الماكروليدات: استخداماتها ومحاذير تناولها بأمان

الماكروليدات فئة من المضادات الحيوية تعطل تصنيع البروتين داخل البكتيريا، مما يحد من نموها وتكاثرها ويساعد الجسم على التخلص من العدوى. لكن تأثيرها لا يشمل جميع أنواع البكتيريا، وقد تكون بعض السلالات مقاومة لها؛ لذلك يعتمد نجاح العلاج على ملاءمة الدواء للميكروب المسبب ومكان الإصابة.

هذه الأدوية لا تقضي على الفيروسات المسببة للزكام والإنفلونزا ومعظم حالات التهاب الشعب الهوائية الحاد. كذلك، لا يكفي لون البلغم أو إفرازات الأنف وحده لإثبات وجود عدوى بكتيرية تحتاج إلى مضاد حيوي.

تتوفر الماكروليدات بأشكال مختلفة، مثل الأقراص والكبسولات والمعلق الفموي، وبعضها يُعطى وريديًا في المستشفى. ومن أشهر أمثلتها:

• أزيثروميسين: يُستخدم في عدوى بكتيرية محددة، وتختلف مدة علاجه بحسب الحالة.
• كلاريثروميسين: يُستخدم لبعض العدوى التنفسية، وقد يدخل ضمن أنظمة علاج جرثومة المعدة عند ملاءمته.
• إريثروميسين: من الأدوية الأقدم في العائلة، وله استعمالات متعددة، وقد يسبب اضطرابات هضمية أكثر لدى بعض الأشخاص.

الانتماء إلى العائلة نفسها لا يعني إمكانية تبديل دواء بآخر، أو نسخ عدد الأقراص ومدة العلاج من وصفة سابقة. لكل مستحضر تعليماته، وقد تختلف طريقة تناوله حتى بين الأشكال الصيدلانية للدواء الواحد.

يحدد الطبيب الحاجة إلى هذه المضادات وفق الأعراض والفحص، وأحيانًا نتائج التحاليل أو مزرعة البكتيريا. وتشمل الاستخدامات المحتملة:

• بعض حالات الالتهاب الرئوي، ومنها العدوى التي تسببها بكتيريا تُسمى غير نمطية.
• السعال الديكي، وعلاج بعض المخالطين للحد من انتقال العدوى وفق التقييم الطبي.
• بعض التهابات الحلق أو الجلد عندما تكون البكتيريا حساسة للدواء وتناسبه ظروف المريض.
• عدوى معينة منقولة جنسيًا، بحسب التشخيص والتوصيات المعتمدة.
• بعض أنواع العدوى بالمتفطرات، عادة ضمن خطة علاج مركبة يشرف عليها اختصاصي.

قد تكون الماكروليدات بديلًا في حالات معينة عند وجود حساسية للبنسلين، لكنها ليست البديل الأفضل تلقائيًا لكل مريض. ويجب وصف طبيعة الحساسية السابقة للطبيب، لأن الغثيان بعد دواء لا يساوي بالضرورة حساسية حقيقية منه.

مكانها في علاج جرثومة المعدة

قد يُستخدم كلاريثروميسين مع أدوية أخرى ضمن علاج جرثومة المعدة، وليس بمفرده. إلا أن مقاومة البكتيريا له تحد من نجاح بعض الأنظمة، ولذلك يعتمد اختياره على حساسية الجرثومة متى توفرت، وتاريخ تناول المضادات، والإرشادات المحلية. لا تبدأ تركيبة علاجية اعتمادًا على وصفة شخص آخر.

اتبع الوصفة والنشرة الخاصة بالمستحضر، واسأل الصيدلي إذا اختلفت التعليمات عما اعتدت عليه. فبعض المستحضرات يمكن تناولها مع الطعام، بينما يحتاج بعضها إلى معدة فارغة. لا توجد قاعدة واحدة تناسب جميع الماكروليدات وأشكالها.

• تناول الدواء في مواعيد منتظمة، والتزم بالمدة الموصوفة ما لم يوجهك الطبيب إلى تعديلها.
• إذا نسيت جرعة، راجع النشرة؛ غالبًا تؤخذ عند تذكرها إلا إذا اقترب موعد التالية، ولا تضاعف الجرعة.
• رجّ المعلق الفموي وفق التعليمات، واستخدم محقنة القياس بدل ملعقة المطبخ.
• تحقق من شروط التخزين ومدة صلاحية المعلق بعد تحضيره، فقد تختلف بين المنتجات.
• إذا تقيأت بعد الجرعة، اسأل الصيدلي قبل تكرارها، خاصة لدى الأطفال.

