جراحة حصى الكلى: المضاعفات المحتملة وطرق تقليلها

حصى الكلى كتل صلبة تتكون عندما تزداد بعض المعادن والأملاح في البول وتتبلور. قد تبقى داخل الكلية دون أعراض، أو تتحرك إلى الحالب، وهو الأنبوب الذي ينقل البول إلى المثانة، فتسبب الألم أو تعوق تصريف البول. تختلف الحصى في الحجم والتركيب، ومن أشهرها حصى أوكسالات الكالسيوم وحمض اليوريك والحصى المرتبطة ببعض العدوى.

حصى الكلى ليست كيسات الكلى؛ فالكيسات تجاويف مملوءة بالسائل داخل الكلية أو على سطحها، ولها تقييم وعلاج مختلفان. وقد يكشف التصوير أيًا منهما مصادفة أثناء البحث عن سبب الألم.

تظهر الأعراض غالبًا عند تحرك الحصوة أو حدوث انسداد، وقد تشمل:

• ألمًا شديدًا في الجانب أو الظهر يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، ويأتي أحيانًا على موجات.
• دمًا في البول أو تغير لونه إلى الوردي أو الأحمر.
• غثيانًا أو قيئًا، مع صعوبة العثور على وضع مريح.
• حرقة التبول أو تكراره وإلحاح الحاجة إليه، خاصة عند اقتراب الحصوة من المثانة.

قد يؤدي الانسداد المستمر إلى تضرر وظائف الكلية، بينما يمكن أن تتحول العدوى المصاحبة للانسداد إلى حالة خطرة. وجود الحمى مع ألم الحصى ليس عرضًا بسيطًا، بل يستدعي تقييمًا عاجلًا، حتى لو بدا الألم محتملًا.

قلة شرب السوائل والتعرق الشديد يجعلان البول أكثر تركيزًا ويزيدان قابلية تكوّن الحصى. وتشمل عوامل الخطر الأخرى وجود تاريخ شخصي أو عائلي للحصى، وكثرة الملح، والإفراط في البروتين الحيواني لدى بعض الأشخاص، والسمنة، وبعض اضطرابات الأمعاء أو جراحات السمنة.

قد تسهم أيضًا التهابات المسالك المتكررة وبعض الاضطرابات الاستقلابية، مثل فرط نشاط جارات الدرقية، وأدوية أو مكملات معينة. لا يعني وجود عامل خطر أن الحصى ستحدث حتمًا، لكنه يساعد الطبيب على اختيار الفحوص وخطة الوقاية المناسبة.

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم والحمى والأدوية والحصى السابقة، ثم يطلب تحليل البول للبحث عن الدم ومؤشرات العدوى، وقد يطلب مزرعة بول. وتساعد تحاليل الدم على تقييم وظائف الكلى وبعض الأملاح وعلامات الالتهاب.

يحدد التصوير حجم الحصوة وموقعها ودرجة الانسداد. ويُستخدم التصوير المقطعي دون صبغة كثيرًا لدى البالغين، بينما تكون الموجات فوق الصوتية خيارًا أوليًا مهمًا للحامل والأطفال. بعد خروج الحصوة أو إزالتها، يفيد تحليل تركيبها، وقد يلزم جمع البول لمدة يوم كامل عند تكرار الحصى أو ارتفاع خطر عودتها.

يمكن لبعض الحصى الصغيرة أن تخرج تلقائيًا مع مسكن مناسب ومتابعة يحددها الطبيب. وقد تساعد أدوية مختارة على مرور بعض حصى الحالب. لا تحاول إجبار الحصوة على الخروج بشرب كميات هائلة من الماء أثناء المغص؛ حافظ على الترطيب وفق قدرتك وتعليمات الطبيب.

يُرجَّح التدخل عند ضعف احتمال خروج الحصوة، أو استمرار الألم رغم العلاج، أو وجود انسداد مؤثر في وظيفة الكلى. أما اجتماع الانسداد والعدوى فيحتاج عادة إلى تصريف البول سريعًا بدعامة حالبية أو أنبوب عبر الجلد، مع المضادات الحيوية، وتأجيل إزالة الحصوة نهائيًا حتى السيطرة على العدوى.

