مضاعفات الجلطة الرئوية: مخاطرها وكيف تحمي نفسك

يمر الدم من الجانب الأيمن للقلب إلى الرئتين للحصول على الأكسجين. وعندما تسد جلطة جزءًا من الشرايين الرئوية، يقل وصول الدم إلى مناطق من الرئة، وقد تتراجع كفاءة انتقال الأكسجين إلى الدم. وفي الوقت نفسه ترتفع المقاومة أمام ضخ القلب، فيضطر البطين الأيمن إلى العمل بجهد أكبر.

لا يعتمد تقدير الخطورة على حجم الجلطة وحده؛ فهبوط ضغط الدم، وإجهاد القلب، وانخفاض الأكسجين، ووجود أمراض قلبية أو رئوية سابقة كلها عوامل مهمة. وقد تكون الأعراض غير واضحة، خصوصًا لدى كبار السن أو المصابين بأمراض مزمنة.

نقص الأكسجين والفشل التنفسي

قد يؤدي اضطراب تدفق الدم داخل الرئة إلى انخفاض الأكسجين، فيظهر ضيق التنفس وتسارعه، وقد تحدث زرقة أو تشوش في الحالات الشديدة. يحتاج بعض المرضى إلى أكسجين إضافي، وقد تستدعي الحالات الحرجة دعمًا للتنفس داخل المستشفى. ولا تعكس شدة الشعور بضيق التنفس دائمًا درجة نقص الأكسجين.

إجهاد القلب وفشل البطين الأيمن

عندما ترتفع المقاومة داخل الشرايين الرئوية بسرعة، قد يتمدد البطين الأيمن وتضعف قدرته على ضخ الدم. وينعكس ذلك على وصول الدم إلى الجانب الأيسر للقلب ثم بقية أعضاء الجسم. قد يصاحب هذه المضاعفة خفقان أو دوخة أو إغماء، ويكشف التقييم الطبي مدى تأثر وظيفة القلب.

الصدمة الانسدادية وتوقف القلب

في الحالات الشديدة، يمنع الانسداد وصول كمية كافية من الدم إلى الدورة الدموية، فيهبط الضغط ويقل تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. تسمى هذه الحالة الصدمة الانسدادية، وقد تتطور إلى توقف القلب والوفاة إن لم تُعالج بسرعة. وهي من أهم أسباب التعامل مع الأعراض المفاجئة باعتبارها طارئة.

احتشاء الرئة والانصباب الجنبي

قد يسبب انقطاع التروية تلفًا في جزء من نسيج الرئة، ويُعرف ذلك باحتشاء الرئة. يمكن أن يؤدي إلى ألم يزداد مع الشهيق وسعال مصحوب بالدم. وقد يتجمع سائل حول الرئة، فيما يسمى الانصباب الجنبي، مما يزيد الألم أو صعوبة التنفس. لا تحدث هذه المضاعفات لدى جميع المرضى.

استمرار ضيق التنفس وضعف القدرة على المجهود

قد يستمر التعب أو ضيق التنفس لأسابيع أو أشهر خلال التعافي. وأحيانًا ترتبط الأعراض بضعف اللياقة بعد المرض، أو بمرض سابق في القلب أو الرئة، أو بآثار متبقية للجلطة. استمرار الأعراض لا يعني بالضرورة وجود جلطة جديدة، لكنه يستدعي التقييم إذا لم يتحسن أو أعاق النشاط اليومي.

ارتفاع ضغط الشرايين الرئوية بسبب جلطات مزمنة

لدى نسبة صغيرة من المصابين، لا تزول بعض الخثرات بالكامل، بل تتحول إلى أنسجة منظمة تعوق تدفق الدم. وقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع مزمن في ضغط الشرايين الرئوية وإجهاد القلب. تشمل العلامات ضيق التنفس المتزايد مع المجهود، والإرهاق، والدوخة، وأحيانًا تورم الساقين. توجد علاجات متخصصة، منها الجراحة أو إجراءات بالقسطرة وأدوية مختارة بحسب الحالة.

تكرار الجلطات

قد تتكون جلطة جديدة إذا استمرت عوامل الخطورة أو توقف العلاج قبل الموعد المحدد. يزيد الاحتمال لدى بعض مرضى السرطان أو اضطرابات التخثر، وبعد الجلطات التي حدثت دون سبب عابر واضح. يوازن الطبيب بين خطر التكرار وخطر النزيف لتحديد مدة العلاج المناسبة.