لا توقف العلاج لمجرد تحسن الأعراض دون مراجعة التعليمات، ولا تمدده بسبب استمرار السعال وحده؛ فقد يبقى السعال بعد تحسن العدوى. وإذا لم تتحسن كما توقع الطبيب، فالحل هو إعادة التقييم وليس زيادة الجرعة أو إضافة مضاد آخر.

أعراض شائعة غالبًا ما تكون خفيفة

قد تظهر أعراض مثل الغثيان، وألم البطن، والإسهال، والقيء. وقد يسبب كلاريثروميسين تغيرًا في التذوق. أخبر الطبيب إذا كانت هذه الأعراض مزعجة أو مستمرة أو تمنعك من تناول السوائل والطعام، ولا تفترض أن كل عرض جديد سببه الدواء دون تقييم.

أعراض أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد تسبب الماكروليدات تفاعلًا تحسسيًا شديدًا، أو اضطرابًا في الكبد، أو تغيرات في السمع، خاصة مع ظروف علاجية معينة. كما يمكن أن يحدث التهاب في القولون مرتبط بالمضادات الحيوية، ويظهر بإسهال شديد أو مستمر أثناء العلاج أو بعد انتهائه بأسابيع. لا تعالج الإسهال الشديد ذاتيًا بأدوية توقف حركة الأمعاء قبل استشارة مختص.

قد تطيل بعض الماكروليدات الفترة المسماة QT في تخطيط القلب، مما يزيد احتمال اضطراب خطير في النظم لدى الأشخاص المعرضين لذلك. يرتفع الخطر مع وجود إطالة سابقة لهذه الفترة، أو بطء ملحوظ في النبض، أو انخفاض البوتاسيوم والمغنيسيوم، أو تناول أدوية أخرى لها التأثير نفسه.

تختلف التداخلات بين أفراد العائلة؛ فإريثروميسين وكلاريثروميسين يؤثران في تكسير أدوية عديدة داخل الجسم. أما أزيثروميسين فتداخلاته الأيضية أقل عمومًا، لكنه ليس خاليًا من التداخلات أو مخاطر اضطراب النظم.

• بعض أدوية الكوليسترول، خاصة سيمفاستاتين ولوفاستاتين، قد تتداخل بشدة مع كلاريثروميسين أو إريثروميسين.
• قد تتأثر أدوية مثل الوارفارين والديجوكسين والكولشيسين، مما يستلزم بديلًا أو مراقبة خاصة.
• بعض أدوية اضطراب النظم والأدوية النفسية قد تزيد مخاطر التأثير في القلب.
• قد تحتاج بعض مضادات الحموضة إلى فصل توقيتها عن مستحضرات معينة من أزيثروميسين وفق النشرة.

قدّم للطبيب والصيدلي قائمة بكل أدويتك ومكملاتك، ولا توقف دواءً مزمنًا بنفسك لحل تداخل محتمل. وقد يلزم تخطيط قلب أو تحليل الأملاح لدى أصحاب عوامل الخطورة، وليس بالضرورة لكل مستخدم.

أخبري الطبيب بالحمل أو التخطيط له أو الرضاعة؛ فاختيار الدواء يختلف بحسب نوع العدوى ومرحلة الحمل والمعلومات المتاحة عن كل مستحضر. لا تُعد جميع الماكروليدات متساوية في ملاءمتها لهذه الحالات.

تحتاج وصفة الأطفال إلى مراعاة العمر والوزن ونوع المستحضر، مع احتياطات خاصة لدى حديثي الولادة. وقد تستدعي أمراض الكلى تعديل بعض الوصفات، خصوصًا كلاريثروميسين، بينما تستوجب أمراض الكبد أو حدوث يرقان سابق مع دواء مشابه تقييمًا دقيقًا قبل العلاج.

اطلب مساعدة طارئة عند ظهور صعوبة التنفس، أو تورم الوجه واللسان، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار شديد. وتحتاج البثور الجلدية الواسعة أو تقرحات الفم المصاحبة لطفح إلى تقييم عاجل أيضًا.

تواصل سريعًا مع الطبيب عند حدوث إسهال شديد أو دموي، أو اصفرار العينين، أو بول داكن، أو تغير واضح في السمع. وراجع الطبيب إذا تدهورت العدوى، أو استمرت الحمى، أو لم يبدأ التحسن خلال المدة المتوقعة التي حددها لك، وغالبًا خلال يومين إلى ثلاثة في كثير من العدوى الحادة.

استخدام الماكروليدات دون حاجة يمنح البكتيريا فرصة لتطوير المقاومة، وقد يجعل علاج العدوى المستقبلية أصعب. لا تشارك دواءك مع الآخرين، ولا تحتفظ ببقاياه لعلاج مرض لاحق. الوصفة المناسبة تعالج عدوى محددة لدى شخص محدد، وليست حلًا عامًا لكل التهاب.