عديمة الحمل: معنى المصطلح ومتى يلزم تقييم الخصوبة

المصطلح الإنجليزي Nulligravida يُستخدم لوصف المرأة التي لم تحمل من قبل. وقد يُختصر في السجل الطبي بالرمز G0، حيث يشير الحرف إلى عدد مرات الحمل السابقة والحالية. لا يوضح هذا الرمز سبب عدم حدوث الحمل، ولا يكشف حالة المبيضين أو الرحم أو فرص الحمل مستقبلًا.

يعتمد توثيق التاريخ الإنجابي على المعلومات المتاحة وما تذكره المرأة من تجارب سابقة. لذلك من المهم إبلاغ الطبيب بأي حمل سابق معروف، حتى لو انتهى مبكرًا جدًا، أو لم يؤدِّ إلى ولادة طفل. ويمكن مناقشة هذه المعلومات بخصوصية، لأنها تساعد على اتخاذ قرارات صحية مناسبة وليست مجالًا للتقييم الشخصي أو الاجتماعي.

تبدو هذه المصطلحات متشابهة، لكنها تصف أمورًا مختلفة تمامًا. فالخلط بينها قد يؤدي إلى قلق غير مبرر أو استنتاجات خاطئة عن الصحة الإنجابية.

• عديمة الحمل: لم يسبق لها الحمل مطلقًا.
• عديمة الولادة: لم يسبق لها أن بلغ حملها الحد المعتمد لتسجيل الولادة في السجل الطبي؛ وقد تكون حملت سابقًا ثم أجهضت مبكرًا. وتختلف بعض تفاصيل التسجيل بين الأنظمة الصحية.
• العقم أو تأخر الإنجاب: مشكلة تُقيَّم بحسب مدة المحاولة والظروف الصحية، ويُعرَّف العقم عادة بعدم حدوث حمل بعد اثني عشر شهرًا من الجماع المنتظم دون وسائل منع.

من سبق لها الحمل خارج الرحم أو الإجهاض ليست عديمة الحمل، حتى إن لم يكن لديها أطفال. كذلك فإن المرأة الحامل للمرة الأولى لم تعد عديمة الحمل. وقد تواجه امرأة سبق لها الإنجاب صعوبة في حدوث حمل جديد، وهو ما يُسمى العقم الثانوي؛ لذا فوجود حمل سابق لا يضمن الخصوبة الحالية.

لا توجد أعراض خاصة بعديمة الحمل، لأنها ليست حالة مرضية مستقلة. وقد تكون الدورة الشهرية منتظمة تمامًا، والفحوص طبيعية، ولا توجد أي شكوى صحية. كما لا يمكن الاستدلال على الخصوبة من المظهر الخارجي أو شكل الجسم أو شدة ألم الدورة وحدها.

من الأسباب غير المرضية لعدم وجود حمل سابق استخدام وسائل منع الحمل، أو عدم ممارسة جماع يمكن أن يؤدي إلى الحمل، أو تأجيل الإنجاب باختيار شخصي. وعدم حدوث الحمل خلال المحاولات الأولى شائع أيضًا، ولا يكفي وحده لتشخيص مشكلة.

أما إذا تأخر الحمل رغم المحاولة، فقد توجد أسباب تتعلق بالإباضة أو قناتي فالوب أو الرحم، وقد يكون السبب متعلقًا بالحيوانات المنوية، أو مشتركًا بين الشريكين. وفي بعض الحالات لا تظهر الفحوص المعتادة سببًا واضحًا. لا يمكن تحديد أي من ذلك من وصف «عديمة الحمل» وحده.

يتأثر احتمال الحمل بعوامل متعددة، ويُعد العمر من أهمها؛ إذ تنخفض خصوبة المرأة تدريجيًا مع التقدم فيه، ويصبح الانخفاض أوضح خلال النصف الثاني من الثلاثينيات. لكن العمر ليس العامل الوحيد، ولا يمكن توقع النتيجة الفردية بدقة بالاعتماد عليه وحده.

يسأل الطبيب عن انتظام الدورة، ومدة محاولة الحمل، والأدوية، والعمليات السابقة، والتهابات الحوض، والأمراض المزمنة. كما يناقش التاريخ الصحي والإنجابي للشريك. وقد تدفع حالات مثل انقطاع الدورة أو الاشتباه ببطانة الرحم المهاجرة إلى بدء التقييم مبكرًا بدل انتظار مدة المحاولة المعتادة.

