مفاصل بين السلاميات: أسباب الألم والتورم وطرق العلاج

تتكون معظم أصابع اليد والقدم من ثلاث سلاميات، تصل بينها مفاصل تسمح بالثني والمد. ويُسمى المفصل الأقرب إلى قاعدة الإصبع المفصل بين السلاميات القريب، بينما يُسمى الأقرب إلى الظفر المفصل بين السلاميات البعيد. أما إبهام اليد وإبهام القدم فيحتوي كل منهما على سلاميتين ومفصل واحد بينهما.

تغطي الغضاريف أطراف العظام داخل المفصل، وتساعد على سلاسة الحركة. وتدعمه محفظة وأربطة، بينما تحرّكه أوتار متصلة بالعضلات. لذلك قد يأتي ألم المنطقة من المفصل نفسه أو من الأنسجة المحيطة به، ولا يكفي موضع الألم وحده لتحديد التشخيص.

لا توجد نسبة شيوع واحدة لحالة اسمها «بين السلاميات»، لأنها ليست مرضًا مستقلًا. لكن اضطرابات مفاصل الأصابع شائعة، خصوصًا خشونة اليد مع التقدم في العمر. كما قد تتأثر هذه المفاصل بأمراض التهابية أو إصابات رياضية ومهنية. ولا يعني ظهور تغيرات في الأشعة بالضرورة وجود ألم شديد؛ فقد تختلف شدة الأعراض عن مقدار التغيرات الظاهرة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب ومدة المشكلة. وقد تبدأ في مفصل واحد بعد إصابة، أو تصيب عدة مفاصل تدريجيًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم عند القبض على الأشياء أو ثني الإصبع أو المشي إذا كانت الإصابة في القدم.
• تورم حول المفصل، وأحيانًا احمرار أو سخونة.
• تيبس بعد الراحة أو عند الاستيقاظ من النوم.
• نقص مدى الحركة أو صعوبة إغلاق قبضة اليد بالكامل.
• نتوءات صلبة حول المفصل أو تغير تدريجي في شكله.
• عدم القدرة على مد طرف الإصبع أو ثنيه بعد إصابة وترية.

التيبس القصير بعد الراحة قد يرافق الخشونة، بينما يرفع التيبس الصباحي المطوّل احتمال وجود التهاب مفاصل. لكن هذه الأنماط استرشادية ولا تثبت التشخيص بمفردها.

خشونة المفاصل

تتضمن الخشونة تغيرات في الغضروف والعظم وأنسجة المفصل الأخرى. وتشيع في المفاصل القريبة من الأظافر، وقد تظهر أيضًا في المفاصل بين السلاميات القريبة. يمكن أن تسبب ألمًا مع الاستخدام ونتوءات عظمية وتيبسًا. ويزيد احتمالها مع العمر، والاستعداد العائلي، وبعض الإصابات السابقة.

التهاب المفاصل المناعي

قد يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي المفاصل بين السلاميات القريبة، وغالبًا مع مفاصل أخرى في اليدين، بينما لا تكون المفاصل البعيدة نمطه المعتاد. أما التهاب المفاصل الصدفي فقد يصيب المفاصل القريبة من الأظافر، وقد يصاحبه تورم الإصبع بالكامل أو تغيرات بالأظافر. ويحتاج كلاهما إلى تقييم مبكر لحماية المفاصل.

الإصابات والتحميل المتكرر

قد تؤدي ضربة مباشرة أو التواء إلى التواء الأربطة أو خلع المفصل أو كسر قريب منه. وقد تسبب إصابة الأوتار سقوط طرف الإصبع أو العجز عن ثنيه. كما قد يزيد العمل اليدوي المجهد أو الاحتكاك المتكرر ألم الأنسجة المحيطة، وتؤدي الأحذية الضيقة إلى ضغط مزعج على أصابع القدم.

النقرس وعدوى المفصل

يمكن أن يسبب ترسّب بلورات حمض اليوريك نوبة ألم مفاجئ وتورم، وإن كانت مفاصل أخرى أكثر شيوعًا للإصابة بالنقرس. أما العدوى فقد تحدث بعد جرح أو عضة أو وصول الجراثيم عبر الدم. وهي أقل شيوعًا لكنها مهمة، لأن التأخر في علاجها قد يتلف المفصل سريعًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والإصابات، ومدة التيبس، والمفاصل المصابة، ووجود صدفية أو حمى أو أمراض سابقة. ثم يفحص التورم والحرارة ومدى الحركة وثبات المفصل ووظيفة الأوتار. وقد يقارن اليدين أو القدمين بحثًا عن نمط يساعد على التشخيص.