تختلف الأعراض من شخص لآخر، وقد تبدأ فجأة أو تتفاقم تدريجيًا. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• ضيق تنفس مفاجئ أو غير مفسر.
• ألم في الصدر، خاصة إذا ازداد مع التنفس العميق أو السعال.
• تسارع النبض أو التنفس، مع دوخة أو إغماء.
• سعال قد يصاحبه دم.
• ألم أو تورم في ساق واحدة، وقد يشير إلى جلطة وريدية عميقة.

تشمل عوامل الخطر جراحة حديثة، وقلة الحركة الطويلة، والإقامة بالمستشفى، والسرطان، والحمل وفترة ما بعد الولادة، وبعض العلاجات المحتوية على الإستروجين. كما يزداد الخطر مع التقدم في العمر والسمنة ووجود جلطة سابقة أو استعداد وراثي للتخثر. ومع ذلك، قد تحدث الجلطة دون عامل خطر معروف.

يبدأ التشخيص بتقييم الأعراض والعلامات الحيوية وعوامل الخطورة. وقد يُستخدم تحليل دي دايمر في حالات يحددها الطبيب؛ فالنتيجة المرتفعة لا تثبت الجلطة وحدها، لأنها ترتفع لأسباب متعددة. أما تصوير الشرايين الرئوية بالأشعة المقطعية بالصبغة فهو من الفحوص الرئيسية، وقد يُختار مسح التهوية والتروية عندما لا يكون التصوير المقطعي مناسبًا.

قد تساعد الموجات فوق الصوتية على الساقين في كشف مصدر الخثرة. ويُستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وتحاليل معينة لتقدير إجهاد القلب، لا لاستبعاد الجلطة بمفردهما. وإذا استمر ضيق التنفس بعد التعافي، فقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية لتقييم الدورة الدموية الرئوية ووظيفة القلب والرئتين.

مضادات التخثر هي أساس علاج كثير من الحالات؛ فهي تمنع نمو الخثرة وتكوّن خثرات جديدة، بينما يعمل الجسم تدريجيًا على تفكيك الجلطة. لا تُذيب هذه الأدوية الجلطة مباشرة. أما الحالات المصحوبة بعدم استقرار الدورة الدموية فقد تحتاج أدوية مذيبة للخثرة أو تدخلًا بالقسطرة أو الجراحة، وفق تقييم متخصص.

قد يستمر العلاج عدة أشهر أو مدة أطول بحسب السبب واحتمال التكرار والنزيف. لا توقف الدواء أو تغيّر جرعته من تلقاء نفسك، وأخبر الطبيب والصيدلي عن جميع الأدوية والمكملات، لأن بعضها يزيد خطر النزيف أو يؤثر في فعالية العلاج.

• التزم بمواعيد مضاد التخثر والمتابعة، وبفحوص المراقبة إذا كان نوع الدواء يتطلبها.
• عد إلى الحركة والنشاط تدريجيًا وفق توجيهات الطبيب، وتجنب الجلوس الطويل دون تحريك الساقين.
• ناقش خطة الوقاية قبل الجراحة أو دخول المستشفى أو السفر الطويل، خصوصًا إذا سبق أن أصبت بجلطة.
• راجع ملاءمة العلاجات الهرمونية مع الطبيب، ولا تبدأها أو توقفها دون مشورة.
• لا تتناول الأسبرين أو مضادات التخثر للوقاية من تلقاء نفسك؛ فالاختيار يعتمد على عوامل الخطر.

قد تفيد الجوارب الضاغطة بعض الأشخاص لأسباب محددة، لكنها ليست بديلًا عن مضاد التخثر ولا تناسب الجميع. كما يساعد الحفاظ على وزن مناسب والامتناع عن التدخين في دعم الصحة العامة أثناء التعافي.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ، أو ألم صدر جديد، أو إغماء، أو سعال دموي، ولا تقد السيارة بنفسك. واطلب مساعدة عاجلة أيضًا إذا ظهرت أثناء استخدام مضاد التخثر علامات نزيف مهم، مثل قيء دموي، أو براز أسود، أو نزيف لا يتوقف، أو صداع شديد مفاجئ.

احجز مراجعة قريبة إذا استمر ضيق التنفس أو التعب دون تحسن، أو ظهر تورم بالساقين أو تراجع تحمل المجهود. وتحتاج الأعراض المستمرة بعد نحو ثلاثة أشهر من العلاج إلى تقييم منظم، دون انتظار هذه المدة إذا كانت تتفاقم. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن التقييم الطبي المباشر.