نزيف اللولب: دور مضادات الالتهاب وحدود استخدامها

يختلف نمط النزيف بحسب نوع اللولب ومدة استخدامه. فاللولب النحاسي قد يزيد غزارة الحيض ومدته والتقلصات المصاحبة له، خاصة خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى. وقد تصبح الأعراض أقل إزعاجًا لاحقًا، لكنها تستمر لدى بعض النساء وتؤثر في النشاط اليومي أو مخزون الحديد.

أما اللولب الهرموني، فقد يسبب تنقيطًا أو نزيفًا غير منتظم في الأشهر الأولى، ثم غالبًا ما تصبح الدورة أخف وأقصر، وقد تنقطع لدى بعض المستخدمات. لذلك لا يصح التعامل مع كل نزيف مرتبط باللولب بالطريقة نفسها، ولا يعني النزيف وحده أن وسيلة منع الحمل فقدت فعاليتها.

تقلل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية تصنيع مواد تسمى البروستاغلاندينات، وهي تشارك في الألم وتقلصات الرحم وتؤثر في نزف بطانته. وخفض نشاطها قد يخفف تقلصات الدورة ويقلل فقدان الدم لدى بعض النساء، خصوصًا عند استخدام اللولب النحاسي.

تشمل هذه المجموعة أدوية مثل الإيبوبروفين والنابروكسين وحمض الميفيناميك. ولا يعني انتماؤها إلى مجموعة واحدة أن جميعها متكافئة لكل حالة، أو أن زيادة الجرعة تمنح فائدة أفضل. يختار الطبيب العلاج بحسب الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية الأخرى، مع استخدام أقل جرعة فعالة لأقصر مدة مناسبة.

الفائدة المتوقعة هي تخفيف الأعراض أثناء فترة الاستخدام، وليست إزالة تأثير اللولب نهائيًا. وقد تبقى الدورة أغزر من المعتاد رغم التحسن، كما أن الاستجابة تختلف بين النساء. وإذا كان النزيف ناجمًا عن عدوى أو تحرك اللولب أو مشكلة أخرى، فلن يعالج المسكن السبب.

قد يقترح الطبيب دورة علاج قصيرة خلال أيام النزيف لدى مستخدمة اللولب النحاسي التي تعاني غزارة الحيض أو التقلصات، بعد تقدير الحاجة إلى فحص واستبعاد موانع الاستعمال. أما التنقيط الخفيف، فقد تكفي معه المراقبة والتطمين إذا لم توجد أعراض مقلقة وكان مقبولًا بالنسبة لكِ.

بالنسبة للنزيف غير المنتظم مع اللولب الهرموني، فإن الدليل على فائدة مضادات الالتهاب أقل وضوحًا، ولا ينبغي افتراض أنها ستوقفه. وقد يكون الأنسب الانتظار مع المتابعة، أو تقييم سبب آخر، أو مناقشة خيارات علاجية مختلفة بحسب شدة الأعراض ومدتها.

• لا تبدئي علاجًا متكررًا كل شهر دون مراجعة إذا استمرت الغزارة أو ازدادت.
• لا تتناولي هذه الأدوية وقائيًا طوال الشهر لمجرد وجود اللولب.
• لا يُتوقع أن تقلل مضادات الالتهاب المعتادة فعالية اللولب في منع الحمل.
• لا تستخدمي جل العضلات أو كريمات الكدمات لعلاج النزيف؛ فهذه مستحضرات موضعية وليست علاجًا لنزف الرحم.

راجعي الطبيب أو الصيدلي قبل الاستخدام إذا كنتِ تتناولين أدوية أخرى أو لديكِ مرض مزمن. وقد يساعد تناول الدواء مع الطعام على تقليل انزعاج المعدة، لكنه لا يمنع القرحة أو النزيف الهضمي. والتزمي بتعليمات الوصفة أو النشرة، ولا تجمعي دواءين من المجموعة نفسها، مثل الإيبوبروفين والنابروكسين.