لا تستدعي كلمة «عديمة الحمل» وحدها زيارة عاجلة أو فحوصًا للخصوبة. لكن الاستشارة تصبح مناسبة عند الرغبة في التخطيط للحمل، أو وجود أعراض، أو تأخر حدوث الحمل وفق الإطار الآتي:

• إذا كان العمر أقل من 35 عامًا، ولم يحدث حمل بعد سنة من الجماع المنتظم دون منع.
• إذا كان العمر من 35 عامًا فأكثر، ولم يحدث حمل بعد ستة أشهر من المحاولة.
• إذا تجاوز العمر 40 عامًا، فمن الأفضل طلب المشورة مبكرًا دون انتظار هذه المدد.
• في أي عمر عند غياب الدورة أو اضطرابها الشديد، أو وجود مرض معروف قد يؤثر في الخصوبة، أو علاج سابق قد يضر بوظيفة المبيض أو الخصيتين.
• عند وجود ألم مستمر بالحوض، أو تاريخ لالتهابات الحوض، أو مشكلة معروفة لدى الشريك.

أما تأخر الدورة مع احتمال وجود حمل فيستدعي إجراء اختبار حمل. وإذا ترافق ذلك مع ألم شديد بالبطن، خصوصًا في جهة واحدة، أو نزيف مع دوخة أو إغماء، فيجب طلب تقييم عاجل لاحتمال حمل خارج الرحم أو سبب آخر يحتاج إلى تدخل سريع.

يبدأ التقييم عادة بمناقشة التاريخ الطبي وإجراء فحص مناسب للحالة. لا تحتاج كل امرأة إلى قائمة موحدة من التحاليل، ولا يُنصح بإجراء فحوص واسعة لمجرد أنها لم تحمل سابقًا. يختار الطبيب الاختبارات بحسب الأعراض والعمر ومدة المحاولة.

• تقييم الإباضة اعتمادًا على نمط الدورة، وقد تُطلب تحاليل هرمونية عند الحاجة.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• فحص مرور قناتي فالوب إذا كان ذلك مناسبًا للتاريخ الطبي.
• تحليل السائل المنوي للشريك ضمن التقييم الأولي.

قد تُستخدم اختبارات مخزون المبيض للمساعدة في التخطيط لبعض علاجات الخصوبة، لكنها ليست اختبارًا قاطعًا للقدرة على الحمل الطبيعي، ولا تقيس جودة البويضات مباشرة. لذلك لا ينبغي تفسير نتيجة منفردة، مثل تحليل الهرمون المضاد لمولر، على أنها ضمان للحمل أو دليل نهائي على استحالته.

لا يوجد علاج مطلوب لهذا الوصف بحد ذاته. إذا لم تكن المرأة تحاول الحمل ولا توجد أعراض، فإنها تحتاج إلى الرعاية الوقائية المعتادة المناسبة لعمرها وتاريخها الصحي. وعدم الحمل سابقًا لا يثبت ضعف الخصوبة، لذلك تظل وسائل منع الحمل ضرورية عند عدم الرغبة فيه.

عند اكتشاف سبب لتأخر الإنجاب، تُناقش الخيارات وفق الحالة وتفضيلات الشريكين. وقد تشمل معالجة اضطراب الإباضة، أو التعامل مع مشكلة صحية مؤثرة، أو تقنيات المساعدة على الإنجاب. لا ينبغي تناول منشطات الإباضة أو الخلطات العشبية دون إشراف؛ فقد تسبب أضرارًا ولا تعالج كل أسباب التأخر.

يمكن لزيارة ما قبل الحمل أن تساعد على مراجعة الأمراض المزمنة والأدوية واللقاحات. ويُنصح بمناقشة مكمل حمض الفوليك المناسب قبل الحمل، دون إيقاف أي دواء موصوف من تلقاء النفس. الهدف هو تقليل المخاطر وتحسين الاستعداد، لا ضمان حدوث الحمل.

• اتباع غذاء متوازن وممارسة نشاط بدني مناسب والسعي إلى وزن صحي دون حميات قاسية.
• تجنب التدخين والمخدرات والكحول، ومراجعة استخدام المكملات مع مختص.
• ممارسة الجماع بانتظام خلال المحاولة، بدل الاعتماد الكامل على تطبيقات توقع الإباضة.
• طلب الدعم عند شعورك بضغط نفسي مرتبط بالإنجاب أو بأسئلة الآخرين.

في النهاية، «عديمة الحمل» معلومة في التاريخ الطبي، وليست وصفًا لقيمة المرأة أو أنوثتها أو مستقبلها. وما يحدد الحاجة إلى التقييم هو رغبتها في الإنجاب، ومدة المحاولة، وعمرها، وصحتها وصحة الشريك.