أهم خيارات إزالة الحصى

• التفتيت بالموجات الصادمة: تُوجَّه موجات من خارج الجسم لتكسير حصى مناسبة، ثم تخرج الشظايا مع البول. وقد يلزم تكرار الجلسة.
• منظار الحالب: يدخل المنظار عبر مجرى البول والمثانة إلى الحالب أو الكلية، وتُفتت الحصوة أو تُستخرج، وقد توضع دعامة مؤقتة.
• استخراج الحصى عبر الجلد: يُجرى عبر فتحة صغيرة في الظهر، ويُستخدم غالبًا للحصى الكبيرة أو المعقدة، ويتطلب متابعة أدق للنزيف والعدوى.

ليست كل الإجراءات متساوية في المخاطر، كما أن حدوث عرض بعد العلاج لا يعني بالضرورة وجود مضاعفة خطرة. يناقش الطبيب معك الاحتمالات المتعلقة بالإجراء المقترح تحديدًا.

العدوى والإنتان

قد تحدث عدوى بولية بعد التدخل، ونادرًا قد تتطور إلى إنتان، وهو استجابة خطرة للعدوى تؤثر في أعضاء الجسم. يزداد القلق عند وجود عدوى سابقة أو انسداد أو حصى كبيرة ومعقدة. تساعد مزرعة البول وعلاج العدوى والمضادات الوقائية عندما تكون مطلوبة على تقليل الخطر، لكنها لا تلغيه تمامًا.

النزيف وإصابة المسالك البولية

قد يظهر مقدار بسيط من الدم في البول مؤقتًا، لكن النزيف الغزير أو الجلطات ليسا أمرًا يُتجاهل. يكون احتمال النزيف المهم أعلى عادة مع استخراج الحصى عبر الجلد مقارنة ببعض البدائل. وقد تحدث إصابة بالحالب أثناء المنظار، أو تضيق لاحقًا، بينما تعد إصابة الأعضاء المجاورة في التدخل عبر الجلد نادرة.

بقايا الحصى ومشكلات الدعامة

قد تبقى شظايا تحتاج إلى متابعة أو جلسة أخرى، وقد تتجمع فتسد الحالب. وتسبب الدعامة أحيانًا كثرة التبول أو الإلحاح أو ألمًا بالجانب، خاصة أثناء التبول. لكنها مؤقتة غالبًا، وتركها بعد الموعد المحدد قد يزيد خطر العدوى وترسب الأملاح عليها. توجد كذلك مخاطر مرتبطة بالتخدير والحالة الصحية العامة.

• أخبر الفريق الطبي عن جميع الأدوية والمكملات والحساسية، وخصوصًا مميعات الدم؛ لا توقفها أو تعدلها بنفسك.
• أبلغ الطبيب قبل الإجراء عن الحمى أو حرقة البول أو أي أعراض عدوى جديدة.
• اتبع تعليمات السوائل والطعام والنشاط، مع مراعاة أي تقييد للسوائل بسبب أمراض القلب أو الكلى.
• استخدم الأدوية الموصوفة فقط، ولا تبدأ مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك.
• تأكد من معرفة موعد إزالة الدعامة أو تغييرها، وموعد التصوير للتأكد من زوال الانسداد وبقايا الحصى.

قد يُتوقع ألم خفيف أو بول وردي أو انزعاج أثناء التبول لفترة تختلف بحسب التدخل ووجود الدعامة. الأهم أن تكون الأعراض محتملة ومتجهة للتحسن، لا أن تزداد أو تصاحبها علامات مرض عام.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى أو قشعريرة، خصوصًا بعد إجراء لإزالة الحصى أو مع ألم بالجانب. وتوجه إلى الطوارئ إذا ظهر ارتباك أو ضيق تنفس أو إغماء، أو انقطع البول، أو حدث نزيف غزير أو جلطات تعوق التبول. كذلك يستدعي الألم الشديد غير المستجيب للمسكن الموصوف والقيء المتكرر الذي يمنع شرب السوائل تقييمًا سريعًا. لا تؤخر المراجعة إذا كانت لديك كلية واحدة أو كنت حاملًا.

إزالة الحصوة لا تزيل الاستعداد لتكوين حصى جديدة. وزع شرب الماء على اليوم بما يحافظ غالبًا على بول فاتح اللون، ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل. قلل الملح واعتدل في البروتين الحيواني، وحافظ على وزن مناسب. لا تمنع الكالسيوم الغذائي عشوائيًا؛ فالكميات الطبيعية منه مع الطعام قد تساعد على الوقاية من حصى الأوكسالات. أما تقليل الأوكسالات أو استخدام أدوية وقائية فيعتمد على تحليل الحصوة والبول، وليس على حمية موحدة للجميع.