مضاعفات عصبية نادرة بعد كوفيد: العلامات وطرق التعامل

يمكن لبعض أنواع العدوى أن تحفز استجابة مناعية تهاجم أنسجة الجسم بالخطأ. وقد تتأثر الأعصاب الطرفية أو أجزاء من الجهاز العصبي المركزي بهذه الاستجابة. طُرحت هذه الآلية لتفسير بعض الاضطرابات العصبية الموصوفة بعد كوفيد، إلى جانب آليات أخرى تختلف بحسب الحالة، مثل الالتهاب أو اضطراب الأوعية الدموية.

لكن التتابع الزمني لا يساوي إثبات السببية. فقد تحدث حالة عصبية بعد العدوى بالمصادفة، أو ترتبط بعدوى أخرى، أو تكشف مرضًا مناعيًا سابقًا. كما تختلف قوة الأدلة باختلاف الاضطراب؛ فتقارير الحالات مفيدة للتنبيه، لكنها لا تكفي وحدها لتحديد مقدار الخطر. لذلك لا يصح افتراض أن كوفيد سبب كل مشكلة عصبية تظهر بعده.

متلازمة غيلان باريه اضطراب نادر يهاجم فيه جهاز المناعة الأعصاب الطرفية، وهي الأعصاب التي تنقل الإشارات بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. تظهر المتلازمة أحيانًا بعد عدوى تنفسية أو هضمية، وقد وُصفت أيضًا لدى أشخاص أصيبوا بكوفيد. وهي ليست عدوى تنتقل من شخص إلى آخر.

الأعراض التي تستحق الانتباه

• وخز أو تنميل في القدمين أو اليدين.
• ضعف غالبًا ما يبدأ بالساقين وقد يمتد إلى الذراعين والوجه.
• صعوبة صعود الدرج أو الوقوف أو المشي.
• ألم بالأطراف أو الظهر مع انخفاض المنعكسات عند الفحص.
• في الحالات الشديدة، صعوبة البلع أو التنفس واضطراب النبض أو ضغط الدم.

يتطور الضعف عادة خلال أيام إلى أسابيع، وغالبًا يصيب جانبي الجسم. لكن ليست جميع الحالات بالنمط نفسه؛ فقد تبدأ بعض الأنواع بأعراض مختلفة. يحتاج الاشتباه بالمتلازمة إلى تقييم عاجل، لأن ضعف عضلات التنفس قد يتفاقم، ولأن مراقبة وظائف الجسم مهمة حتى قبل ظهور ضيق تنفس واضح.

يصيب التهاب النخاع المستعرض الحبل الشوكي، فيعطل انتقال الإشارات العصبية بين الدماغ والجسم. وقد يرتبط بعدوى أو بأمراض مناعية، وأحيانًا لا يتضح سببه. وُصفت حالات بعد كوفيد، لكن ذلك لا يجعل العدوى التفسير الوحيد؛ إذ يجب استبعاد أسباب أخرى، خصوصًا ضغط الحبل الشوكي وبعض الأمراض الالتهابية العصبية.

كيف قد يظهر؟

• ضعف في الساقين، وقد تتأثر الذراعان بحسب موضع الالتهاب.
• تنميل أو تغير الإحساس أسفل مستوى معين من الجذع.
• ألم في الظهر أو إحساس بحزام ضاغط حول الصدر أو البطن.
• صعوبة التبول أو احتباس البول أو فقدان التحكم بالمثانة.
• اضطراب التبرز، وأحيانًا تغير الوظيفة الجنسية.

قد تتطور الأعراض سريعًا أو تدريجيًا خلال عدة أيام. ويُعد اجتماع الضعف مع اضطراب الإحساس والتبول علامة مهمة تستدعي تقييمًا عاجلًا. لا يمكن تمييز التهاب النخاع من أعراضه وحدها؛ فبعض المشكلات التي تضغط على الحبل الشوكي قد تسبب صورة مشابهة وتحتاج تدخلًا مختلفًا وسريعًا.

لا. قد يستمر التعب أو الصداع أو ضعف التركيز بعد كوفيد، وهذه الأعراض لا تعني تلقائيًا وجود غيلان باريه أو التهاب النخاع. كما قد يحدث التنميل لأسباب شائعة، مثل ضغط الأعصاب أو السكري أو نقص بعض الفيتامينات. الفارق المهم هو وجود ضعف حقيقي متزايد، أو صعوبة جديدة في المشي، أو تغير واضح في التحكم بالمثانة.

