معلاق القعب: دوره في ثبات القدم وأسباب الألم حوله

يقع معلاق القعب على الجانب الداخلي من عظم العقب، وهو العظم الكبير الذي يشكل الكعب. ويُعرف طبيًا باسم Sustentaculum tali. أما القعب فهو العظم الذي يصل القدم بعظمي الساق ويسهم في تكوين مفصل الكاحل، ويستقر جزء منه فوق العقب.

يمتد هذا البروز إلى الداخل تحت الجزء الداخلي من القعب، فيؤدي وظيفة داعمة تشبه الحامل. وهو جزء متصل بعظم العقب، وليس عظمة مستقلة أو كتلة غير طبيعية. ويقع أسفل الكعب الإنسي، أي البروز العظمي المحسوس عند الجانب الداخلي للكاحل، لكنه ليس البروز نفسه.

يساعد هذا التفريق على فهم تقارير التصوير؛ فعبارات مثل إصابة القعب وإصابة العقب وإصابة معلاق القعب لا تصف الموضع نفسه، رغم قرب هذه التراكيب بعضها من بعض.

السطح العلوي المفصلي

يحمل السطح العلوي لمعلاق القعب الوجه المفصلي الأوسط للعقب، الذي يقابل سطحًا على عظم القعب. وتغطي السطوح المتقابلة طبقة من الغضروف تساعد على الحركة بسلاسة. وتسهم هذه المنطقة في منظومة الاتصال بين القعب والعقب، ضمن مفاصل مؤخرة القدم التي تتعاون على التكيف مع الأرض أثناء المشي.

الأخدود السفلي ومرور الوتر

يوجد أسفل المعلاق أخدود يمر فيه وتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم. يساعد هذا الوتر على ثني الإبهام، ويشارك في دفع الجسم إلى الأمام خلال الخطوة. ولذلك قد تتشابه أعراض تهيجه مع ألم التراكيب العظمية القريبة، خصوصًا عند الأنشطة التي تتكرر فيها حركة الدفع بمقدمة القدم.

ارتباطات الأربطة

ترتبط بالمنطقة أربطة مهمة، منها أجزاء من المركب الرباطي العقبي الزورقي الأخمصي، المعروف بالرباط الربيعي، والذي يساعد على دعم رأس القعب وقوس القدم الداخلي. كما يرتبط بها الجزء الظنبوبي العقبي من الرباط الدالي على الجانب الداخلي للكاحل. وتعمل هذه الأربطة مع بقية أنسجة القدم، وليس بصورة منفردة، للحفاظ على الثبات.

لا يتحرك معلاق القعب وحده، بل يعمل بوصفه جزءًا من عظم العقب ونقطة دعم وارتباط داخل منظومة متكاملة. وتتضح أهميته عندما تنتقل الأحمال من الساق إلى القدم، أو عندما تتغير زاوية القدم فوق سطح مائل أو غير مستوٍ.

• دعم القعب: يوفر سطحًا عظميًا يحمل جزءًا من العظم الواقع فوقه ويساعد على نقل الأحمال.
• المساهمة في ثبات مؤخرة القدم: يتعاون مع الأسطح المفصلية والأربطة للحد من الحركة غير المرغوبة.
• دعم القوس الداخلي بصورة غير مباشرة: يوفر موضع ارتباط لأربطة تشارك في الحفاظ على شكل القوس.
• توجيه مسار الوتر: يسمح الأخدود السفلي بمرور وتر مثني الإبهام في مساره التشريحي.

ومع ذلك، لا يصح إرجاع تسطح القدم أو اضطراب المشي إلى هذا البروز وحده؛ إذ تتدخل في هذه المشكلات عوامل متعددة، تشمل العضلات والأوتار والأربطة وشكل العظام.

الكسور والإصابات المباشرة

قد يتأذى معلاق القعب ضمن كسر في عظم العقب، خاصة بعد سقوط من ارتفاع أو صدمة قوية. أما كسره المنفرد فأقل شيوعًا. وقد تسبب الإصابة ألمًا موضعيًا وتورمًا وصعوبة في تحميل الوزن. وتختلف أهميتها بحسب امتدادها إلى السطح المفصلي ووجود إزاحة في العظم أو إصابات مصاحبة.