حالات تحتاج إلى حذر خاص

• وجود قرحة بالمعدة أو الأمعاء، أو تاريخ نزيف هضمي.
• أمراض الكلى، أو الجفاف الملحوظ، أو قصور القلب، أو ضغط الدم غير المنضبط.
• حساسية سابقة لهذه الأدوية، أو ربو يزداد مع الأسبرين أو بعض المسكنات.
• استعمال مميعات الدم أو مضادات الصفائح، وبعض مدرات البول وأدوية الضغط والكورتيزون.
• احتمال وجود حمل، وهو أمر يستلزم تقييمًا خاصًا عند استخدام اللولب.

الأسبرين ليس خيارًا مناسبًا لتخفيف نزيف اللولب؛ فتأثيره في الصفائح قد يزيد النزف. وإذا كنتِ تتناولينه بوصفة لمرض آخر، فلا توقفيه من نفسك، بل أخبري الطبيب بالغزارة. أما الباراسيتامول فقد يخفف الألم، لكنه لا يُستخدم لتقليل كمية دم الحيض.

أوقفي مضاد الالتهاب واطلبي المساعدة الطبية عند ظهور قيء دموي أو براز أسود أو ألم معدة شديد. وصعوبة التنفس أو تورم الوجه بعد تناوله تستدعي رعاية طارئة. كذلك يحتاج نقص البول أو التورم الجديد إلى تقييم، بدل الاستمرار في الدواء رغم الأعراض.

لا ينبغي نسبة كل نزيف إلى اللولب، خصوصًا إذا بدأ فجأة بعد شهور من الاستقرار. فقد يرتبط بتحرك اللولب أو خروجه جزئيًا، أو التهاب بالحوض، أو أورام ليفية أو زوائد رحمية، وأحيانًا بمشكلات الغدة الدرقية أو اضطرابات النزف. ويظل الحمل ممكنًا رغم ندرته مع اللولب.

قد يسأل الطبيب عن عدد الفوط الممتلئة، ومدة النزيف، ووجود كتل دموية أو نزف بين الدورات وبعد الجماع. وبحسب الحالة، قد يطلب اختبار حمل، وصورة دم ومخزون الحديد، أو فحصًا بالموجات فوق الصوتية للتأكد من موضع اللولب. ليست كل هذه الفحوص ضرورية لكل امرأة.

احجزي موعدًا قريبًا إذا استمر النزيف المزعج، أو أثّر في نومك وعملك، أو صاحبه تعب وشحوب وخفقان قد تشير إلى فقر الدم. كذلك تحتاجين إلى مراجعة عند تغير طول خيوط اللولب أو عدم الشعور بها بعد أن كنتِ تتحسسينها؛ استخدمي وسيلة إضافية حتى التأكد من موضعه، ولا تحاولي سحبه أو دفعه بنفسك.

اطلبي تقييمًا عاجلًا في الحالات التالية:

• نزيف يملأ فوطة صحية كبيرة كل ساعة لمدة ساعتين متتاليتين، خاصة مع دوخة أو ضعف.
• إغماء أو ضيق نفس أو ألم بالصدر مع النزيف.
• ألم شديد أو متزايد أسفل البطن، أو حمى وإفرازات غير معتادة.
• اختبار حمل إيجابي، خاصة مع ألم في جهة واحدة أو ألم بالكتف؛ لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

يساعد تسجيل أيام النزيف وشدته والألم والأدوية المستخدمة في تقييم الاستجابة. وإذا لم تكفِ مضادات الالتهاب، فقد يناقش الطبيب علاجًا آخر لتقليل الغزارة، مثل حمض الترانيكساميك عندما يكون مناسبًا، مع تقييم خطر الجلطات والتداخلات الدوائية. وقد تحتاجين إلى الحديد إذا ثبت نقصه، لكنه لا يوقف مصدر النزيف.

إذا بقي النزيف غير مقبول، فمن حقك مناقشة إزالة اللولب أو تبديله بوسيلة أخرى. وقد يناسب اللولب الهرموني بعض من يعانين غزارة الحيض مع النحاسي. القرار يعتمد على تفضيلاتك وحالتك الصحية؛ فليس مطلوبًا تحمل أعراض تؤثر في حياتك، ولا الاستمرار في المسكنات بلا متابعة.