• الأشعة السينية: للكشف عن الكسور والخلع والتغيرات العظمية المرتبطة بالخشونة أو الالتهاب.
• الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي: عند الحاجة إلى تقييم الأوتار والأربطة والأنسجة التي لا توضحها الأشعة العادية.
• تحاليل الدم: إذا اشتبه الطبيب في التهاب مناعي أو عدوى، ولا يحتاج إليها كل ألم بالأصابع.
• سحب عينة من سائل المفصل: قد يلزم عند الاشتباه في عدوى أو التهاب بلوري، إذا كان ذلك ممكنًا طبيًا.

لا يؤكد ارتفاع حمض اليوريك وحده الإصابة بالنقرس، كما لا تستبعد نتيجة تحليل واحدة جميع أمراض المفاصل؛ تُفسر النتائج مع الأعراض والفحص.

العناية المنزلية الآمنة

إذا كان الألم بسيطًا ولا توجد علامات خطر، يمكن تقليل الأنشطة التي تزيده مؤقتًا، مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن حدود الراحة. تفيد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش لفترات قصيرة في التورم بعد إصابة، وقد تساعد الدفء المعتدل في التيبس غير المصحوب بسخونة واضحة. لا تضع الثلج مباشرة على الجلد.

أزل الخواتم مبكرًا عند تورم أصابع اليد، وارفع الطرف المصاب لتقليل الانتفاخ. ويمكن استخدام أدوات ذات مقابض أكبر أو أحذية أوسع لتخفيف الضغط. تجنب محاولة رد مفصل مشوه أو إجبار إصبع مصاب على الحركة، ولا تستخدم جبيرة مدة طويلة دون توجيه؛ فالتثبيت الزائد قد يسبب تيبسًا.

العلاج الطبي والتأهيل

يحدد العلاج وفق السبب، وقد يشمل مسكنات أو مضادات التهاب موضعية، وأحيانًا أدوية فموية بعد مراجعة مخاطرها. اسأل الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها إذا كنت حاملًا، أو لديك مرض كلوي أو قرحة أو تتناول مميعات الدم. وقد تفيد الجبائر المناسبة وتمارين العلاج الطبيعي أو الوظيفي في تحسين الحركة والأداء.

تحتاج الأمراض المناعية إلى أدوية تستهدف نشاط المرض، وليس تسكين الألم فقط. وتحتاج عدوى المفصل إلى علاج عاجل بالمضادات الحيوية، وقد يلزم تصريف السائل المصاب. أما الكسور والخلوع وإصابات الأوتار فقد تتطلب تثبيتًا خاصًا أو جراحة. تُناقش الجراحة أيضًا لبعض الحالات المزمنة الشديدة عندما لا تكفي الوسائل الأخرى.

قد يؤدي إهمال بعض الأسباب إلى تيبس دائم أو تشوه أو ضعف القبضة وصعوبة المشي. ولا يمكن منع جميع أمراض المفاصل، لكن يمكن تقليل الإصابات باستخدام وسائل حماية مناسبة، وتوزيع الجهد وأخذ فواصل أثناء الأعمال المتكررة، وارتداء أحذية مريحة. تساعد متابعة الأمراض الالتهابية مبكرًا والالتزام بخطة التأهيل في الحد من تلف المفاصل والحفاظ على وظيفتها.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح المفصل أحمر وساخنًا وشديد الألم، خاصة مع الحمى أو جرح أو عضة، حتى إن لم توجد حمى واضحة. وتحتاج الإصابة المصحوبة بتشوه، أو خدر، أو برودة وتغير لون الإصبع، أو عجز عن ثنيه أو مده إلى تقييم سريع. أما الألم المستمر أو المتكرر، وتورم عدة مفاصل، والتيبس الصباحي المطوّل، أو تراجع القدرة على أداء المهام اليومية فتستدعي موعدًا طبيًا لتحديد السبب قبل تفاقم المشكلة.