المفاصل بين عظام المشط: تركيبها ودورها في حركة اليد

تحتوي كل يد على خمسة عظام مشطية تقع بين عظام الرسغ وسلاميات الأصابع. ويبدأ ترقيمها من جهة الإبهام؛ فالعظم الأول يتصل بالإبهام، والثاني بالسبابة، والثالث بالوسطى، والرابع بالبنصر، والخامس بالخنصر. ولكل عظم قاعدة قريبة من الرسغ، وجسم ممتد داخل راحة اليد، ورأس يتصل بأول عظام الإصبع.

تقع المفاصل بين عظام المشط عند الأسطح المتجاورة لقواعد العظام الثانية والثالثة والرابعة والخامسة. وبذلك توجد اتصالات مفصلية بين قاعدتي الثاني والثالث، والثالث والرابع، والرابع والخامس. أما عظم مشط الإبهام فلا يشكل عادة مفصلًا مماثلًا مع قاعدة المشط الثاني، وترتبط حركته الواسعة أساسًا بمفصله الخاص مع أحد عظام الرسغ.

هذه المفاصل من النوع الزلالي المسطح؛ أي إن أسطحها المفصلية تسمح بانزلاق محدود، لا بحركة واسعة مثل حركة المرفق. ويغطي الغضروف نهايات العظام المتقابلة ليخفف الاحتكاك ويساعد على انتقال القوى، بينما يحيط بالمفصل غلاف ليفي تبطنه أنسجة تنتج السائل الزلالي الذي يسهل الحركة.

ترتبط تجاويف هذه المفاصل ارتباطًا وثيقًا بالتجاويف المفصلية المجاورة عند اتصال المشط بالرسغ، وقد تتواصل معها. لذلك قد تشمل الإصابة أو الالتهابات في هذه المنطقة أكثر من مفصل، ولا يمكن دائمًا تحديد مصدر الألم اعتمادًا على موضعه الظاهر وحده.

الأربطة التي تحافظ على الثبات

• الأربطة الظهرية بين عظام المشط: تربط القواعد المتجاورة من جهة ظهر اليد.
• الأربطة الراحية بين عظام المشط: تدعم الاتصال من جهة راحة اليد.
• الأربطة بين العظمية: تقع بين أجزاء من القواعد المتقابلة، وتقاوم تباعدها والحركة الزائدة بينها.

وتوجد قرب رؤوس عظام المشط الثانية إلى الخامسة أربطة مستعرضة عميقة تدعم ترابط مقدمة راحة اليد. لكنها ليست المفاصل الزلالية بين القواعد، ولا تعني وجود مفصل مماثل بين كل رأسين متجاورين.

تتمثل وظيفتها الأساسية في الجمع بين الترابط والمرونة المحدودة. فعندما تحمل حقيبة أو تمسك بكوب، تنتقل القوى عبر الأصابع وعظام المشط إلى الرسغ. وتساعد الاتصالات بين القواعد والأربطة المحيطة بها على توزيع هذه القوى ومنع تباعد العظام بشكل غير طبيعي.

كما تسهم ضمن منظومة مفاصل اليد في تكيّف راحة اليد مع شكل الجسم الذي تمسكه. لكن تكوّن التقعر أثناء القبض يرتبط بدرجة مهمة بحركة المفاصل الرسغية المشطية، وخصوصًا جهة البنصر والخنصر، وليس بالمفاصل بين عظام المشط وحدها. وتكون المنطقة القريبة من السبابة والوسطى أكثر ثباتًا نسبيًا، بما يوفر قاعدة قوية للحركات الدقيقة.

يساعد التمييز بين مجموعات المفاصل على وصف الشكوى للطبيب بدقة. فعبارة «ألم مفاصل المشط» قد تشير إلى مواضع مختلفة، لكل منها احتمالات إصابة وعلاج مختلفان.

• المفاصل بين عظام المشط: تصل قواعد عظام المشط المتجاورة بعضها ببعض، قرب الرسغ.
• المفاصل الرسغية المشطية: تصل قواعد عظام المشط بعظام الرسغ، وتشمل مفصل الإبهام المسؤول عن جزء كبير من مرونته.
• المفاصل المشطية السلامية: تصل رؤوس عظام المشط بقواعد الأصابع، وتظهر كبروزات عند إغلاق القبضة.
• المفاصل بين السلاميات: تقع داخل الأصابع نفسها، وتسمح أساسًا بالثني والمد.

