مضادات الفيروسات لكوفيد 19: متى تفيد ومن يحتاجها؟

كوفيد 19 عدوى يسببها فيروس سارس كوف 2، وتنتقل أساسًا باستنشاق جسيمات تنفسية معدية، خصوصًا عند المخالطة القريبة وفي الأماكن المغلقة سيئة التهوية. تتفاوت الأعراض بين التهاب الحلق والسعال والحمى والتعب والصداع، وقد تظهر آلام عضلية أو اضطرابات هضمية أو تغيرات في الشم والتذوق.

قد تتطور العدوى لدى بعض الأشخاص إلى التهاب رئوي أو نقص الأكسجين، وأحيانًا مضاعفات تؤثر في أعضاء أخرى. ويمكن الإصابة بالفيروس مجددًا رغم عدوى سابقة أو تلقي اللقاح؛ فالمناعة لا تمنع كل الإصابات، لكنها قد تخفف خطر المرض الشديد، وخاصة مع الالتزام بالتطعيم الموصى به.

تستهدف هذه الأدوية خطوات يحتاجها الفيروس للتكاثر داخل الخلايا. فبعضها يعطل إنزيمًا يساعد على تجهيز بروتيناته، وبعضها يعرقل نسخ مادته الوراثية. وبذلك تحد من تكاثره، وتمنح الجسم فرصة أفضل للسيطرة على العدوى قبل تدهور الحالة.

لهذا يكون تأثيرها أوضح عند استخدامها مبكرًا. أما في المراحل الشديدة فقد يصبح الالتهاب واضطراب استجابة المناعة جزءًا مهمًا من المشكلة، ويحتاج المريض إلى علاجات أخرى أيضًا. مضادات الفيروسات لا تزيل العدوى فورًا، ولا تضمن منع جميع المضاعفات أو استمرار الأعراض بعد التعافي.

يقيّم الطبيب خطر تدهور المرض بدلًا من الاعتماد على شدة الأعراض الحالية وحدها. فقد تكون الأعراض بسيطة في البداية لدى شخص يستفيد كثيرًا من العلاج. ومن العوامل التي قد ترفع الخطورة:

• التقدم في العمر، ويزداد الخطر كلما زاد العمر.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو أدوية مثبطة للمناعة أو زراعة أعضاء.
• أمراض مزمنة مثل السكري وأمراض القلب والرئة والكلى، والسمنة.
• الحمل أو وجود عدة عوامل خطورة معًا.
• عدم تلقي التطعيمات الموصى بها، بحسب العمر والحالة الصحية.

لا تعني هذه العوامل أن كل شخص يحتاج الدواء نفسه. كما أن تلقي اللقاح لا يستبعد الحاجة للعلاج إذا ظل خطر المضاعفات مرتفعًا. وتختلف شروط استخدام كل دواء بحسب العمر والوزن ووظائف الأعضاء والأنظمة المحلية.

نيرماتريلفير مع ريتونافير

علاج فموي يُستخدم لبعض حالات كوفيد 19 الخفيفة إلى المتوسطة لدى المعرضين للتدهور. يثبط نيرماتريلفير إنزيمًا ضروريًا لتكاثر الفيروس، بينما يبطئ ريتونافير تكسير الدواء للمحافظة على مستواه. يجب أن يبدأ عادة خلال خمسة أيام من ظهور الأعراض، وليس من تاريخ ظهور نتيجة الاختبار فقط.

من آثاره المحتملة تغير المذاق والإسهال. وأهم احتياطاته كثرة التداخلات مع أدوية أخرى، إلى جانب ضرورة تقييم وظائف الكلى والكبد. قد يلزم تعديل الخطة أو اختيار بديل، ولذلك لا يصلح تناوله دون مراجعة طبية حتى لو استخدمه شخص آخر بأمان.

ريمديسيفير

دواء يعرقل نسخ المادة الوراثية للفيروس، ويُعطى بالتسريب الوريدي في منشأة صحية. قد يُستخدم مبكرًا للمرضى غير المنومين المعرضين للمضاعفات، عادة عبر جلسات في ثلاثة أيام متتالية، على أن يبدأ خلال سبعة أيام من بدء الأعراض. ويُستخدم أيضًا لبعض المرضى داخل المستشفى وفق تقييم حالتهم.

قد يكون خيارًا عندما لا يناسب العلاج الفموي المريض، لكن الحاجة إلى الحضور للتسريب قد تصعّب الوصول إليه. يتطلب إشرافًا طبيًا وتقييمًا لوظائف الكبد، مع مراقبة أي تفاعل أثناء التسريب أو بعده.

