مضاعفات القسطرة البولية: علامات الخطر وطرق الوقاية

قد يحتاج المريض إلى القسطرة بسبب تضخم البروستاتا، أو اضطرابات الأعصاب التي تتحكم في المثانة، أو بعض الإجراءات الجراحية. ويحدد الفريق الطبي نوعها ومدة استخدامها وفق السبب والحالة الصحية، وليس لمجرد تسهيل رعاية المريض أو التعامل المعتاد مع سلس البول.

• القسطرة المتقطعة: تُدخل لتفريغ المثانة ثم تُزال، ويُكرر ذلك وفق خطة يحددها المختص.
• القسطرة المستقرة: تبقى داخل المثانة، ويثبتها بالون صغير، ويتصل طرفها الخارجي بنظام تجميع البول.
• القسطرة فوق العانة: تُدخل إلى المثانة عبر فتحة صغيرة في أسفل البطن في حالات مختارة.

تختلف بعض المخاطر باختلاف النوع، لكن القاعدة الأهم هي استخدام القسطرة عند الحاجة فقط، وإزالتها متى أصبح الاستغناء عنها آمنًا. وقد تكون القسطرة المتقطعة أنسب لبعض المرضى، لكنها تتطلب تدريبًا وتقييمًا فرديًا.

التهابات المسالك البولية

قد تسمح القسطرة بوصول الجراثيم إلى الجهاز البولي، كما يمكن أن تتجمع البكتيريا على سطحها. ويزداد احتمال ذلك مع طول مدة الاستخدام أو فتح نظام التصريف دون ضرورة. وقد تقتصر العدوى على المثانة، أو تمتد إلى الكليتين، وفي الحالات الشديدة قد تؤدي إلى إنتان يهدد الحياة.

من العلامات التي تثير الشك في العدوى الحمى، والقشعريرة، وألم أسفل البطن أو الخاصرة، والتوعك غير المعتاد. أما عكارة البول أو رائحته القوية وحدهما فلا تثبتان وجود عدوى تستدعي مضادًا حيويًا؛ فوجود بكتيريا في البول دون أعراض شائع لدى مستخدمي القسطرة المستقرة، ولا يُعالج عادة إلا في ظروف محددة يقررها الطبيب.

إصابة مجرى البول والنزيف

قد يسبب إدخال القسطرة أو سحبها بصورة غير صحيحة خدشًا أو إصابة في الإحليل، وهو القناة التي يخرج البول عبرها. كذلك قد يحدث الضرر بسبب شد الأنبوب أو محاولة نزع القسطرة قبل تفريغ بالون التثبيت. وقد يظهر انزعاج خفيف أو مقدار محدود من الدم بعد التركيب، لكن النزيف المستمر أو الغزير يحتاج إلى تقييم.

تضيّق مجرى البول

يمكن أن تؤدي إصابات الإحليل المتكررة إلى تكوّن ندبات وتضيّق المجرى لدى بعض المرضى. وقد يتضح ذلك بعد إزالة القسطرة في صورة ضعف اندفاع البول، أو صعوبة بدء التبول، أو الشعور بعدم إفراغ المثانة. ولا يحدث التضيّق لكل مستخدمي القسطرة، ويقل خطر الإصابة الرضّية مع التركيب الصحيح وتجنب الشد.

انسداد القسطرة وتسرب البول

قد يتوقف التصريف بسبب التواء الأنبوب، أو تراكم الرواسب، أو وجود جلطات دموية. وأحيانًا يتسرب البول حول القسطرة بسبب الانسداد أو تقلصات المثانة أو الإمساك. لذلك لا يعني التسرب بالضرورة أن القسطرة صغيرة، ولا ينبغي استبدالها بأخرى أكبر دون تقييم السبب.

تقلصات المثانة والحصوات

قد يشعر المريض بتقلصات مؤلمة أو رغبة ملحّة في التبول رغم وجود القسطرة، نتيجة تهيج المثانة. ومع الاستخدام الطويل قد تتكوّن ترسبات على الأنبوب، وقد تزداد احتمالات حصوات المثانة لدى بعض المرضى. تحتاج الأعراض المتكررة إلى مراجعة وضع القسطرة وكفاءة التصريف والبحث عن أسباب أخرى.