لا يكفي الشعور بالألم في ظهر اليد أو قرب قواعد المشط لتشخيص مرض في هذه المفاصل. فقد يأتي الألم من الأربطة أو الأوتار أو العظام أو المفاصل المجاورة. ويكون توقيت ظهوره وعلاقته بإصابة أو نشاط معين مهمين لتحديد الاحتمالات.

الإصابات والتحميل الزائد

قد يؤدي السقوط على اليد أو التواء قوي أو ضربة مباشرة إلى شد الأربطة أو تمزقها، وأحيانًا إلى كسر عند قاعدة أحد عظام المشط. ويمكن أن تترافق الإصابات الشديدة مع خلع في المفاصل الرسغية المشطية واضطراب الاتصالات بين القواعد. أما الأنشطة المتكررة فقد تسبب ألمًا في الأنسجة المحيطة، ولا تثبت وحدها وجود تلف داخل المفصل.

التهاب المفاصل والتغيرات التالية للإصابة

قد تؤثر الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، في عدة مفاصل باليد مع تورم وتيبس. وقد تظهر تغيرات تنكسية بعد إصابة سابقة أضرت بالسطح المفصلي أو بمحاذاة العظام. ولا تُعد المفاصل بين قواعد المشط الموضع الأكثر شيوعًا لخشونة اليد، لذلك ينبغي تجنب افتراض أن كل ألم فيها ناتج عن الخشونة.

يسأل الطبيب عن مكان الألم وبدايته، وطبيعة العمل أو الرياضة، ووجود إصابة سابقة. ثم يفحص التورم والمواضع المؤلمة وحركة الأصابع وقوة القبضة، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية ومحاذاة الأصابع عند ثنيها. وقد تكشف هذه الخطوات أن مصدر الألم بعيد قليلًا عن الموضع الذي يتوقعه الشخص.

تُستخدم الأشعة السينية غالبًا عند الاشتباه بكسر أو خلع. وقد يلزم التصوير المقطعي لتوضيح إصابة معقدة عند قواعد المشط، أو الرنين المغناطيسي لتقييم أربطة وأنسجة لا تظهر بوضوح بالأشعة العادية. أما تحاليل الدم فتُطلب بحسب وجود علامات التهاب أو عدوى، وليست ضرورية لكل ألم في اليد.

يعتمد العلاج على السبب وثبات المفصل، لا على اسم المنطقة وحده. وقد تشمل الخطة راحة نسبية، أو دعامة مناسبة لفترة يحددها المختص، أو علاجًا لالتهاب المفاصل، أو تثبيتًا لإصابة عظمية. وتحتاج بعض الكسور والخلوع غير المستقرة إلى تدخل جراحي لاستعادة المحاذاة والوظيفة.

• خفف مؤقتًا القبض القوي وحمل الأوزان والحركات التي تزيد الألم.
• بعد الإصابة البسيطة، ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ولا تضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارفع اليد عند وجود تورم، وانزع الخواتم مبكرًا إذا أمكن بسهولة.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن المسكن المناسب، خاصة مع الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة أو استخدام مميعات الدم.
• لا تحاول رد خلع أو تدليك إصابة حديثة بقوة، ولا تبدأ تمارين مقاومة قبل استبعاد الكسر.

بعد استقرار الإصابة، تساعد تمارين الحركة والتأهيل الموجهة على تقليل التيبس واستعادة القوة. والتثبيت الطويل دون متابعة قد يضعف وظيفة اليد، لذلك ينبغي الموازنة بين الحماية والحركة وفقًا للتشخيص.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه، أو تعذر تحريك الأصابع، أو كان الألم شديدًا، أو حدث خدر أو برودة أو شحوب بالأصابع. ويستدعي الجرح المفتوح قرب المفصل، أو الاحمرار والسخونة مع الحمى، فحصًا سريعًا لاحتمال وجود إصابة مهمة أو عدوى.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو ضعفت القبضة، أو تكرر التيبس، أو لم تتحسن الأعراض مع تقليل النشاط. ولا تنتظر اختفاء ألم موضعي واضح بعد ضربة قوية؛ فبعض إصابات قواعد المشط قد تكون غير ظاهرة بسهولة، ويساعد تشخيصها المبكر على حماية حركة اليد.