة في الرغبة أو الانتصاب أو القذف بعد العلاج، أو إذا أثرت في علاقتك أو دفعتك للتفكير في ترك الدواء. لا يلزم الانتظار سنة لمعالجة هذه الأعراض.

اطلب تقييم تأخر الإنجاب بعد سنة من المحاولة المنتظمة، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر. وقد يكون التقييم أبكر عند وجود مشكلة معروفة في الخصيتين، أو علاج سابق للسرطان، أو صعوبة في القذف. أما الألم المفاجئ الشديد في الخصية فيحتاج إلى تقييم عاجل. والمبدأ الأساسي هو حماية الصحة النفسية والإنجابية معًا، بدل التضحية بإحداهما بناءً على مخاوف غير مؤكدة.