الالتحام بين عظام الرصغ

قد يوجد اتصال غير طبيعي بين القعب والعقب، ويكون عظميًا أو غضروفيًا أو ليفيًا، وقد يشمل منطقة الوجه المفصلي الأوسط قرب المعلاق. يسمى ذلك الالتحام الرصغي. وقد يظل بلا أعراض، أو يظهر بألم وتيبس في مؤخرة القدم، والتواءات متكررة، وأحيانًا تسطح قدم قليل المرونة.

اضطرابات الأوتار والأربطة المجاورة

يمكن أن يسبب تهيج وتر المثنية الطويلة للإبهام ألمًا قرب الجهة الداخلية للكاحل أو تحتها، وقد يزداد مع تحريك الإبهام أو الوقوف على أطراف الأصابع. كما قد تسبب إصابات الأربطة المجاورة أعراضًا في المنطقة نفسها. وهذه الاحتمالات لا تعني أن المعلاق ذاته متضرر.

وقد تنشأ آلام الجانب الداخلي للكعب أيضًا من أسباب أخرى، مثل مشكلات وتر الظنبوب الخلفي أو انضغاط العصب في النفق الرصغي. لذلك لا تكفي الإشارة إلى مكان الألم لتحديد التشخيص، ولا يُعد كل ألم بالكعب علامة على إصابة معلاق القعب.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم، ووجود سقوط أو التواء، ونوع النشاط الرياضي، والقدرة على المشي. ثم يفحص الطبيب موضع الإيلام والتورم، وشكل قوس القدم، وحركة الكاحل ومؤخرة القدم والإبهام. وقد يقيّم الإحساس والدورة الدموية إذا وُجد خدر أو تغير في لون القدم.

• الأشعة السينية: تساعد على تقييم العظام والمحاذاة وبعض الكسور، لكنها لا تكشف كل إصابة صغيرة بوضوح.
• التصوير المقطعي: قد يُطلب لتوضيح تفاصيل الكسور أو الالتحام العظمي والتخطيط للعلاج.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه بإصابات الأوتار والأربطة أو بعض الإصابات العظمية الخفية والالتحامات غير العظمية.

لا يحتاج كل شخص إلى هذه الفحوص جميعًا؛ فالاختيار يعتمد على القصة المرضية ونتائج الفحص، وليس على وجود المصطلح التشريحي في التقرير وحده.

لا يحتاج معلاق القعب الطبيعي إلى علاج. أما عند وجود ألم، فيُعالج السبب المحدد. وقد تشمل الخطة تخفيف الأنشطة المجهدة، واختيار حذاء داعم، والعلاج الطبيعي أو الدعامات المناسبة بعد التقييم. وقد تحتاج الكسور إلى تثبيت ومنع تحميل الوزن، بينما تستدعي بعض الإصابات المزاحة أو الحالات المستمرة تدخلًا جراحيًا.

عند الألم الخفيف دون إصابة قوية، يمكن تقليل النشاط مؤقتًا ورفع القدم واستخدام كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. ويُفضّل سؤال الطبيب أو الصيدلي عن المسكن المناسب، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم.

تجنب تدليك المنطقة بقوة أو أداء تمارين مؤلمة بعد السقوط أو الالتواء قبل استبعاد الكسر. ولتقليل الإجهاد المتكرر، زد شدة التمرين تدريجيًا، وامنح القدم وقتًا للتعافي، ولا تواصل النشاط إذا غيّر الألم طريقة مشيك.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ألم شديد بعد إصابة، أو عجزت عن تحميل الوزن، أو لاحظت تشوهًا أو جرحًا مفتوحًا أو تورمًا سريعًا. وتستدعي برودة القدم أو شحوبها أو الخدر الجديد رعاية عاجلة أيضًا، وكذلك الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو صاحبه تيبس واضح، أو التواءات متكررة، أو تغير في شكل القوس. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو ضعف الإحساس أو الدورة الدموية، فلا تؤخر تقييم ألم القدم أو تورمها الجديد. فهذه المعلومات للتثقيف، ولا تغني عن الفحص لتحديد مصدر الأعراض.