قد يصعب على الشخص التفريق بين الإحساس بالإجهاد وفقدان القوة العضلية. فإذا أصبحت مهام معتادة، كالنهوض من الكرسي أو رفع القدم، صعبة بصورة جديدة، فالفحص الطبي أنسب من محاولة التشخيص الذاتي. ولا ينبغي نسبة كل عرض مستمر إلى كوفيد طويل الأمد دون مراجعة الاحتمالات الأخرى.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وسرعة تطورها والعدوى الحديثة والأدوية والأمراض السابقة. ثم يفحص القوة العضلية والمنعكسات والإحساس والتوازن. تساعد هذه الخطوات على تحديد ما إذا كانت المشكلة في الأعصاب الطرفية أو الحبل الشوكي أو موضع آخر، وتحديد الحاجة إلى دخول المستشفى.

• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات لدعم تشخيص غيلان باريه واستبعاد اضطرابات مشابهة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي، وأحيانًا الدماغ، عند الاشتباه بالتهاب النخاع.
• تحليل السائل النخاعي عبر البزل القطني عندما يكون مناسبًا للبحث عن مؤشرات الالتهاب أو العدوى.
• تحاليل دم مختارة للبحث عن أسباب مناعية أو استقلابية أو معدية.
• قياس كفاءة التنفس ومراقبة النبض والضغط عند الاشتباه بمتلازمة غيلان باريه.

قد تكون بعض الفحوص غير حاسمة في البداية، لذلك يُفسر الطبيب نتائجها مع الفحص السريري، وقد يعيد بعضها. ولا يكفي اختبار كوفيد إيجابي سابق لتشخيص أي من الحالتين.

يعتمد العلاج على التشخيص وشدة الأعراض. في غيلان باريه قد يُستخدم الغلوبولين المناعي الوريدي أو تبديل البلازما لتقليل الهجوم المناعي على الأعصاب. وتُراقب القدرة على التنفس والبلع ووظائف القلب، مع معالجة الألم والوقاية من مضاعفات قلة الحركة. الكورتيزون ليس علاجًا فعالًا معتادًا لهذه المتلازمة.

أما التهاب النخاع المستعرض فقد يُعالج بالكورتيكوستيرويدات الوريدية، وقد يلزم تبديل البلازما في حالات مختارة. ويُعالج السبب المحدد إن وُجد، مع تدبير مشكلات المثانة والألم والتشنج العضلي. لا ينبغي البدء بالكورتيزون ذاتيًا، لأن وجود عدوى أو سبب ضاغط يغير خطة العلاج.

يساعد العلاج الطبيعي والتأهيل الوظيفي على استعادة الحركة والاستقلالية، وقد يلزم تأهيل البلع أو دعم نفسي. يختلف التعافي بحسب شدة الضرر والسبب والاستجابة للعلاج؛ فقد يتحسن الشخص خلال أسابيع أو أشهر، بينما يحتاج آخرون مدة أطول أو تبقى لديهم أعراض. التحسن البطيء لا يعني بالضرورة توقف التعافي.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا استمر التنميل أو الألم العصبي، أو ظهرت صعوبة جديدة في أداء الأنشطة المعتادة. أما العلامات التالية فتستدعي التوجه إلى الطوارئ دون انتظار موعد:

• ضعف يتزايد سريعًا أو عجز جديد عن الوقوف أو المشي.
• صعوبة التنفس أو البلع، أو الاختناق المتكرر عند الشرب.
• احتباس البول أو فقدان التحكم به مع ضعف أو خدر جديد.
• ألم ظهر شديد مصحوب بضعف الأطراف أو تغير الإحساس.
• ضعف مفاجئ في جهة واحدة، أو انحراف الوجه، أو اضطراب الكلام؛ فقد تكون هذه علامات سكتة دماغية.

لا توجد وسيلة تضمن منع هاتين الحالتين، ولا فحوص عصبية روتينية مطلوبة بعد كوفيد لمن لا يعاني أعراضًا. اتبع توصيات التطعيم المحلية وإجراءات تقليل انتقال العدوى، واعتنِ بالأمراض المزمنة. لا تتناول مكملات أو أدوية مناعية بهدف الوقاية دون داعٍ طبي. والأهم هو الانتباه للتغيرات العصبية الجديدة وتقييمها مبكرًا، مع تذكر أن هذه الاضطرابات نادرة ولا تحدث لمعظم المصابين بكوفيد.