التهاب أذن الطفل: متى يحتاج إلى مضاد حيوي؟

المقصود غالبًا هو التهاب الأذن الوسطى الحاد، أي الالتهاب في المساحة الموجودة خلف طبلة الأذن. يحدث كثيرًا بعد عدوى تنفسية؛ إذ تتورم القناة التي تصل الأذن بالجزء الخلفي من الأنف، فتتجمع السوائل وتتكاثر فيها الفيروسات أو البكتيريا. ويكون الأطفال أكثر عرضة بسبب طبيعة هذه القناة وعدم اكتمال نضج جهاز المناعة.

لكن ليست كل مشكلة في الأذن التهابًا من هذا النوع. فالتهاب الأذن الخارجية يصيب قناة الأذن، وقد يحتاج إلى قطرات موضعية بدلًا من مضاد بالفم. أما تجمع السوائل خلف الطبلة دون التهاب حاد، فيُسمى التهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب، ولا يُعالج عادةً بالمضادات الحيوية. لذلك لا يصح تكرار وصفة سابقة دون فحص جديد.

قد يشكو الطفل الأكبر من الألم أو ضعف السمع، بينما تظهر المشكلة لدى الرضيع بصورة بكاء أو اضطراب في النوم والرضاعة. ومن الأعراض الممكنة:

• ألم الأذن، وقد يزداد عند الاستلقاء.
• الحمى والتهيج وقلة الشهية.
• الشعور بالامتلاء أو سماع الأصوات بصورة مكتومة.
• خروج إفرازات، أحيانًا نتيجة ثقب في طبلة الأذن.

شدّ الأذن وحده لا يثبت وجود التهاب؛ فقد يحدث مع التسنين أو كعادة طبيعية. يفحص الطبيب الطبلة بمنظار الأذن بحثًا عن بروزها ووجود سائل خلفها، وقد يتحقق من حركتها. احمرار الطبلة وحده لا يكفي دائمًا للتشخيص، ولا يمكن اختيار المضاد بدقة اعتمادًا على وصف الألم فقط.

تساعد المضادات على علاج العدوى البكتيرية، لكنها لا تعالج الفيروسات ولا تُزيل الألم فورًا. وقد تخفف استمرار الأعراض وتقلل بعض المضاعفات لدى الأطفال الأكثر استفادة منها. في المقابل، قد تسبب الإسهال أو الطفح أو الحساسية، ويساهم استخدامها غير الضروري في مقاومة البكتيريا للعلاج.

يميل الطبيب إلى بدء المضاد مباشرةً في الحالات الآتية، مع مراعاة الفحص والظروف الفردية:

• التهاب مؤكد لدى رضيع دون ستة أشهر، إذ لا تكون المراقبة المنزلية وحدها مناسبة عادةً.
• ألم متوسط إلى شديد، أو ألم مستمر لمدة يومين أو أكثر، أو حرارة تبلغ نحو 39 درجة مئوية أو أعلى.
• التهاب الأذنين معًا لدى طفل بين ستة أشهر وأقل من سنتين، حتى إن كانت الأعراض غير شديدة.
• خروج إفرازات بسبب ثقب في الطبلة، بعد تحديد مصدرها.
• وجود نقص مناعة أو ظروف صحية تزيد خطر المضاعفات.

هذه المعايير إرشادية وليست وصفة منزلية. فالأطفال ذوو الأنابيب التهووية، مثلًا، قد يحتاجون إلى قطرات مضاد حيوي مناسبة بدل العلاج بالفم عند خروج إفرازات، بحسب تقييم الطبيب.

يمكن للطبيب اقتراح مراقبة لمدة 48 إلى 72 ساعة في بعض الحالات غير الشديدة: مثل التهاب أذن واحدة لدى طفل عمره ستة أشهر إلى أقل من سنتين، أو التهاب أذن واحدة أو الأذنين لدى طفل أكبر، إذا كانت الأعراض خفيفة ولا توجد إفرازات أو عوامل خطورة.

المراقبة لا تعني ترك الطفل يتألم. فهي تشمل تسكين الألم، ومتابعة الحرارة والنشاط والشرب، والاتفاق على طريقة واضحة لإعادة التقييم. وقد يعطي الطبيب وصفة مؤجلة تُستخدم وفق تعليماته إذا لم يبدأ التحسن أو ساءت الأعراض. وإذا تعذرت المتابعة أو الوصول للرعاية عند الحاجة، فقد يختلف القرار العلاجي.