القسطرة تُستخدم أساسًا لتخفيف الاحتباس، وليست سببًا حتميًا لضعف المثانة المزمن. وقد يستمر الاحتباس أو يعود بعد إزالتها بسبب المشكلة الأصلية، مثل انسداد مخرج المثانة أو ضعف انقباض عضلتها نتيجة مرض عصبي أو تمدد شديد سابق. وفي بعض الحالات قد تسهم إصابة الإحليل وتضيّقه في صعوبة التبول لاحقًا.

لهذا يضع الطبيب خطة لإزالة القسطرة وتجربة التبول، وقد يقيس البول المتبقي داخل المثانة بالموجات فوق الصوتية. ولا يُنصح بإغلاق القسطرة أو تعديل طريقة تصريفها بهدف تدريب المثانة من دون توجيه طبي.

يساعد تصريف البول بالقسطرة على حماية الكلى عندما يكون هناك احتباس يرفع الضغط داخل الجهاز البولي. لكن انسداد القسطرة واستمرار امتلاء المثانة، أو امتداد العدوى إلى الكلى، قد يعرضانها للضرر. ولا يُعد تلف الكلى نتيجة متوقعة لكل من يستخدم القسطرة؛ بل يرتبط بعوامل مثل شدة الانسداد ومدة بقائه والحالة الصحية الأساسية.

علامات التهاب الحويضة والكلية

قد يظهر التهاب الكلى بحمى وقشعريرة، وألم في الجانب أو الظهر أسفل الأضلاع، وغثيان أو قيء. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن، بينما قد يظهر عند الأطفال كحمى مع ضعف الرضاعة أو الخمول والقيء. هذه العلامات تستلزم تقييمًا سريعًا، ولا يمكن تأكيد التشخيص اعتمادًا على لون البول أو رائحته.

• اغسل يديك قبل لمس القسطرة أو كيس البول وبعده، واطلب من مقدم الرعاية الالتزام بذلك.
• نظّف الجلد حول موضع دخول القسطرة يوميًا بالماء والصابون اللطيف، دون مطهرات قوية أو كريمات غير موصوفة.
• أبقِ كيس التجميع أسفل مستوى المثانة، ولا تضعه على الأرض، وتأكد من عدم التواء الأنبوب أو انضغاطه.
• ثبّت الأنبوب بالطريقة التي يشرحها المختص لمنع الشد، مع ترك مساحة كافية للحركة.
• حافظ على نظام التصريف مغلقًا، ولا تفصل الأنبوب عن الكيس دون حاجة وتعليمات واضحة.
• أفرغ الكيس قبل امتلائه، وتجنب ملامسة صنبور التفريغ للوعاء أو الأسطح.
• اشرب السوائل وفق احتياجاتك وتوجيهات الطبيب؛ فقد تحتاج إلى تقييدها إذا كنت تعاني بعض أمراض القلب أو الكلى.
• اتبع خطة تغيير القسطرة ومستلزماتها، وعالج الإمساك بالتعاون مع الفريق الطبي.

لا تُدخل سوائل أو مطهرات داخل القسطرة، ولا تحاول تسليكها أو إعادتها بنفسك ما لم تكن مدربًا ولديك تعليمات محددة. ولا تُستخدم المضادات الحيوية روتينيًا لمنع العدوى لدى جميع المرضى. أما القسطرة فوق العانة فتحتاج أيضًا إلى متابعة موضع دخولها بحثًا عن احمرار متزايد أو إفرازات.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا توقف البول عن النزول مع ألم أو انتفاخ أسفل البطن، أو ظهرت حمى وقشعريرة، أو ألم بالخاصرة، أو نزيف واضح وجلطات. يمكنك التأكد من عدم التواء الأنبوب ومن انخفاض الكيس عن المثانة، لكن لا تؤخر طلب المساعدة إذا استمر توقف التصريف.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث ارتباك جديد، أو نعاس شديد، أو صعوبة تنفس، أو تدهور سريع في الحالة، خاصة مع علامات العدوى. وإذا خرجت القسطرة فلا تُعد إدخالها بنفسك، واطلب المساعدة سريعًا، خصوصًا للقسطرة فوق العانة لأن مسارها قد ينغلق.

يفحص الطبيب القسطرة والتصريف والأعراض، وقد يطلب تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه في العدوى، أو فحوص وظائف الكلى وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية. تُؤخذ عينة البول بالطريقة الصحيحة من منفذ أخذ العينات، وليس من كيس التجميع. ويعتمد العلاج على السبب، وقد يشمل تغيير القسطرة أو إزالتها، وعلاج الانسداد أو التقلصات، ووصف مضاد حيوي عند وجود عدوى تستدعيه.