مولنوبيرافير

دواء فموي يؤدي إلى أخطاء في المادة الوراثية للفيروس أثناء تكاثره. قد يتاح للبالغين المعرضين للمرض الشديد عندما تكون البدائل المفضلة غير مناسبة أو غير متاحة، وتكون فعاليته عمومًا أقل من الخيارات المفضلة. ويبدأ خلال خمسة أيام من ظهور الأعراض بحسب الإرشادات المحلية.

لا يُستخدم أثناء الحمل، ولا يُعطى لمن هم دون الثامنة عشرة. وتحتاج الرضاعة والتخطيط للإنجاب إلى مناقشة خاصة بشأن الاحتياطات المطلوبة. كما تختلف إجازته وتوصيات استعماله بين البلدان، لذلك لا يُعد خيارًا متاحًا أو مناسبًا للجميع.

أخبر الطبيب أو الصيدلي بجميع الأدوية الموصوفة، والأدوية دون وصفة، والأعشاب والمكملات. يمكن لريتونافير أن يرفع أو يخفض مستويات أدوية أخرى بطريقة مؤذية، وتشمل الأمثلة بعض أدوية اضطراب نظم القلب والصرع وخفض الكوليسترول ومميعات الدم وأدوية زراعة الأعضاء.

• لا توقف دواءً مزمنًا بنفسك لتتمكن من تناول مضاد الفيروسات.
• لا تفترض أن فصل مواعيد الجرعات يمنع التداخلات.
• اذكر أي مرض كلوي أو كبدي، والحمل أو الرضاعة أو احتمالهما.
• لا تستخدم دواءً متبقيًا من وصفة سابقة أو تشاركه مع غيرك.

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس كورونا، ولا تُستخدم إلا إذا اشتبه الطبيب في عدوى بكتيرية مصاحبة. كذلك لا يُنصح باستخدام الإيفرمكتين أو الهيدروكسي كلوروكين لعلاج كوفيد 19، لعدم ثبوت فائدة سريرية تبرر استخدامهما واحتمال حدوث أضرار.

قد يفيد الكورتيزون، مثل ديكساميثازون، مرضى محددين يحتاجون إلى الأكسجين، لكنه ليس علاجًا منزليًا روتينيًا للإصابات الخفيفة وقد يضر عند استخدامه دون داعٍ. ولا توجد أدلة كافية على أن الجرعات العالية من الفيتامينات أو الزنك تعالج كوفيد 19 أو تغني عن العلاج الموصوف. أما الأجسام المضادة الموجهة ففعاليتها تعتمد على المتحورات المنتشرة، ولا يُفترض أن أي منتج قديم منها ما زال فعالًا.

للأعراض الخفيفة، تساعد الراحة وشرب السوائل واستخدام خافض حرارة مناسب عند الحاجة وفق النشرة أو إرشادات المختص. إذا كان لديك تقييد للسوائل بسبب مرض قلبي أو كلوي، فالتزم بتوجيهات طبيبك. قلل مخالطة الآخرين أثناء المرض، وحسّن التهوية، واستخدم كمامة مناسبة عند الاضطرار للمخالطة، واتبع الإرشادات المحلية.

قد تعود الأعراض أو إيجابية الاختبار بعد تحسن أولي، سواء استُخدم مضاد للفيروسات أم لا. تكون هذه العودة غالبًا خفيفة، ولا تلغي فائدة العلاج للفئات المستحقة. تواصل مع الطبيب عند حدوثها، ولا تكرر العلاج من نفسك، واتخذ احتياطات الحد من انتقال العدوى.

تواصل مبكرًا مع الطبيب إذا ظهرت أعراض أو ثبتت العدوى وكنت من الفئات الأعلى خطورة، حتى لو شعرت أنك بخير نسبيًا. لا تنتظر تدهور الحالة؛ فناحية التوقيت حاسمة. وقد لا يستبعد الاختبار السريع السلبي المبكر الإصابة، لذا اتبع تعليمات إعادة الاختبار أو ناقش الحاجة إلى فحص آخر.

اطلب مساعدة طبية عاجلة عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو شحوب أو ازرقاق غير معتاد. ويستدعي الجفاف الواضح أو انخفاض الأكسجين أو التدهور المستمر تقييمًا سريعًا. العلاج المناسب قرار فردي، ومضادات الفيروسات تكمل الوقاية والتطعيم ولا تستبدلهما.