الأموكسيسيلين خيار شائع

يُستخدم الأموكسيسيلين غالبًا كخيار أول عندما يكون المضاد مطلوبًا، بشرط عدم وجود حساسية تمنع استعماله أو ظروف تستدعي بديلًا. وقد يختار الطبيب الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك إذا استُخدم الأموكسيسيلين حديثًا، أو صاحب الالتهاب التهاب ملتحمة صديدي، أو لم يستجب الطفل للعلاج الأول.

الحساسية وعدم الاستجابة

إذا وُجدت حساسية للبنسلين، يعتمد البديل على طبيعة التفاعل السابق وشدته. قد تناسب بعض السيفالوسبورينات حالات محددة، بينما تتطلب الحساسية الشديدة خيارات أخرى. أما الأزيثروميسين وغيره من الماكروليدات فليست بدائل تلقائية لكل طفل، بسبب محدودية فعاليتها ضد بعض الجراثيم ومشكلة المقاومة.

كما أن تركيبات السلفا وبعض المضادات القديمة ليست خيارات روتينية مناسبة لالتهاب الأذن الوسطى في كثير من الإرشادات. وقد يلجأ الطبيب إلى علاج بالحقن في ظروف خاصة، مثل تعذر تناول الدواء أو فشل العلاج بعد إعادة الفحص. لا توجد فائدة من اختيار المضاد الأوسع لمجرد اعتباره أقوى.

تسكين الألم مهم سواء وُصف المضاد أم لا. يمكن استخدام الباراسيتامول، أو الإيبوبروفين إذا كان مناسبًا لعمر الطفل وحالته، وفق الوزن وتعليمات الطبيب أو النشرة. تجنب الإيبوبروفين عند الجفاف إلا بتوجيه طبي، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال. وقد تساعد كمادة دافئة غير ساخنة على راحة الطفل.

• قدّم السوائل والرضعات بانتظام، واترك الطفل يرتاح.
• استخدم أداة قياس دوائية، والتزم بمواعيد المضاد والمدة الموصوفة دون تقصيرها أو إطالتها ذاتيًا.
• لا تستخدم بقايا المضادات، ولا تشارك الدواء بين الأطفال.
• لا تضع زيوتًا أو قطرات غير موصوفة داخل الأذن، خصوصًا مع الإفرازات أو احتمال ثقب الطبلة.
• لا تعتمد على مزيلات الاحتقان ومضادات الحساسية لعلاج التهاب الأذن الوسطى؛ فهي لا تفيد روتينيًا.

أبلغ الطبيب عن الإسهال الشديد أو الطفح. أما صعوبة التنفس أو تورم الوجه واللسان بعد الدواء فتستدعي طلب الإسعاف فورًا لاحتمال حدوث حساسية شديدة.

اطلب فحصًا عند ألم الأذن المصحوب بحمى أو إفرازات، أو عندما يكون الطفل رضيعًا صغيرًا. ويحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر مع حرارة 38 درجة مئوية أو أكثر إلى تقييم عاجل، حتى لو بدا السبب التهاب أذن.

اذهب للرعاية العاجلة عند ظهور تورم أو احمرار خلف الأذن، أو بروزها إلى الخارج، أو تيبس الرقبة، أو صداع شديد، أو ضعف بالوجه، أو خمول غير معتاد. كذلك يستدعي الجفاف أو التدهور العام تقييمًا سريعًا. وإذا لم يتحسن الطفل خلال 48 إلى 72 ساعة من بدء المضاد، أو ساء قبل ذلك، تجب إعادة الفحص بدل تبديل الدواء منزليًا.

قد يبقى سائل خلف الطبلة عدة أسابيع بعد زوال العدوى، ولا يعني ذلك وحده فشل العلاج. لكن استمرار ضعف السمع، أو تأخر الكلام، أو تكرر الالتهابات يستدعي متابعة؛ وقد يلزم فحص السمع وتقييم اختصاصي الأنف والأذن.

لتقليل الخطر، احرص على التطعيمات الموصى بها، ومنها المكورات الرئوية والإنفلونزا بحسب العمر، وأبعد الطفل عن دخان التبغ. تساعد الرضاعة الطبيعية عندما تكون ممكنة، ويُفضّل حمل الرضيع بوضع شبه قائم أثناء الرضاعة بالزجاجة وعدم تركها في فمه وهو مستلقٍ. لا تمنع هذه الخطوات كل الالتهابات، لكنها تدعم الوقاية.